Инсулинома: симптомы, лечение, диагностика и клинические рекомендации

Инсулинома: симптомы, диагностика и лечение

Инсулинома: симптомы, лечение, диагностика и клинические рекомендации

Инсулинома – это опухоль поджелудочной железы, вырабатывающая инсулин и имеющая симптомы гипогликемии. Это довольно редкое заболевание, однако, при появлении признаков низкого уровня сахара в крови у здорового человека, нужно задуматься именно о ней.

Обычно поджелудочная железа вырабатывает инсулин в небольших количествах в течение дня, а также выбрасывает его дополнительной порцией во время приёма пищи. Клетки инсулиномы тоже синтезируют инсулин, но в больших количествах и независимо от приёма пищи.

Инсулинома представляет собой одиночную округлую опухоль от полсантиметра до 7 см в диаметре. Она обычно находится в поджелудочной железе. Но в очень редких случаях может иметь и другие места локализации: печень, двенадцатиперстная кишка, селезёнка.

Интересные факты!

  • Чаще инсулинома – это доброкачественная опухоль, но в 10–30% она бывает злокачественной.
  • В 10–15% опухоль множественная.
  • Чаще встречается у женщин, чем у мужчин, средний возраст больных – 30–55 лет.
  • Крайне редко расположена вне поджелудочной железы – в 1% случаев.
  • В 10% случаев является частью синдрома множественных эндокринных неоплазий.

Механизм развития и симптомы инсулиномы

Причины появления инсулином до сих пор остаются неизвестными. До конца неясно, что провоцирует образование этой опухоли. Одной из версий являются мутации в генах клеток поджелудочной железы.

У здорового человека в ответ на голодание снижается и уровень инсулина. При инсулиноме избыточное образование инсулина опухолью называется – гиперинсулинизмом, – это процесс, который не зависит от поступления пищи. Он приводит к снижению уровня глюкозы в крови. Когда эта цифра становится ниже 3 ммоль/л, говорят о гипогликемии.

Гипогликемия – это патологическое состояние, вызванное снижением уровня сахара в крови. При этом клеткам головного мозга не хватает источника энергии, глюкозы, что приводит к определённым расстройствам нервной системы. Гипогликемия также активирует все системы и органы, заставляя их вырабатывать гормоны, способствующие повышению уровня сахара в крови.

Симптомы связанные с повышением уровня адреналина:

  • тревога;
  • повышенная потливость;
  • дрожь в теле;
  • сильное чувство голода;
  • холодный липкий пот;
  • учащённое сердцебиение;
  • сильная слабость.

Симптомы связанные с голоданием головного мозга:

  • нарушение речи;
  • спутанность сознания;
  • головные боли;
  • двоение в глазах;
  • снижение памяти и интеллекта;
  • судороги;
  • галлюцинации;
  • недержание мочи и кала;
  • кома.

Чаще приступы появляются рано утром, либо провоцируются физическими нагрузками, голодом, избыточным употреблением углеводов в пище. Больной просыпается в несвойственном ему состоянии, как бы «не в себе». Может быть резко заторможен, не понимать, где находится и что с ним происходит. Либо, наоборот, резко возбуждён, драчлив, агрессивен.

Возможны судороги, напоминающие эпилепсию. В тяжёлых случаях происходит потеря сознания, вплоть до гипогликемической комы и смерти человека. Возможны инфаркты миокарда и инсульты.

Неоднократные обмороки, а тем более судороги или кома, приводят к необратимым последствиям со стороны нервной системы – снижаются интеллект и память, возникает дрожь в руках, нарушается социальная активность.

Обычно человек, страдающий инсулиномой, прибавляет в весе. Связано это с тем, что такой больной уже знает про свои утренние приступы и чувствует их приближение в течение дня. Он старается заесть такой эпизод чем-то сладким, порой употребляя углеводы в очень больших количествах.

Диагностика инсулиномы

Для диагностики инсулиномы используют следующие методы:

  • трёхдневная проба с голоданием;
  • анализ крови на инсулин во время эпизода гипогликемии;
  • визуализирующие методы – УЗИ, КТ, МРТ, ангиография, сцинтиграфия, ПЭТ.

