Хирургическое лечение вазомоторного ринита

Содержание

Операция при вазомоторном рините: как проходит

Хирургическое лечение вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит – заболевание назальной (носовой) полости без основных признаков воспаления. Симптомы затрудненного дыхания, постоянной заложенности носа доставляют ощутимый дискомфорт пациентам.

Отоларингологи для начала рекомендуют консервативное лечение сосудосуживающими и гормональными каплями. Однако длительное течение болезни не оставляет иного выбора, кроме хирургического лечения.

Операция при вазомоторном рините — это нелегкая задача для врача, требует специальной подготовки, особенно в области анатомии.

Операция при вазомоторном рините

Симптомы и диагностика заболевания

В первое время признаки вазомоторного ринита схожи на банальный насморк. По прошествии 1-2 месяцев болезни, у пациентов нарушается сон и появляется слабость. Взрослые с детьми вынуждены дышать через рот днем и ночью. Выделяют следующие симптомы вазомоторного ринита:

  1. заложенность носа, периодическая или круглосуточная. Особенностью является то, что при смене положения головы ощущение заложенности одной половины назальной полости переходит на другую.
  2. Затрудненное дыхание вынуждает пациентов дышать ртом. Ночью наблюдаются приступы апноэ (остановка дыхания на 5-15 секунд).
  3. Ринорея (выделения из носа) чаще связана с аллергической формой, когда реакция сосудов на раздражитель проявляется обильной секрецией прозрачной жидкости.
  4. Ночной храп у детей и взрослых.
  5. Усталость, головные боли, низкое давление.
  6. Слезотечение, светобоязнь, боль в глазах появляются в случае аллергии.

Осмотр отоларинголога с помощью риноскопа указывает на отечность тканей, серозные выделения, искривление носовой перегородки. Диагноз в таком случае устанавливают на основе анамнеза, жалоб и объективного осмотра. Эндоскопия помогает исследовать труднодоступные места назальной полости. Рентгенография и СКТ применяются, когда подозревается опухоль или гнойные осложнения ринита.

Консервативное лечение

Для предупреждения развития вазомоторного ринита нужно бороться с причинами, которые вызывают патологическую реакцию. Устраняют контакт с пылью, растениями и загрязненным воздухом. В сложных случаях больной вынужден покинуть место жительства, сменить климат. При реакции на холод нельзя купаться осенью в речках и озерах, пить холодную газировку.

Родственники часто рекомендуют лечить ринит в домашних условиях. Для этого применяют сосудосуживающие капли Ринонорм, Санорин, Називин. Однако воздействие препаратов дольше 10 дней вызывает привыкание. Таким образом, для стойкого эффекта необходимо постоянно повышать дозу.

Гормональные капли и спреи используют для лечения аллергического вазомоторного ринита. После недельного курса насморк исчезает, если только получилось избавиться от раздражителей. В период, когда насморк перестают лечить препаратами, затрудненное дыхание может возобновиться. Этот рецидив считают показанием к операции.

Оперативное лечение

Отоларингологи рекомендуют хирургическое лечение при вазомоторном рините только в крайнем случае.

Неэффективная консервативная терапия, течение болезни больше 3 месяцев, появление ночных апноэ и образование полипов служат показанием к операции.

ЛОР-врач после обследования назначает время хирургического вмешательства. В отоларингологии выполняют следующие операции при вазомоторном рините:

  1. вазотомия (конхотомия).
  2. Гальванокаустика.
  3. Лазерная коагуляция.
  4. Ультразвуковая или диатермокоагуляция.
  5. Коррекция искривленной перегородки носа.
  6. Эндоскопическое удаление полипов.

При вазотомии или конхотомии выполняют рассечение слизистого слоя назальных раковин. Разрезом достегают надкостницы, выделяют и коагулируют сосуды. Под действие прибора подпадают не только артерии, но и вены. Именно они, расширяясь, поддерживают отек и цианоз тканей.

Такая операция проходит в стерильных условиях операционной. Для обезболивания пользуются местной анестезией. Процедура длится 10-15 минут, а потери крови не наблюдается вовсе из-за внедрения в работу современных коагуляторов. Через 3-4 часа после процедуры пациенты идут домой, но врач назначает повторный осмотр на следующий день.

