Экссудативный плеврит перкуссия

Содержание

Как вылечить экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит перкуссия

[Экссудативный плеврит] – это заболевание дыхательной системы, которое характеризуется поражением плевры инфекционной, опухолевой или другой природы.

Поражение плевральной полости сопровождается накоплением избыточного количества экссудата (выпота), что приводит к чувству тяжести у больного, рефлекторному кашлю, нарастающей одышке и повышению температуры тела.

Основное лечение плеврита экссудативной формы заключается в удалении накопленной жидкости из плевральной полости, а также в проведении патогенетической и симптоматической терапии.

Почему развивается плеврит экссудативной формы

В зависимости от этиологии болезни, экссудативный плеврит подразделяется на два типа: инфекционный и неинфекционный.

Большинство инфекционных экссудативных плевритов возникает в результате осложнения патологий легких, близлежащих органов и тканей, а также тяжелых системных недугов.

Инфекционная форма плеврита появляется на фоне следующих процессов в легких:

  • пневмония;
  • абсцесс легких;
  • гангрена;
  • туберкулез.

В качестве причины заболевания в этом случае выступает попадание инфекционных раздражителей от перечисленных болезней в плевральную полость.

Кроме того, микроорганизмы из очага воспаления могут циркулировать по лимфатической и кровеносной системе.

В случае заболевания туберкулезной этиологии наблюдается повышенная реактивность организма к воздействию туберкулезной палочки, в результате чего жидкость начинает скапливаться даже при проникновении малого количества возбудителей.

Такой вид экссудативного плеврита встречается в основном у взрослых пациентов.

Причины асептического (неинфекционного) выпотного плеврита:

  • Травма, рана грудной клетки, в результате чего произошло кровоизлияние в плевральную область;
  • Инфаркт легкого по причине тромбоэмболии легочной артерии;
  • Злокачественные новообразования в плевре и легких;
  • Системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, коллагеноз);
  • Почечная недостаточность;
  • Болезни кровеносной и лимфатической систем;
  • Цирроз печени (провоцирует правосторонний плеврит);
  • Воспалительный процесс в поджелудочной железе.

Зачастую экссудативный плеврит имеет одностороннюю форму, исключение составляют метастатические процессы, системная красная волчанка и лимфома, на почве которых может развиться двусторонний плевральный экссудат.

Важно знать:  Плеврит – особенности лечения болезни

Симптоматика заболевания

Симптомы экссудативного плеврита зависят от объема, характера и интенсивности скопления жидкости:

Боли в грудной клетке
На раннем этапе, когда жидкость только начинает накапливаться, пациента мучают нарастающие болевые ощущения в груди. С развитием болезни листки плевры начинают отделяться друг от друга, что снижает возбуждение межреберных нервных волокон и облегчает боль.

Болевой синдром сменяют другие симптомы: чувство тяжести в пораженной стороне грудной клетки, рефлекторный кашель и одышка, которая вынуждает больного принимать позицию на больном боку.

Кашель и одышка
Эти симптомы зависят от объема скопившегося выпота, нарушения вентиляции больного легкого вследствие давления и смещения органов средостенья. Кашель на начальной стадии имеет сухой характер, с прогрессированием болезни становится влажным.

Симптомы дыхательной недостаточности
Характеризуются бледными или синюшными кожными покровами, появлением цианоза и акроцианоза. Если жидкость скопилась не только в плевральной области, но и в средостении, наблюдаются отеки на шее и лице, набухание вен, а также изменение голоса.

Другие признаки

Тахикардия, снижение артериального давления.

Выпуклость грудной клетки в области скопившегося экссудата.

Вспомогательные симптомы: фебрильная температура, потливость, сонливость.

Лихорадка, озноб, признаки интоксикации, головные боли, снижение аппетита.

Перечисленные симптомы могут возникать при инфекционной форме выпотного плеврита.

Эмпиема плевры. Развивается при нагноении скопившегося экссудата.

Осмотр грудной клетки, как правило, определяет поверхностное частое дыхание, асимметричность грудной клетки, отставание больной стороны в процессе дыхательных движений.

Пальпация доставляет больному болезненные ощущения, отмечаются ослабленные ые звуки на пораженной половине грудной клетки.