Трёхдневная проба с голоданием

При подозрении на инсулиному, человеком, в первую очередь выполняется трёхдневная проба с голоданием. Её нужно обязательно проводить в стационаре, поскольку велик риск потери сознания.

Голодание начинается после последнего приёма пищи. Во время пробы нельзя ничего есть, разрешается только пить воду. Через 6 часов, а далее – каждые 3 часа, производится забор крови на глюкозу. В начале пробы и при снижении уровня глюкозы до 2,8 ммоль/л также определяются уровни инсулина и С-пептида (С-пептид – это молекула, с которой связан инсулин во время хранения в поджелудочной железе).

Обычно через 12–18 часов после начала голодания развивается приступ гипогликемии. Если уровень глюкозы в крови падает ниже 2,5 ммоль/л и появляются симптомы, проба считается положительной и прекращается. Если в течение 72 часов не развивается приступ и уровень сахара не падает ниже 2,8 ммоль/л, проба считается отрицательной.

Во время пробы ожидается появление так называемой триады Уиппла, включающей в себя:

  • приступ гипогликемии натощак с нейропсихическими симптомами;
  • снижение уровня глюкозы во время приступа ниже 2,5 ммоль/л;
  • приступ проходит после внутривенного введения раствора глюкозы.

Триада Уиппла – один из самых важных диагностических критериев инсулиномы.

Если во время эпизода гипогликемии на фоне крайне низкого уровня глюкозы в крови определяется повышенный уровень инсулина, это является ещё одним критерием возможного наличия инсулиномы. Обычно вместе с инсулином определяют и уровень С-пептида. Поскольку они образуются из одной молекулы, количество инсулина должно соответствовать количеству С-пептида.

Встречаются случаи, когда больные по некоторым причинам симулируют инсулиному, вводя себе инсулин извне в виде инъекций. В таких ситуациях обнаруживается нормальный уровень С-пептида, что помогает разобраться с диагнозом.

Также рассчитывается индекс НОМА – это соотношение уровня инсулина к уровню глюкозы. Повышение индекса НОМА говорит о гиперинсулинизме и используется как дополнительный диагностический признак.

Визуализирующие методы исследования

Когда становится ясным, что человек страдает инсулиномой, необходимо обнаружить опухоль и удалить её, поскольку она опасна для жизни, а в небольшом проценте случаев является злокачественной. Помогают это сделать методы визуализации:

  1. Ультразвуковое исследование – самый простой и дешёвый метод, однако, не всегда информативный. Из-за маленьких размеров инсулиномы и особенностей расположения поджелудочной железы, опухоль бывает достаточно трудно обнаружить.

Более достоверно УЗИ через стенку пищеварительного тракта, либо проводимое во время операции.

Опухоль поджелудочной железы

  1. КТ и МРТ – компьютерная и магнитно-резонансная томография. Достаточно качественные методы. Инсулинома с большой вероятностью обнаруживается, если расположена в типичном месте. Также эти методы используют для поисков нетипично расположенных инсулином.

  2. Агиография. В некоторых случаях возможно забрать кровь из вен, отходящих от поджелудочной железы. Это делают во время исследования сосудов с контрастным веществом – ангиографии. Таким образом удостоверяются в том, что опухоль расположена в поджелудочной железе, а не в других органах.

  3. Сцинтиграфия поджелудочной железы – метод исследования, когда человеку вводятся радиоактивные изотопы. Изотопы избирательно поглощаются опухолью, и она становится видна на экране.

  4. ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография – также один их радионуклидных методов диагностики, самый современный на сегодняшний день.

Синдром множественных эндокринных неоплазий

При обнаружении инсулиномы в обязательном порядке больной обследуется дополнительно, поскольку в 10% случаев это заболевание является частью синдрома множественных эндокринных неоплазий (МЭН-синдрома) I типа.

МЭН-синдром I типа – это сочетание нескольких эндокринных синдромов и опухолей – поражение паращитовидных желез, опухоль гипофиза, опухоль поджелудочной железы, поражение надпочечников, возможно опухолевое поражение других органов.

Лечение инсулиномы

После обнаружения инсулинома должна быть удалена. Если опухоль расположена в поджелудочной железе, удаляют часть железы вместе с ней. При поражении других органов выполняются операции на них.