Эндоскопическое лечение

Малоинвазивные методы широко применяются не только в абдоминальной хирургии, но и в отоларингологии. Современные аппараты показывают качественное видео, которое передается на экран монитора. В стерильных условиях операционной можно удалять полипы. Такие манипуляции выполняются под общим наркозом.

Вазомоторный ринит – лечение вазомоторного ринита с гарантированным эффектом

Положение больного на спине с запрокинутой головой. В носовой ход заводят эндоскоп, осматривают новообразование. К полипу или опухоли подводят наконечник коагулятора и аккуратно иссекают в пределах здоровых тканей. После операции симптомы болезни проходят, пациент дышит свободно, быстро возобновляет активность и восстанавливает сон.

Гальванокаустический метод основан на прижигании высокой температурой слизистой оболочки носа. Такой способ наиболее эффективен при гипертрофии эпителия.

Под местной анестезией, с помощью раскаленной металлической дуги, коагулируют верхние клеточные слои. На месте проведения манипуляции образуется соединительная ткань.

Гипертрофия и заложенность носа исчезают, возобновляется носовое дыхание.

Лазер и септопластика

Лечить вазомоторный ринит лазером становится привычным занятием для врачей, несмотря на высокую цену процедуры. Этот метод используют для коагуляции поверхностных сосудов, эпителия и мышечного слоя.

Лазерный луч высокой силы концентрируют на определенном участке и разрушают нужные слои слизистой. Преимуществами метода считают бескровность, быстроту выполнения, стерильные условия. Эта манипуляция вылечила многих пациентов, которые целиком избавились от трудного носового дыхания.

Цена манипуляции от 10000 рублей за первую процедуру, обычно последующее лечение стоит несколько дешевле.

Септопластику или коррекцию искривления носовой перегородки выполняют эндоскопическим доступом. В носовой ход проводят камеру, орошают слизистую анестетиками.

Затем лазером воздействуют на хрящевую часть перегородки, выжигая сосуды и эпителий. Стенка истончается, а на 7-10 день выравнивается и обрастает соединительной тканью.

Этим методом отоларингологи вылечили тысячи пациентов, которые страдали на постоянную заложенность носа, нарушение сна и ночные апноэ.

Выводы

Следует помнить, что септопластику при вазомоторном рините можно сделать, предъявив полис ОМС. А вот соглааться на операцию в государственной клинике или выбрать частные компании — дело каждого пациента.

Практика доказала, что риски получить послеоперационные осложнение невелики. Необходимо обращать внимание на оснащенность ЛОР-отделения, которое вы хотите выбрать для проведения манипуляции.

Именно наличие современной аппаратуры и грамотных хирургов говорит об истинном престиже больницы.

Какой вид операции более рационален именно при ваших особенностях патологии расскажет отоларинголог. Доктор определит как избавиться от ринита с минимальными последствиями. Не отказывайтесь от стационарного лечения, ведь цена халатности может быть сликом высока. Относитесь к здоровью ответственно.

Операция при вазомоторном рините: особенности и противопоказания

Хирургическое лечение вазомоторного ринита

Часто при запущенной форме вазомоторного ринита операция является результативным решением проблемы.

Указанное заболевание представляет собой отек тканей носа, возникающий из-за сбоя нейрорегуляции наполнения кровеносных сосудов данной области.

Признаками хронического ринита, требующего оперативного вмешательства, следует считать сильный насморк, невозможность свободного носового дыхания, постоянную сухость в горле, заложенность уха, проблемы со слухом, головную боль и пр.

Виды хирургических вмешательств

Чтобы сделать правильный выбор оперативного вмешательства, когда симптомы и диагностика указывают на вазомоторный ринит запущенной формы, необходимо выявить причины возникновения болезни. Согласно статистическим данным ученых-медиков, сегодня наблюдается увеличение числа заболевших аллергическим вазомоторным ринитом.

Показаниями к операции при лечении любого ринита надо считать:

  • затруднение или полную несостоятельность носового дыхания;
  • ухудшение общего состояния из-за проблем с дыханием — частые головные боли, невозможность полноценного сна и пр.;
  • неэффективность консервативного лечения.

Операцию для лечения хронического ринита, подобранную по показаниям и после проведенного обследования, игнорировать не нужно. Она приведет к быстрому облегчению состояния больного.