Важно знать:  Методы лечения выпотного плеврита

Существует три фазы течения болезни:

  • Экссудация длится до трех недель, за это время может накопиться до 10 литров экссудата.
  • Стабилизация, с наступлением которой формирование выпота останавливается, но процесс его всасывания еще не происходит.
  • Резорбция, которая характеризуется рассасыванием экссудата. У большинства ослабленных пациентов эта стадия длится до двух-трех недель.

Диагностика болезни

Прежде чем назначить лечение выпотного плеврита, врач проводит комплексную диагностику, которая устанавливает причины болезни и определяет главную патологию.

Перкуссия легких
Определяет тупые звуки над выпотом. Топографическая перкуссия отмечает смещение нижнего края легких, а также уменьшение дыхательной подвижности.

Аускультация
На раннем этапе отмечает место со слабым везикулярным дыханием, а также шумы, возникающие в результате трения листков плевры.

Анализ крови
Может и определяет главную патологию, которая стала очагомит комплексную диагностику заболевания, которая ультате трения плевр быть установлено наличие лейкоцитоза, нейтрофилеза, сдвига лейкоцитов и формулы влево, а также увеличенной СОЭ.

Анализ выпота из плевры
Серозная жидкость характерна для плеврита туберкулезной формы, гнойный экссудат образуется при гангрене легкого с попаданием в плевральное пространство.

Жидкость серозно-гнойного характера и с содержанием белка фибрина характерна для ревматоидной и туберкулезной природы плеврита. Микроскопическое исследование выявляет наличие лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов и эозинофилов.

Большое содержание лимфоцитов подтверждает диагноз плеврита туберкулезной формы; преобладание эозинофилов свидетельствует о ревматической природе экссудата, высокая концентрация лейкоцитов и нейтрофилов свидетельствует о развитии гнойных процессов.

Рентгенография
Выявляет затемнение и сдвиг органов системы средостения в здоровую сторону.

Терапия недуга

Основное лечение экссудативных плевритов заключается в эвакуации жидкости из плеврального пространства, а также в воздействии на главную патологию, которая спровоцировала последствия.

Чаще всего плевральный экссудат наблюдается справа, но возможен и более тяжелый вариант развития  — экссудативный плеврит двусторонней формы.

При избыточном объеме выпота выполняется пункция или дренаж плевральной полости, позволяющие эвакуировать жидкость, расправить деформированное легкое, уменьшить одышку, понизить температуру тела и т.д.

Важно знать:  Как лечится плеврит при онкологии

Хирургическое устранение жидкости производится, если наблюдаются следующие симптомы:

  • Большой объем плевральной жидкости, доходящий до 2 ребра;
  • Экссудат давит на окружающие органы;
  • Есть риск загноения плевры.

На сегодняшний день рекомендуется удалять за одну манипуляцию не более полутора литров выпота.

С учетом причины плеврита назначается медикаментозное лечение:

  • Туберскулостатические препараты (при туберкулезной форме экссудативного плеврита);
  • Антибактериальные средства (при пневматических плевритах);
  • Цитостатические средства (при опухолях и метестазах);
  • Глюкокортикоидные препараты (при красной волчанке и ревматоидных артритах)
  • Диуретическое лечение при плеврите, вызванном циррозом печени (как правило, поражается легкое, расположенное справа).

Вне зависимости от этиологии болезни назначаются анальгетики, противовоспалительные, противокашлевые, десенбилизирующие средства.

На этапе, когда происходит рассасывание выпота, к основной терапии добавляют вспомогательное лечение:

  • Галотерапия (кислородотерапия);
  • Переливание плазмозамещающих составов;
  • Лечение на основе массажа грудной клетки, вибрационного массажа;
  • Физиотерапевтическое лечение, например, компрессы на основе парафиновых аппликаций (при отсутствии противопоказаний);

Осложнения на фоне эмпиемы лечатся с помощью введения в плевральную полость антисептических препаратов и антибиотиков.

Хроническое загноение экссудата устраняется оперативным вмешательством посредством торакостомии, плеврэктомии, при которых осуществляется декортикация легкого.

Экссудативный плеврит, спровоцированный злокачественными новообразованиями, предусматривает лечение на основе химиотерапии, химического плевродеза.

Профилактика экссудативного плеврита нацелена, в первую очередь, на своевременную диагностику и правильное лечение патологий, вызывающих образование экссудата в плевральной полости.

ПЛЕВРИТ

Экссудативный плеврит перкуссия

Плеврит — воспаление плевры. Различают сухие (фибринозные) и экссудативные плевриты, которые по характеру экссудата делят на серозные, гнойные, геморрагические и гнилостные.
Этиология и патогенез.