Во время подготовки к операции проводится лечение эпизодов гипогликемии, глюкоза вводится внутривенно, либо принимается больным в виде таблеток.

При неоперабельных опухолях больному назначается препарат, блокирующий действие инсулина – октреотид. В случае обнаружения злокачественной опухоли и её метастазов, проводится химиотерапия.

После оперативного лечения прогноз благоприятный. Как правило, рецидивов не случается.

Инсулинома: симптомы, лечение, диагностика и клинические рекомендации

Инсулинома: симптомы, лечение, диагностика и клинические рекомендации

Поджелудочная железа в организме человека отвечает за эндокринную и пищеварительную функцию. Уникальный орган ответственен за выработку необходимых гормонов для активного функционирования организма. Железа очень уязвима к воздействию внешних факторов.

У человека может развиться инсулинома поджелудочной железы. Опухоль считается доброкачественной, но в 15% случаев перерастает в злокачественную. Раньше считалось, что упомянутому заболеванию подвержены люди с сахарным диабетом.

Но практика показала, что болезнь встречается и у здоровых людей.

Характеристика патологии

Инсулинома – доброкачественный вид опухоли, бесконтрольно секретирующий в кровь инсулин (пептидный гормон, который вырабатывает бета-клетка, заполняющая островок Лангерганса), провоцирует симптом гипогликемии, проявляясь гипогликемическим синдромом.

Образование начинает вырабатывать инсулин в больших объёмах – развивается гипогликемия. Активный гормональный выброс новообразования может приводить к дефициту глюкозы. Опухоль работает отдельно от поджелудочной железы. Одновременная работа органа и нового образования увеличивает количество инсулина, что негативно влияет на самочувствие пациента.

Болезнь встречается редко – в медицинской статистике фиксируется 1-2 случая на 1 миллион человек. Развитие патологии происходит в поджелудочной железе. Но иногда диагностируется вне железы. Доброкачественная патология в размерах не превышает 3 см. Злокачественная всегда вырастает больше – это первое отличие между опухолями.

В Медицинской классификации болезней (МКБ-10) опухоль имеет 2 кода – виды рассматриваются отдельно. По МКБ-10 код доброкачественной патологии D13.7, у злокачественной – С25.4.

Клиническая особенность болезни – избыточный уровень инсулина. При нормальном функционировании железы низкий уровень глюкозы сопровождается снижением инсулина. При инсулиноме происходит обратное, что может приводить к гипогликемическому синдрому.

Заболевание поражает чаще женщин 30-50 лет, чем мужчин. Новообразования бывают одиночными или множественными.

Особенности патологии

У данного заболевания присутствует ряд особенностей:

  • Опухоль увеличивает уровень инсулина, одновременно снижая объём сахара – выработка идёт постоянно, независимо от потребностей организма.
  • От гипогликемии страдают, в первую очередь, клетки головного мозга – глюкоза является главным источником энергии.
  • Инсулинома влияет на структуру центральной нервной системы, всё это сопровождается серьёзными нарушениями в деятельности нервных клеток.
  • Низкий уровень глюкозы в крови не снижает выработку инсулина при данной болезни.
  • При гипогликемии развивается активная выработка норадреналина, сопровождающаяся адренергическими признаками.
  • Новообразование самостоятельно регулирует и контролирует процесс выработки гормона.
  • Опухоль приобретает форму поражённой ею клетки.

Причины развития

Причина возникновения болезни пока точно не установлена. Возможны только предположения о том, что может спровоцировать заболевание.

Выделяют следующие причины:

  • Заболевание сахарным диабетом – выработка гормона проходит в повышенном режиме;
  • Патология почечных клеток – почечная недостаточность;
  • Болезнь Хирата – патологическое нарушение гипогликемического баланса;
  • Оперативное вмешательство на желудке, сопровождающееся быстрым движением пищи и высокой выработкой гормона;
  • Сбой всасывания кишечником углеводов;
  • Дефицит тиреоидного гормона;
  • Продолжительное голодание, спровоцировавшее анорексию;
  • Злоупотребление алкогольными напитками и наркотическими средствами – происходит стремительное разрушение печени.