В зависимости от тяжести патологии могут назначаться щадящие (лазерная коагуляция, УЗД) или радикальные (конхотомия, подслизистая резекция) операции.

Ультразвуковая дезинтеграция (УЗД)

Ультразвуковая дезинтеграция представляет собой малоинвазивный способ лечения хронического ринита. Часто применяется в детской практике. Бескровная операция проводится под местной анестезией в виде специального спрея. Длительность проведения вмешательства составляет несколько минут.

Техника проведения операции заключается в следующем.

Волновод с высокочастотным ультразвуком вводится в нижнюю раковину носа больного, проводится им по задней стенке и удаляется. В результате данных манипуляций часть атрофированных подслизистых сосудов внутри носа разрушается, вокруг них мягкие ткани зарубцовываются. В ходе проведения вмешательства происходит быстрое устранение непрекращающегося насморка и отека раковины носа.

В послеоперационный период пациенту назначается прием болеутоляющих средств и промывание нижней носовой части раковины солевым раствором.

Вылечить вазомоторный ринит данным способом невозможно, т.к. поврежденные ткани носа полностью не удаляются. Через непродолжительное время вновь нарушается нейрорегуляционное сосудистое содержание, симптомы болезни возобновляются.

Лазерная коагуляция

Другим распространенным методом борьбы с запущенным ринитом, не требующим разреза тканевой поверхности, считается лазерная коагуляция. Назначается операция, чаще всего для взрослых пациентов.

Необходимо знать, как проходит данное оперативное вмешательство. Такое лечение сходно по многим показателям с методом УЗД, только вместо ультразвука применяется хирургический лазер высокой частоты.

Проведение коагуляции производится с применением местной анестезии. Время проведения операции не превышает 15-20 минут.

Врач после обезболивания внутренней поверхности носа лазерным лучом прижигает сосуды кровоснабжения, находящиеся под слизистой носовых раковин. При грамотном проведении операции при вазомоторном рините состояние больного сразу улучшается. На месте проведения манипуляций образуется фибриновая пленка, под которой происходит восстановление тканей.

После проведения операции больной должен несколько дней провести в стационаре под наблюдением врача. Пленка удаляется через 3-4 дня. Ожоговая поверхность носа смазывается кортикостероидными мазями. Убедившись, что пациент идет на поправку, врач выписывает его домой.

Большим преимуществом лазерной коагуляции надо считать ее долговременный эффект, отсутствие рецидивных состояний.

Подслизистая резекция и конхотомия

Конхотомия и вазотомия нижних отделов носа (подслизистая резекция) — считаются радикальными методами лечения хронического ринита. Данные операции производятся в исключительных случаях, при тяжелой форме болезни.

Подслизистая резекция носовой раковины осуществляется под местным обезболиванием в условиях стационара медицинского учреждения.

Врач при помощи хирургического скальпеля в области нижней раковины носа производит рассечение сосудов, расположенных между надкостницей и слизистой оболочкой. После чего рана тампонируется с использованием антисептических средств. Могут применяться и другие кровоостанавливающие процедуры. По времени операция занимает 10-15 минут.

По мере заживления раны, примерно через 3 дня, тампоны удаляются. Для снятия болезненных корочек, образующихся после вазотомии, больному проводится ежедневные очистительные процедуры и смазывание раны вазелиновым маслом.

Неправильный послеоперационный уход может привести к формированию синехий (сращений) между тканями носа. Для избежания неблагоприятных последствий после операции больной должен и после выписки из стационара соблюдать врачебные рекомендации до полного выздоровления.

Самым сложным оперативным вмешательством при вазомоторном рините считается конхотомия. Она может быть проведена в комплексе с восстановлением искривления носовой перегородки. Больной госпитализируется в стационар. Перед операцией проводится подробная диагностика болезни, риноскопия в которой занимает ведущее место.

Хирургическое вмешательство выполняется под общим или местным наркозом.

Чтобы не допустить большого кровотечения в ходе операции, по всей длине нижней раковины носа устанавливается специальный зажим. Удаление части тканей производится изогнутыми хирургическими ножницами.

Передний край раковины отрезают щадящим способом, чтобы в дальнейшем не допустить возникновения постоянной сухости в носу.