Плевриты наблюдаются почти при всех заболеваниях легких и при многих заболеваниях других органов и систем.

Чаще всего сухой и экссудативный плевриты возникают при туберкулезе легких, пневмониях, легочных нагноениях, инфаркте легкого, -раке легких и плевры, а также при сердечной и почечной (уремия) недостаточности, циррозе печени, ревматизме, коллагенозах, гельминтозах, травме легких и т. д.

При наличии очага поражения в легком большое количество тканевой жидкости передвигается по направлению к плевре. С током жидкости попадает и микрофлора, в частности туберкулезные бактерии и их токсины, обусловливающие реактивное воспаление плевры (сухой плеврит) или же образование экссудата.

Патологическая анатомия плеврита

При сухом плеврите воспалительный экссудат, богатый фибрином, свертывается на плевральных листках, в результате чего образуются фибринозные наложения. При этом плевра становится мутной. Фибринозные наложения способствуют образованию спаек.Экссудативный плеврит характеризуется выраженным пропотеванием жидкости в плевральную полость.

В зависимости от характера экссудата выделяют различные виды плевритов. Серозный или серозно-фибринозный экссудат содержит небольшое количество фибрина. Экссудат сначала накапливается внизу и, постепенно поднимаясь, занимает значительную часть плевральной полости. Количество жидкости может достигать 3 л и более.

При этом легочная ткань сдавливается, смещаются органы средостения и диафрагма. Накопление лейкоцитов в жидкости придает экссудату гнойный характер. Такие плевриты (эмпиема) вызываются гноеродной инфекцией.

При попадании в плевру гнилостных микробов, например при гангрене легких, развивается гнилостный плеврит.

При кровотечениях в полость плевры, при пропотевании крови через капилляры экссудат может стать геморрагическим. Геморрагический плеврит наблюдается при злокачественных новообразованиях, сепсисе, туберкулезе. Экссудат может рассосаться, но в большинстве случаев в откладывающемся фибрине прорастают сосуды, образуется соединительная ткань.

При затяжных плевритах плевральные листки сращиваются, образуя спайки и шварты (слипчивый плеврит). Если между спайками остается экссудат, то образуется осумкованный плеврит.

Сухой плеврит

Симптоматика. Больные жалуются на боли в груди при дыхании, кашель, лихорадку. Боли усиливаются при глубоком дыхании, кашле, движении. Отмечается слабость, потеря аппетита. Температура тела колеблется от 37 до 38° С.При осмотре отмечается отставание дыхательных экскурсий на стороне поражения. Это объясняется тем, что больной щадит пораженную сторону.

Именно поэтому он лежит на ней. При аускультации выслушивается шум трения плевры, который образуется от трения двух листков плевры. Иногда сам больной ощущает шум трения плевры при глубоком вдохе. Этот шум напоминает хруст снега под ногами.

Шум трения плевры отличается от крепитации тем, что он выслушивается и на вдохе, и на выдохе, крепитация же определяется только на вдохе. Шум трения плевры не меняется при покашливании, тогда как хрипы усиливаются или, наоборот, исчезают. .

При рентгенологическом обследовании определяется высокое стояние диафрагмы на стороне поражения, малая ее подвижность, иногда умеренное затемнение по краям легочного поля. В крови отмечаются умеренный лейкоцитоз, небольшое увеличение СОЭ.

Лечение сухого плеврита

Течение. Сухой плеврит протекает сравнительно легко. Шум трения плевры и боли в боку держатся 6—12 дней. В плевральной полости может постепенно накопиться выпот, что указывает на переход сухого плеврита в экссудативный. При больших фибринозных наложениях часто образуются массивные шварты.
Лечение.

Для уменьшения болей назначают компрессы, давящую повязку, горчичники, для подавления кашля—дионин, кодеин. В качестве противовоспалительных, болеутоляющих и антиаллергических средств рекомендуют амидопирин, аспирин, бутадион. Основные усилия должны быть направлены на лечение основного заболевания.

Для профилактики образования спаек назначают дыхательную гимнастику.

Экссудативный плеврит

Симптоматика. Больные предъявляют жалобы на боли при дыхании, сухой кашель, лихорадку, одышку, слабость. Когда в плевральной полости накапливается много жидкости, боли исчезают вследствие разобщения трущихся друг о друга шероховатых листков плевры. Температура тела, наоборот, повышается, достигая 38 — 39,5° С; нарастает слабость, одышка.