Симптомы патологии

Симптомы болезни у человека связаны с голоданием – проявляются ярко и выраженно. В обычное время признаки не выявляются, что затрудняет обнаружение новообразования. Обнаруживает схожие симптомы с различными психосоматическими расстройствами.

Резкое снижение глюкозы вызывает следующий патогенез:

  • У человека наступает сильная усталость и слабость в мышцах;
  • Сердечный ритм увеличивается до 130 ударов в минуту;
  • Фиксируется повышенное потоотделение;
  • Присутствует постоянное чувство голода;
  • Нарушение в работе центральной нервной системы выражается ощущением страха и беспокойства;
  • Наблюдается снижение в интеллектуальной деятельности;
  • У человека наблюдаются трудности с ориентацией в пространстве;
  • В мышцах начинаются судороги;
  • Пострадавший набирает вес при умеренном питании.

Когда человек покушает, признаки гипогликемии исчезают. Приступы часто возникают неожиданно, без предварительных признаков. Длительное развитие болезни вызывает усиление симптомов и выраженность приступов. У пострадавшего могут развиваться эпилептические приступы, галлюцинации и раздвоение силуэтов в глазах.

Если не оказать помощь, больной теряет сознание на фоне резкого снижения артериального давления и впадает в гипогликемическую кому. Присутствует риск отёка мозга с последующей смертью. Требуется срочное лечение.

Без оказания медицинской помощи у больного стремительно развивается ухудшение в самочувствии – умственная деятельность снижается, возникают потери в памяти и беспричинная агрессия.

Злокачественная опухоль вызывает сильные боли в поджелудочной железе, сбой в работе органов пищеварения. Фиксируется снижение веса.

Возможные последствия

Если не лечить доброкачественное новообразование, развивается злокачественная опухоль. На данном этапе болезнь начинает прогрессировать, что требует срочного оперативного вмешательства. Описан ряд последствий:

  • Метастазы распространяются по другим органам;
  • Больной впадает в кому;
  • Патология может спровоцировать инфаркт миокарда;
  • У мужчин часто развивается импотенция;
  • Снижение в профессиональных способностях.

Операции по удалению опухоли могут вызвать следующие осложнения:

  • Воспаление в брюшной полости – перитонит;
  • В поджелудочной железе начинается воспалительный процесс – панкреатит;
  • Воспаление в брюшной полости сопровождается нагноением;
  • В структуре железы развиваются свищи;
  • Воспалительный процесс в органе вызывает некроз тканей.

Диагностика

Диагностика заболевания включает лабораторное изучение с инструментальным обследованием.

Лабораторное обследование:

  • Кровь с мочой сдается на общий анализ.
  • Дополнительно берётся проба крови на биохимический анализ.
  • Проводится трёхдневное голодание – это провоцирует приступ гипогликемии. Триада Уиппла становится подтверждением инсулиномы – уровень глюкозы становится меньше 2,6 ммоль/л с выраженными психическими симптомами.
  • Вводится внутривенно глюкоза и после этого замеряется уровень гормона в капиллярной крови. Если показатель находится на цифре 0,4 – это говорит о патологии.

Инструментальное обследование состоит из следующих мероприятий:

  • Проводится ультразвуковое исследование поджелудочной железы – позволяет установить размер и нахождение новообразования.
  • Компьютерная томография покажет степень снабжения кровью.
  • Желудок исследуется при помощи ФГДС на присутствие язвенной болезни или опухоли.
  • В кровь вводится специальное вещество, проводящее оценку кровообращения.
  • Берётся материал из железы для биопсии.

Лечение

Рекомендации по лечению сводятся к оперативному удалению образования. В России первую операцию провел хирург А.Д. Очкин в 1949 году – результат был положительным.

Выбор вида операции зависит от расположения и размера опухоли. Небольшое образование удаляется при помощи инсулинэктомии либо части самого органа. Операция считается крайне сложной для врача и пациента. Летальный исход после оперативного вмешательства держится на уровне 5% от всего количества заболевших.