После проведения всех необходимых манипуляций производится тампонирование так же, как при вазотомии. На 3-4 день тампоны убираются.

В период реабилитации применяются мази для удаления корок с раны и более быстрого заживления. Через неделю больной может быть выписан на амбулаторный режим лечения.

После радикального вмешательства добиться улучшения состояния больного — устранения отека, восстановление тканей носа — можно через 1,5 месяца.

Возможные осложнения

Опираясь на отзывы практикующих врачей и их прооперированных по поводу вазомоторного ринита пациентов, можно сделать вывод о минимальном риске возникновения неблагоприятных последствий после проведения такого рода хирургических вмешательств.

Но не надо забывать о том, что в ходе такого радикального лечения ринита, как операция, происходит повреждение целостности кровеносной системы слизистой носа. Только правильно составленная реабилитационная программа свободное дыхание через нос возобновляет, восстанавливает разрушенные ткани слизистой оболочки.

В редких случаях у больных после оперативного лечения вазомоторного ринита наблюдались осложнения в виде:

  • формирования воспалительного процесса в поврежденном месте;
  • возникновения фиброзных доброкачественных образований и полипов в носовой полости;
  • появление синуситов;
  • снижения местного иммунитета с присоединением инфекции носоглотки;
  • образования грубых рубцов с временным нарушением носового дыхания;
  • проявления аллергии.

С целью устранения осложнений следует срочно обратиться к лечащему врачу для недопущения ухудшения состояния.

Когда операцию проводить нельзя

Любая операция при хроническом рините запрещается при следующих обстоятельствах:

  • в период вынашивания ребенка;
  • при грудном вскармливании;
  • при остром течении хронических патологий;
  • при наличии в организме очага инфекции;
  • при острых заболеваниях органов дыхания;
  • в связи с проблемами, связанными со свертываемостью крови;
  • при сложном психофизическом состоянии больного с бесконтрольным поведением.

Противопоказания к проведению операции и возможные осложнения устанавливаются во время диагностики заболевания.

Ринит вазомоторный: операция и особенности хирургического вмешательства, противопоказания и возможные осложнения

Хирургическое лечение вазомоторного ринита

Невозможность полноценно дышать носом, вследствие заложенности, сопровождающееся слизистыми выделениями, ощущение комка в горле – это проблемы, мешающие полноценной жизни человека, связанные с ЛОР-заболеваниями.

Вазомоторный ринит – наиболее распространенный диагноз недуга, атакующего людей разного возраста, приносящий дискомфорт, заставляющий постоянно ходить с платками, каплями, сводящий все попытки свободно дышать носом к нулю.

Вазомоторный ринит

Все дело в нарушении механизма регуляции наполнения сосудов кровью на уровне нейронов. В результате кровеносные сосуды переполняются кровью, вызывая в носовых раковинах отек – утолщение слизистой оболочки носа. При этом возможность сосудистых сплетений сужаться самостоятельно теряется, нос перестает «дышать».

Чтобы восстановить качество жизни, люди обращаются к специалистам, получая индивидуальное лечение, в зависимости от степени сложности состояния. Если консервативная терапия не приносит облегчения и не избавляет от проблемы, назначается хирургическая операция.

Особенности хирургического вмешательства при недуге

При вазомоторном рините операция назначается часто, как эффективный и действенный метод лечения ЛОР-заболевания. Она избавляет как от основных проблем со здоровьем – невозможностью дышать носом, постоянных выделений в виде слизи, так и от вытекающих осложнений в виде нарушение тембра голоса, речи, головных болей, фарингита, слабости, отсутствия полноценного сна.

Медицинский термин процедуры – подслизистая вазотомия.

При оперативном вмешательстве тонкие капиллярные сплетения слизистой оболочки ликвидируются, так как именно они являются причиной недомогания, теряется возможность их расширения. В результате этого слизистая носовой полости не набухает, дыхание становится свободным, выделения прекращаются. Возможность дышать носом возвращает человека к полноценной жизни.

Подслизистая вазотомия является хирургическим вмешательством, особенностью которой является высокая степень эффективности и малотравматичность, обеспечивающая на длительное время жизнь без изнурительных и изматывающих симптомов.

Операция проводится с учетом современных научно-технических разработок в области медицины с применением радио- и электрохирургических технологий.