Частота дыхания достигает 30 в минуту и более.При осмотре обнаруживается бледность кожных покровов. Межреберные промежутки сглажены, отмечается отставание больной стороны при дыхании. Голосовое дрожание и бронхофония на пораженной стороне ослаблены.При перкуссии определяется тупость.

Верхняя ее граница имеет форму выпуклой кверху дуги, достигая максимума в области между лопаточной и задней подмышечной линиями (линия Дамуазо). На том участке, где определяется тупость, дыхание не прослушивается. При накоплении большого количества выпота органы средостения, в частности сердце, смещаются в противоположном направлении.

При рентгенологическом обследовании определяется гомогенное интенсивное затемнение, в том месте, где располагается жидкость. При большом скоплении жидкости органы средостения смещаются в здоровую сторону. В крови отмечаются умеренный лейкоцитоз с нейтрофиле-зом, увеличение СОЭ до 30—60 мм/ч.

В моче можно обнаружить небольшое количество белка, единичные эритроциты. В диагностике и лечении экссудативного плеврита особое значение придают плевральной пункции. С ее помощью можно извлечь плевральную жидкость для исследования и отсосать экссудат из плевральной полости и ввести туда лекарственные средства.

Техника плевральной пункции описана в главе 10. Плевральная пункция позволяет судить о характере экссудата (серозный, геморрагический, гнойный, гнилостный). белка в экссудате составляет 3—6%, плотность—1015—1020. При микроскопическом исследовании в экссудате обнаруживают эритроциты и лейкоциты.

Выявление измененных лейкоцитов указывает на переход серозного выпота в гнойный. Большое количество эритроцитов обнаруживают при туберкулезе, раке легкого, инфарктной пневмонии и т. д. В экссудате находят микобактерий туберкулеза, стафилококки, стрептококки, пневмококки.

Лечение экссудативного плеврита

Течение. Экссудат полностью рассасывается обычно через 4—6 нед, острые явления исчезают через 2—3 нед. У пожилых и ослабленных лиц заболевание течет дольше. Экссудат или полностью рассасывается, или оставляет после себя спайки. При гнойном плеврите образуются массивные шварты, что может привести к развитию дыхательной недостаточности.

Лечение. При туберкулезном плеврите лечение проводят так же, как при туберкулезе легких. При кокковой флоре применяют антибиотики и сульфаниламиды. В качестве десенсибилизирующих и противовоспалительных средств назначают амидопирин (2 г/сут), аспирин (2— 3 г/сут), салицилат натрия (6—8 г/сут). Удаление экссудата производят аппаратом Потэна.

Отсасывают 1—2 л в течение 1/2—1 ч.

Питание должно быть полноценным с большим количеством витаминов. В период выздоровления для профилактики спаечного процесса назначают дыхательную гимнастику. После клинического выздоровления больных направляют на санаторное лечение в местности с сухим климатом (Южный берег Крыма, лесостепные районы).

Симптомы экссудативного плеврита

Заболевание протекает бурно. Больные жалуются на боли в боку, озноб, сильную потливость. Температура тела достигает 39—40° С. Отмечаются сильная одышка и цианоз. Над пораженным участком наблюдается отечность, гиперемия и болезненность при пальпации.

При перкуссии и аускультации обнаруживают те же симптомы, что и при экссудативном плеврите. В крови нейтрофильный лейкоцитоз (20,0-109/л— 30,0-109/л), увеличение СОЭ до 60—70 мм/ч.

В плевральном пунктате имеется гнойная жидкость, содержащая стафилококки, стрептококки, пневмококки, реже туберкулезные микобактерий.

Симптомы инфаркта легкого

При полной эмболии ствола легочной артерии или его крупной ветви внезапно появляется острая нехватка воздуха и через несколько секунд наступает смерть.

При неполной эмболии отмечаются сильная одышка, резкие боли за грудиной, резкое падение давления, холодный пот, коллапс и нарастание острой правоже-лудочковой недостаточности (цианоз, набухание шейных вен, увеличение печени).

При эмболии более мелких ветвей легочной артерии появляются колющие боли в боку, одышка, беспокойство, тахикардия, затем кровохарканье, шум трения плевры. При перкуссии отмечается притупление, при аускультации — жесткое или бронхиальное дыхание с наличием влажных хрипов и крепитации.