Инсулинома в поджелудочной железе

Установлен ряд противопоказаний к проведению операции:

  • Опухоль переросла в злокачественную с множественным разрастанием метастаз;
  • Присутствуют хронические заболевания в области сердечно-сосудистой системы;
  • Проводилось неудачное оперативное вмешательство на поджелудочной железе.

В этом случае назначается консервативная терапия:

  • Приступы снимаются введением дозы глюкозы;
  • Курс гормональной терапии – больной принимает адреналин, глюкокортикостероиды;
  • Злокачественное новообразование снижается химиотерапией.

При раннем обращении к врачу пострадавшему гарантировано полное выздоровление. Послеоперационное восстановление при доброкачественном течении патологии держится на уровне 80%. Процент выздоровевших после злокачественного заболевания чуть меньше – 50% могут прожить более 2 лет.

Профилактика

Приступы при инсулиноме протекают в острой форме – больному требуется срочная помощь. Чтобы купировать приступ, нужно:

  • Внутривенно ввести раствор глюкозы;
  • Назначается курс лекарственных препаратов, действующих угнетающе на действие инсулина;
  • Если человек чувствует приступ, полагается срочно скушать что-то сладкое.

Больному требуется соблюдать определённое питание, призванное корректировать уровень глюкозы в крови:

  • Дневной рацион дробится на несколько частей – пострадавший кушает часто, но маленькими порциями;
  • В рационе отдается предпочтение углеводам;
  • Ужин должен быть поздним – это позволит глюкозе держаться на достаточном уровне до утра.

Врачи советуют придерживаться здорового питания и образа жизни, вовремя лечить инфекционные болезни. Считается, что это поможет предотвратить образование инсулиномы.

Инсулинома: что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Инсулинома: симптомы, лечение, диагностика и клинические рекомендации

Инсулинома – активная гормональная опухоль, причиной которой становятся в-клетки, островки Лангерганса, поджелудочной железы, выделяющая излишний инсулин, что неизбежно ведет к развитию гипогликемии.

Существуют доброкачественная (в 85-90% случаев) или злокачественная инсулинома (в 10-15% случаев). Болезнь чаще бывает у людей от 25 до 55 лет. Для тех, кто моложе болезнь не опасна.

Женщины подвержены заболеванию инсулиномой гораздо чаще, чем мужчины.

Инсулиномы могут появится в любой части поджелудочной железы, в некоторых вариантах она появляется в стенке желудка. Ее размеры 1,5 – 2 см.

Особенности заболевания

Инсулинома имеет следующие особенности:

  • рост инсулиномы ведет к еще большему увеличению инсулина и понижению сахара в крови. Инсулинома синтезирует его постоянно, даже когда организму он не нужен;
  • более восприимчивыми к гипогликемии считаются клетки мозга, для них глюкоза является главным энергетическим веществом;
  • при инсулиноме происходит действие нейрогликопении, а при долговременной гипогликемии проявляются конфигурации ЦНС, с большими нарушениями.
  • глюкоза в крови при норме снижается, но и синтезирование инсулина тоже уменьшается. Это является следствием нормального регулирования обмена веществ. В опухоли при уменьшении сахара синтез инсулина не снижается;
  • при гипогликемии в кровь поступают гормоны норадреналинаа, появляются адренергические признаки;
  • инсулинома по-разному синтезирует, бережет и отделяет инсулин. Она подпитывает и остальные клетки железы;
  • форма опухоли похожа на форму пораженной ею клетки;
  • инсулинома одна из видов инсуломы поджелудочной железы и занесена в МКБ;
  • данной опухолью заражается 1 человек из 1,25 млн.чел.

Причины инсулиномы

Причины появления инсулиномы полностью неизвестны. Нашли лишь схожесть инсулиномы с эндокринным аденоматозом, способствующим возникновению опухолей, синтезирующих гормоны. У 80% заболевших болезнь появляется в поджелудочной железе.

Инсулинома не передается по наследству, и появляется довольно редко, но гораздо чаще остальных видов инсулом поджелудочной железы.

В организме связано все между собой и при обновление организма, мгновенно включаются связи за счет обработки, секретирования, и обмена веществ. Когда присутствует очевидная нехватка одних компонентов, то происходит их регуляция, также все делается, если обнаружен избыток каких-нибудь веществ.