С их помощью резекция мягких тканей становится менее травматичной, исключаются возможности кровотечения и инфицирования слизистой.

Это обеспечивает быструю реабилитацию после операции, предотвращает возможные осложнения.

Подслизистая вазотомия

Хирургическая процедура занимает около 15-20 минут и проводится под местной анестезией, после чего пациент находится под наблюдением врача еще около получаса. В это время проводится риноскопия, осмотр специальными инструментами, для исключения возможных осложнений.

Примерно через час пациент самостоятельно покидает медицинское учреждение, получив необходимую консультацию с рекомендациями.

После проведения операции, результат которой имеет длительный, устойчивый эффект, полноценное дыхание постепенно приходит в норму и человек избавляется от проблемы.

к оглавлению ↑

Проведение операции и возможные осложнения

В зависимости от сложности операция проводится непосредственно в кабинете ЛОР врача или в стационаре, в операционной ЛОР-отделения больницы. Пациент находится в положении сидя или лежа, при этом применяется местное обезболивание или общий наркоз. Продолжительность операции колеблется от 5 до 20 минут.

В сложных и запущенных ситуациях больной может оставаться под наблюдением врача несколько суток, но в основном послеоперационное восстановление полностью проходит в течение дня.

Все без исключения способы оперативного вмешательства представляют собой частичное разрушение кровеносных сосудов, в результате которых на слизистой носа остаются рубцы – результаты воздействия на чувствительную структуру в местах прикосновения хирургических инструментов. Самый неблагоприятный прогноз, вытекающий из этого – дополнительная заложенность носа.

к оглавлению ↑

Показания/противопоказания к проведению

При диагностировании вазомоторного ринита к лечению необходимо отнестись добросовестно, так как постоянная заложенность носа влечет за собой осложнения, вызванные постоянным дыханием ртом. Кроме того, основной причиной заложенности носа являются проблемы с сосудами, которые нужно решать своевременно.

Таким образом, при отсутствии терапевтического эффекта медикаментами рекомендуется подслизистая вазотомия пациентам, у которых наблюдается:

  • полная невозможность дышать через нос;
  • заложенность в одной половине носа;
  • постоянные слизистые выделения из носа;
  • непроходящие боли в голове;
  • отсутствие полноценного сна;
  • сильный храп;
  • потеря аппетита;
  • общая слабость.

Отсутствие носового дыхания может привезти к нарушению снабжения мозга кислородом и вызвать нервные и психические расстройства, что является неоспоримым поводом обратиться за помощью к врачам, сделать операцию и вылечить вазомоторный ринит до конца.

Есть определенная группа пациентов, которым проводить данную операцию нельзя. Хирургическое вмешательство строго запрещено при наличии следующих состояний:

  • беременность пациентки на всех сроках;
  • период кормления ребенка грудью;
  • патологии, связанные с нарушением свертываемости крови;
  • наличие в организме инфекции;
  • период обострения имеющихся хронических заболеваний;
  • текущие воспалительные процессы дыхательных путей;
  • психо-эмоциональные нарушения в поведении.

Лечащий врач должен быть в курсе всех нюансов, для исключения осложнений заболевания и неблагоприятного прогноза на выздоровление.

к оглавлению ↑

Предоперационная диагностика

Эффективность лечения зависит от правильно поставленного диагноза. Задача ЛОР врача состоит в определении признаков ринита, которые могут быть аллергического и вазомоторного (неаллергического) характера. Аллергический ринит носит периодический характер, тогда как вазомоторный не дает возможность «передыха».

Полную картину заболевания врач оториноларинголог составляет из:

  • Опроса пациента. В результате опроса определяются симптомы заболевания, его продолжительность, наличие сопутствующих заболеваний и негативных воздействий внешних факторов, прием каких-либо препаратов, возраст пациента, беременность. После чего врач производит объективный осмотр больного.
  • Риноскопии. Для детального, глубокого обследования врачом используются специальные инструменты – носовые зеркала, предназначенные для передней, средней и задней риноскопии.Технический прогресс медицины позволяет проводить видеориноскопию, когда все результаты исследования выводятся на монитор компьютера, фиксируются камерой для сравнительного анализа динамики болезни.
  • Лабораторных исследований:
    • анализ крови;
    • измеряется уровень иммуноглобулина Е;
    • берутся аллегропробы;
    • составляется иммунограмма;
    • делается бактериальный посев из носа;
    • назначается рентген.

На основании результатов ставится диагноз и составляется дальнейший план лечения заболевания, выбирается вид операции, наиболее успешной при данной степени недуга.

к оглавлению ↑

Вазомоторный ринит, лечение у взрослых

Хирургическое лечение вазомоторного ринита

Под влиянием неблагоприятных внешних и внутренних факторов сосуды носовой стенки приобретают склонность к гиперреактивности и расширению. Развивается хроническое воспаление – вазомоторный ринит. Он не связан с аллергической реакцией.

К вазомоторному не относятся случаи ринита, вызванные профессиональными факторами, непереносимостью салицилатов, атрофический вариант патологии и случаи болезни, не связанные с аллергией, но сопровождающиеся появлением в носовой слизи иммунокомпетентных клеток (эозинофилов, тучных клеток, нейтрофильных лейкоцитов).

Вазомоторный ринит наблюдается почти у 10% населения. Четверть из таких пациентов страдают от постоянных симптомов болезни, а у половины больных признаки патологии выражены умеренно и значительно. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин, средний возраст пациентов составляет 40 лет. Однако аллергический ринит встречается в 3 раза чаще вазомоторного.

Очень часто вазомоторный ринит возникает при длительном употреблении деконгестантов, а также на фоне каждой 3-ей беременности. Встречается это заболевание и у детей, и у пожилых. Поэтому необходимо вовремя обратиться к врачу и начать правильное лечение вазомоторного ринита у взрослых или детей, чтобы избежать последующих осложнений.

Причины

Вазомоторный ринит поражает преимущественно нижние раковины носа.

Они увлажняют и согревают воздух, но на фоне заболевания эта функция нарушается, и сосуды слизистой неправильно реагируют на условия внешней среды.

Развивается постоянная заложенность – основной признак вазомоторного ринита. Нарушение сосудистой регуляции связано с дисбалансом вегетативной нервной системы, отвечающей за тонус сосудов.

Вызывают подобный дисбаланс внешние и внутренние факторы. К условиям внешней среды относятся:

  • слишком низкая или высокая температура;
  • быстрая смена атмосферного давления;
  • загрязнение воздуха дымом, веществами с сильным запахом, действие острой пищи, алкоголя, никотина и смолы сигаретного дыма, употребление кокаина;
  • респираторные заболевания вирусной природы.

Внутренние факторы, способные спровоцировать вегетативный дисбаланс:

  • стресс и сильные эмоции;
  • физическая и сексуальная нагрузка;
  • гормональные заболевания: дисфункция яичников (половое созревание, беременность, менструация), гипотиреоз, избыток гормона роста (акромегалия и гигантизм);
  • патологические рефлюксы (забросы содержимого) из желудка в пищевод, из желудка в глотку и из глотки в гортань;
  • деформация носовой перегородки;
  • снижение проходимости верхних дыхательных путей (аденоиды у детей).

Возможно, имеется наследственная предрасположенность к возникновению заболевания.

Ринит, вызванный медикаментами, имеет 2 варианта. Первый из них связан с длительным приемом сосудосуживающих капель, в результате чего рецепторы сосудов теряют чувствительность к внутренним сосудосуживающим факторам и хронически расширяются.

Второй вариант лекарственного вазомоторного ринита возникает при длительном приеме лекарств, влияющих на общий тонус вегетативной нервной системы. Это многие средства при гипертонической болезни (ИАПФ, альфа- и бета-блокаторы, метилдопа, антагонисты кальция), нейролептики, противосудорожные препараты, оральные контрацептивы, препараты для регуляции потенции (силденафил).

Довольно часто ринит развивается у беременных и проходит после родов. Причины этого явления изучаются медиками. Считается, что имеет значение гормональный дисбаланс, стресс, увеличение объема циркулирующей в организме крови.

Симптомы вазомоторного ринита

Основные признаки вазомоторного ринита:

  • затрудненное носовое дыхание, постоянное или временное, возникающее то с одной стороны, то с противоположной, особенно в положении лежа на боку и переворачивании;
  • умеренные выделения из носа;
  • выделения, стекающие по задней стенке глотки.