Теоретически допускают, причины образования инсулином скрывается в неправильном функционировании пищеварительного тракта при заболеваниях. Тогда происходит нарушение деятельности всех органов в организме человека, потому что он является тем базовым органом, от которого зависит переработка всех веществ употребляемых человеком вместе с едой.

Предполагаемые причины заболевания:

  • бессилие;
  • долгое голодание;
  • повреждение поступления углеводов через стены ЖКТ;
  • острое либо хроническое действие энтероколитов;
  • артротомия желудка;
  • действие токсинов на печень;
  • почечная глюкозурия;
  • анорексия, вместе с неврозом;
  • недостаток в крови тиреоидных гормонов;
  • почечная недостаточность с понижением значения сахара в крови;
  • понижение функций части гипофиза, угнетающе воздействующее на рост.

Исследования причин данного заболевания для его успешного лечения в настоящее время является одной из самых трудных задач медицины.

Симптомы инсулиномы

При инсулиноме симптомы следующие:

  • у больного появляются беспорядочные и суетливые движения;
  • возникает агрессия по отношению к окружающим;
  • при разговоре возникает речевое возбуждение, часто бессмысленные фразы или звуки;
  • усиливается слюноотделение и слюнотечение;
  • приступы необоснованного веселья и эмоционального возбуждения;
  • появляется спутанность сознания;
  • возникают галлюцинации;
  • неожиданно приподнятое настроение;
  • проявляется отсутствие адекватности при оценке собственного состояния;
  • мышечная слабость или иные нарушения движения мышц (атаксия);
  • нарушения рефлексов конечностей при их сгибании и разгибании;
  • снижается острота зрения;
  • возникает учащенное сердцебиение;
  • появляется состояние тревожности, страха;
  • резкая сильная головная боль;
  • преходящий паралич;
  • боль, дискомфорт в момент перемещения глазных яблок;
  • асимметрия лица, утрата мимики, отсутствие вкусовых ощущений.

Доктор нередко обнаруживает возникновение патологий, которых нет у здоровых людей. Больные подмечают смещение в худшую сторону памяти и интереса, они не могут делать обычную работу, возникает равнодушие к происходящему. Это проявляется и при маленьких опухолях.

Претензии и анамнез:

  • утрата сознания утром на голодный желудок;
  • рост веса с момента, как стали возникать приступы.

Показатели перед приступом:

Основные признаки приступа устраняются внутривенным введением 40% глюкозы.

Химиотерапия

Она нужна, когда заболевание перешло в опасную стадию и угрожает жизни. Используют стрептозоцин в композиции с фторурацилом, по статистике химиотерапия действуют на 60% больных.

Курс лечения продолжается 5 дней, повторение через 6 недель. Эти средства оказывают вредное воздействие на почки и печень, поэтому в дальнейшим для их нормального функционирования врачи применяют необходимые медикаменты.

Прогноз

65-80% заболевших после операции идут на поправку. Своевременная диагностика и оперативное вмешательство способствует восстановлению центральной нервной системы.

Прогноз состояния больных после операции по факту таковой:

  • смертность после операции – 5-10%;
  • рецидив (повторение болезни) – 3%;
  • при заболевании в последней стадии выживают не более 60% людей;
  • в 10% клинических случаев имеется видоизменение, которое характеризуется опасным ростом опухоли и появлением метастазов в органах и системах. При такой форме заболевания мониторинг только негативный. Лечение в таких случаях ориентировано на уничтожения отдельных признаков болезни;
  • при своевременной операции 96% пациентов восстанавливают свое здоровье.

После терапии, с переменами в центральной нервной системе организм справляется сам, они исчезают через пару месяцев.

Позитивных итогов, получается, добиться практически у 80% больных. Приблизительно в 3% случаев возможен рецидив. При развитии медицины данное соотношение улучшится не только количественно, но и качественно, с уменьшением осложнений после операции.

Инсулинома: причины, признаки, симптомы и лечение

Инсулинома: симптомы, лечение, диагностика и клинические рекомендации

Дата обновления: 2019-05-14

Инсулинома — это доброкачественная (реже злокачественная) эндокринная опухоль поджелудочной железы, которая секретирует большое количество инсулина. Проявляется в виде гипогликемического приступа (уровень содержания глюкозы в крови низко падает).