У некоторых пациентов есть четкая связь между появлением симптомов патологии и приемом пищи, алкоголя, пребыванием на холоде. У других больных явных пусковых факторов обнаружить не удается.

В зависимости от преобладающих признаков пациентов с ринитом можно условно разделить на группы с «влажным» и «сухим», заложенным носом.

Чихание, зуд, сильный насморк, слезотечение чаще встречаются при аллергическом варианте патологии, но могут наблюдаться и при вазомоторном, однако значительно реже.

При медикаментозном варианте основная жалоба – зависимость от сосудосуживающих капель и спреев.

Осматривая больного, врач может заметить признаки дисбаланса вегетативной нервной системы:

  • бледность или синюшность, похолодание конечностей;
  • повышенная потливость;
  • тенденция к снижению температуры тела, артериального давления и замедление пульса;
  • сонливость, раздражительность, ипохондрические расстройства.

При риноскопии нижние раковины носа увеличены, их поверхность покрасневшая, с синюшным оттенком, или бледная. Иногда видны кровоизлияния.

Виды

Классификация вазомоторного ринита основана на его причинах и механизмах развития. Выделяют такие виды заболевания:

  • медикаментозный (вызванный деконгестантами или лекарствами для приема внутрь);
  • гормональный (при беременности, половом созревании, болезнях эндокринной системы);
  • рефлекторный (пищевой, холодовой и другие);
  • психогенный (связанный с эмоциональной нагрузкой);
  • идиопатический (невыясненной природы);
  • смешанный.

Диагностика вазомоторного ринита

Диагноз вазомоторного ринита устанавливается методом исключения. Единственный признак, позволяющий с уверенностью говорить об этом заболевании – зависимость от деконгестантов.

Эта патология определяется как неинфекционное неаллергическое воспаление. Поэтому прежде всего необходимо исключить хронический риносинусит. Это заболевание обычно вызвано бактериями.

Оно сопровождается слизистым или гнойным отделяемым в устьях околоносовых пазух, головной болью, признаками интоксикации, периодами обострения и ремиссии.

Для исключения хронического риносинусита назначается рентгенологическое исследование или компьютерная томография придаточных пазух.

Для исключения аллергического ринита проводятся кожные пробы с аллергенами (пыль, пыльца, шерсть животных, плесень и другие) или определение в крови антител к этим аллергенам (специфического IgE).

Менее распространены такие методы диагностики:

  • эндоназальная провокационная проба с метахолином (проводится для исключения неаллергического ринита с эозинофильным синдромом);
  • электрофоретический анализ назальных выделений;
  • риноманометрия и акустическая ринометрия для оценки эффективности проведенного лечения.

Следует учитывать, что аллергический ринит не сразу сопровождается характерными изменениями, и примерно у четверти пациентов с изначально отрицательными аллергопробами через 3 года они становятся положительными. Это заставляет пересмотреть диагноз и часто наблюдается в педиатрической практике.

Вазомоторный ринит не должен быть диагнозом, поставленным при первом же визите к ЛОР-врачу. Необходимы дополнительные исследования, перечисленные выше. Может потребоваться консультация и других специалистов – аллерголога, невролога, эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога.

Лечение вазомоторного ринита

Лечение вазомоторного ринита у взрослых и детей должно осуществляться с учетом пусковых факторов заболевания, как внешних, так и внутренних, и их устранения.

Терапия в домашних условиях

Если определено, что симптомы связаны с определенными условиями (употребление алкоголя, стресс и так далее), необходимо изменить образ жизни так, чтобы избегать подобных ситуаций. Важно воздействовать на функцию вегетативной нервной системы путем регулярных занятий спортом и закаливания.

Народные средства от вазомоторного ринита

Популярные народные рецепты при вазомоторном рините:

  • закапывание в нос сока свеклы, каланхоэ, березового сока, ментолового масла;
  • смазывание слизистой оболочки мазями на основе вазелина и листьев грецкого ореха или календулы;
  • промывание носовой полости раствором меда;
  • точечный массаж в области переносицы и у верхнего края крыльев носа;
  • дыхательная гимнастика, включающая медленный вдох через одну ноздрю, и еще более медленный выдох через другую; упражнение нужно повторять по 10 раз в течение как минимум месяц.

Фармакотерапия

Для лечения вазомоторного ринита у взрослых применяется несколько групп лекарственных препаратов:

  • местные блокаторы Н1-рецепторов (азеластин, левокабастин) при выделениях из носа, чихании, заложенности;
  • интраназальные глюкокортикоидные препараты при преобладании заложенности;
  • местные стабилизаторы мембран тучных клеток при преобладании чихания и заложенности у детей старше 2 лет;
  • местные М-холиноблокаторы (ипратропия бромид) при преобладании сильных выделений из носа;
  • блокаторы пептидергических нейронов (капсаицин);
  • ботулотоксин А.

Препаратами первого выбора являются глюкокортикоиды для интраназального применения – спреи Авамис и Беклометазон, капли Бенакап, спреи Дезринит, Назарел, Назонекс, Насобек, Нозефрин, Ринокленил, Тафен-Назаль и Фликсоназе.

Для лечения вазомоторного ринита у детей старше 6 лет используется назальный спрей будесонида по 1 – 2 дозы 1 – 2 раза в день в течение 3 месяцев. Точную дозировку должен подобрать врач в соответствии с возрастом ребенка. Перед применением гормонального спрея рекомендуется промыть нос физиологическим раствором.

Будесонид рекомендуется и для лечения медикаментозного ринита, курс лечения составляет не менее 2 месяцев. При неэффективности возможно кратковременное использование таблеток преднизолона. Если эти меры не позволяют пациенту отказаться от деконгестантов, единственным вариантом становится хирургическое лечение.

Лечение вазомоторного ринита у беременных

Устраняются провоцирующие факторы, активное и пассивное курение, проявления гастроэзофагеального рефлюкса.

Наиболее эффективным и безопасным методом терапии у этой группы пациенток является промывание носа физиологическим раствором, орошение морской водой, дыхательная гимнастика и эпизодическое использование деконгестантов.

Из глюкокортикоидов у беременных наиболее изучен и поэтому считается более безопасным только будесонид. Его назначают при уже имеющемся аллергическом рините, осложнившемся присоединившимся вазомоторным вариантом патологии.

Хирургическое лечение вазомоторного ринита

В начале лечения единственная хирургическая манипуляция, которая должна быть проведена у больных с вазомоторным ринитом, – коррекция возможно имеющейся деформации перегородки носа. Лишь при неэффективности медикаментозного лечения в течение года можно рассматривать вопрос о других вмешательствах.

Любая операция при вазомоторном рините только облегчает носовое дыхание. Она очень мало воздействует на такие симптомы, как выделения из носа, зуд, чихание, ухудшение обоняния.

При вазомоторном рините могут быть выполнены такие вмешательства:

  • смещение носовой раковины;
  • удаление части кости и мягких тканей под слизистой оболочкой;
  • пластические методики;
  • поверхностные или подслизистые вмешательства.

Предпочтительнее применять операции последней группы: вазотомию, электрокоагуляцию, ультразвуковую дезинтеграцию, лазерное вмешательство, шейверную или радиочастотную редукцию, криохирургический метод. Выбор способа вмешательства определяется индивидуально для каждого пациента. Вмешательство может быть дополнено частичной денервацией сосудов слизистой оболочки.

Хирургическое лечение вазомоторного ринита проводится и у детей. Оно часто сочетается с удалением аденоидов, коррекцией носовой перегородки и другими вмешательствами.

Результат любой операции при вазомоторном рините может быть нестойким. Иногда требуется повторное вмешательство.

Профилактика

Учитывая возможные провоцирующие факторы заболевания, для его профилактики требуются такие действия:

  • избегать постоянного пребывания в помещениях с загрязненным воздухом, при необходимости использовать респираторы;
  • вакцинироваться от гриппа, стараться не болеть в сезон простуд;
  • вовремя корректировать гормональные нарушения;
  • проводить лечения гастроэзофагеально-рефлюксной болезни и других патологических рефлюксов;
  • при появлении первых симптомов ЛОР-патологии сразу обращаться к врачу-оториноларингологу.

В центре НИКИО ведут прием ЛОР-врачи с большим опытом и высокой квалификацией. Клиника отлично оснащена и имеет все возможности для своевременной диагностики и необходимого лечения вазомоторного ринита у взрослых и детей. Мы приглашаем всех людей, страдающих этим заболеванием, в наш медицинский центр.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.