Инсулиномы зачастую образовываются в поджелудочной железе, в редких случаях инсулиномы могут поражать печень или толстый кишечник. Опухоль, имеющая вид инсулиномы, как правило, поражает людей, возрастом от 25 до 55 лет, у детей практически не встречается. В некоторых случаях инсулиномы могут свидетельствовать о множественном эндокринном аденоматозе.

Инсулинома — это опухоль, которая вырабатывает гормон.

В силу того, что раковые клетки при инсулиноме имеют неправильное строение, они функционируют не стандартным образом, за счет чего уровень глюкозы в крови не регулируется.

Опухоль вырабатывает много инсулина, который в свою очередь, снижает концентрацию глюкозы в крови. Гипогликемия и гиперинсулинизм являются главными патогенетическими звеньями заболевания.

Патогенез инсулиномы у разных пациентов может быть похож, но симптомы развития заболевания довольно разнообразны.

Такие показатели обуславливаются тем, что у каждого человека разная чувствительность к инсулину и гипогликемие. Больше всего нехватку глюкозы в крови ощущают ткани головного мозга.

Это связано с тем, что головной мозг не имеет запас глюкозы, а также не может использовать жирные кислоты в качестве заменителя источника энергии.

Прогноз при инсулиноме

Если опухоль доброкачественная, то после перенесения радикального метода лечения (операции по удалению опухоли) пациент выздоравливает. Когда опухоль имеет параэндокринную локализацию, то успешным будет и медикаментозное лечение инсулиномы.

Когда опухоль имеет злокачественный характер, прогноз лечения будет более серьезным. Это зависит как от места расположения опухоли, так и от количества очагов поражения.

Очень важным является успех химиотерапевтических препаратов — это зависит от каждого конкретного случая заболевания и чувствительности опухоли к препаратам. Зачастую 60% больных чувствительны к стрептозоцитону, если опухоль не чувствительна к этому препарату, применяют адриамицин.

Как показывает практика, успех хирургического лечения инсулиномы достигается в 90% случаев, при этом смерть во время операции наступает в 5-10%.

Основные симптомы инсулиномы — это приступы гипогликемии, которые являются следствием повышения уровня инсулина в крови больного.

Как правило, такие приступы сопровождаются общей слабостью пациента, чувством усталости и частым сердцебиением. Кроме этого, больной сильно потеет, становится беспокойным и чувствует постоянный страх.

Избавиться от симптомов инсулиномы временно помогает утоление чувства голода, которое также является важным признаком заболевания.

Инсулинома может протекать как с выраженными симптомами, так и со скрытыми признаками. Второй вариант более опасный для больного, такое течение инсулиномы не позволяет пациенту вовремя принимать пищу, что препятствует нормализации состояния больного гипогликемией.

В связи с тем, что уровень глюкозы в крови человека падает, поведение пациента становится не адекватным, появляются довольно четкие и понятные галлюцинации.

Снижение уровня глюкозы сопровождается обильным слюноотделением, потовыделением, раздвоением в глазах, что может привести к попытке больного принести окружающим физический вред для того, чтобы отнять продукты.

Если приступ не остановить, вовремя утолив голод, при дальнейшем падении глюкозы в крови у больного повышается мышечный тонус. В особых случаях может произойти приступ эпилепсии. Зрачки больного становятся большими. Дыхание и сердцебиение становятся учащенным.

В том случае, когда больному не оказывается своевременная помощь, может наступить гипогликемическая кома. При этом сопутствующие симптому будут в виде потери сознания, расширенных зрачков, низкого мышечного тонуса и артериального давления, перестает выделяться пот и сбивается ритм сердца и дыхания.

Как следствие таких симптомов может последовать развитие отека головного мозга.

Также гипогликемия может сопровождаться повышенной массой тела, а иногда и ожирением. Если больной находится продолжительное время в гипогликемической коме или довольно часто впадает в такие состояния, у него может развиться дисциркуляторная энцефалопатия, паркинсонизм и судорожный синдром.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Для диагностики инсулиномы применяют различные пробы в виде дозированных нагрузок на организм. Самый распространенный тест — это суточное голодание. Пациенту назначают специальную диету, в которой присутствует минимум жиров и углеводов. При такой диете, у больного инсулиномой начинают проявляться симптомы гипогликемии.

Даже если проявление симптомов не начинается, уровень глюкозы в крови больного значительно повышается. Клетки опухоли начинают самостоятельно вырабатывать инсулин, в не зависимости от того, в каком количестве содержится глюкоза в крови. Таким образом, происходит снижение уровня глюкозы и повышение уровня инсулина.

Диагностика таким способом позволяет определить инсулиному на 100%.

Еще один метод диагностики — инсулиновый тест. Пациенту вводят инсулин в кровь, за счет чего начинают проявляться симптомы или приступы гипогликемии.

Результативность теста так же высока, как и диагностика с голоданием. Однако есть один существенный недостаток: у больного в результате такого теста развивается гипогликемия или нейроглюкопения.

Такие пробы можно проводить исключительно в режиме стационарного обследования.

Тест, провоцирующий выработку инсулина в крови, так же используют для диагностики инсулиномы. Пациенту внутривенно вводят глюкозу или глюкагон, который провоцирует выработку инсулина.

Более результативным является введение глюкозы и кальция, в силу того, что повышенная выработка инсулина у больных инсулиномой выше, чем у здоровых людей только на 60-80%.

При такой диагностике не происходит развитие гипогликемии за счет инфузии глюкозой.

Чтобы точно диагностировать инсулиному и не спутать ее с такими заболеваниями, как надпочечниковая недостаточность, тяжелое поражение печени, экстрапанкриатическими злокачественными опухолями, болезнями, связанными с накоплением гликогена и заболеваниями ЦНС — используют данные клинических и лабораторных исследований, соответствующие каждой группе заболеваний. Проведение тестов на инсулин и тощаковая диета помогают разграничить инсулиному и другие заболевания, имеющие схожие показатели.

Кроме этого, необходимо диагностировать инсулиному как токсическую или органическую. Токсическая инсулинома может быть алкогольной или медикаментозной, вызванной приемом препаратов, понижающих уровень глюкозы в крови.

После того, как был определен тип инсулиномы, необходимо определить ее место нахождения, а также размер опухоли. Для этих целей используют компьютерную томографию и магниторезонансное обследование, также может быть использовано ультразвуковое обследование. Для определения локализации опухоли могут быть использованы диагностическая лапароскопия или лапаротомия.

Инсулинома крупных размеров — это опухоль, имеющая характерный красно-коричневый цвет. Лечение инсулиномы предусматривает два метода: радикальное и консервативное.

Радикальное лечение

Под радикальным лечением понимается хирургическое вмешательство с целью удаления опухоли. Пациент может добровольно отказаться от операции по удалению опухоли. Также оперативное лечение не применяется при наличии сопутствующих соматических проявлений тяжелого характера.

При расположении опухоли в хвостовой части поджелудочной железы операцию выполняют с отсечением части тканей органа и удалением опухоли. В тех случаях, когда инсулинома доброкачественная и находится в теле или головке щитовидной железы, проводят энуклеацию (вылущивание опухоли).

Когда опухоль злокачественная с множественными очагами поражения и при невозможности ее полного удаления, применяют способ лечения медикаментами. Медикаментозный способ лечения предусматривает прием таких препаратов, как диазоксид (прогликем, гиперстат) или октреатид (сандостатин).

Прием этих препаратов приводит к снижению выработки инсулина, а также подавлению приступов гипогликемии.

Консервативное лечение

При консервативном лечении инсулиномы преследуют следующие результаты: купирование и профилактика гипогликемии, а также воздействие на опухолевый процесс.

В тех случаях, когда лечение радикальным методом невозможно, например, опухоль злокачественная с множественными очагами поражения, назначается симптоматическая терапия. Такая терапия включает в себя частый прием углеводов. Если нет возможности нормализовать уровень выработки инсулина медикаментами, больного определяют на химиотерапию, после чего на полихимиотерапию.

Узнать, в каких клиниках проводят лечение инсулиномы в Москве, вы легко можете на нашем сайте.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.