Рентгенологически выявляется затемнение клиновидной формы. В крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, на ЭКГ — глубокий зубец Qi, отрицательный зубец Т во II и III отведениях и глубокий зубец S в V4— V6 (эмболия легочной артерии).
Лечение. При наличии резких болей следует немедленно ввести морфин или пантопон и эуфиллин.

При коллапсе подкожно мезатон, норадреналин. В стационаре назначают внутривенно 20 000—30 000 ЕД фибринолизина и 20 000 ЕД гепарина. Затем гепарин вводят внутримышечно по 10 000 ЕД через 6 ч в течение 2—3 дней, а позднее назначают непрямые антикоагулянты. При подозрении на появление инфаркт-пневмонии вводят антибиотики.

ПНЕВМОТОРАКС

Пневмоторакс является заболеванием, характеризующимся скоплением воздуха в плевральной полости. Выделяют травматический (при травме грудной клетки), искусственный и спонтанный пневмоторакс.

В терапевтической практике наибольшее значение имеет спонтанный пневмоторакс, который встречается в двух формах — закрытой и клапанной (открытый пневмоторакс наблюдается при проникающем ранении грудной клетки). Закрытый пневмоторакс возникает при поступлении воздуха в плевральную полость через отверстие в плевре, которое затем закрывается.

При клапанном пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость во время вдоха, а во время выдоха он выйти не может, поскольку перфорированное отверстие спадается (закрыто). Клапанный пневмоторакс наиболее тяжелый, поскольку в плевральной полости может скопиться большое количество воздуха.

В этом случае может развиться полный пневмоторакс (полное спадение легкого) со смещением средостения в здоровую сторону
Этиология и патогенез. Воздух в плевральную полость может поступать вследствие прорыва субплеврального туберкулезного очага (или пневмонического очага), абсцесса легкого, злокачественной опухоли,, при эмфиземе легких.

ПЛЕВРИТ

Экссудативный плеврит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Экссудативный плеврит перкуссия

  • 22 Июня, 2018
  • Пульмонология
  • Валентина Лексикова

Плеврит экссудативный – это патологический процесс, имеющий опухолевый, инфекционный и другой характер, затрагивающий плевральные листки и сопровождающийся явлением экссудации, то есть патологическим накоплением жидкости внутри плевральной полости.

Анатомия плевральной полости

Дабы разобраться, что это такое – экссудативный плеврит, необходимо изучить особенности строения плевральной полости.

Итак, плевральная полость – своеобразный замкнутый карман, формируемый листками плевры (висцеральным и париетальным), что являются выстилкой грудной клетки изнутри и легких.

Здоровая полость плевры всегда содержит малый (1-10 мл) объем жидкости, необходимой для беспрепятственного скольжения листков во время дыхания и сцепления поверхностей.

За час париетальной плеврой продуцируется порядка 100 мл такой жидкости, однако в норме она практически полностью всасывается кровеносными и лимфатическими капиллярами плевральных листков, а потому в плевральном пространстве жидкости практически нет.

В случае экссудативного плеврита объем выпота значительно превосходит абсорбционный потенциал плевры, вследствие чего невсосавшаяся жидкость накапливается в плевральном пространстве.

Общие сведения

Диагностируется экссудативный плеврит (также именуемый гидротораксом или выпотным плевритом) примерно у 1 млн пациентов за год. Данный недуг может осложнять течение многих заболеваний у пациентов онкологических, пульмонологических, ревматологических, фтизиатрических, гастроэнтерологических, травматологических отделений.

Наличие выпота в плевральном пространстве часто утяжеляет течение основной болезни, а потому нуждается в проведении особых диагностических и терапевтических мероприятий, проводимых пульмонологами или торакальными хирургами.

Классификация

Плеврит экссудативный может быть:

  • первичным (если диагностируется как отдельная нозология);
  • вторичным (если представляет собой следствие иных легочных либо внелегочных патологий).

Кроме того, недуг подразделяется в соответствии с видом накапливающейся жидкости:

  • гнойный;
  • фиброзно-серозный;
  • гнилостный;
  • геморрагический.

В течение процесса различают несколько фаз:

  • экссудация (постепенное скопление выпота);
  • стабилизация (процесс останавливается, и объем экссудата более не меняется);
  • резорбция (экссудат постепенно (до 3 недель) рассасывается).

По локализации:

  • левосторонний экссудативный плеврит;
  • двусторонний;
  • правосторонний.

Варианты течения:

  • острый процесс;
  • подострый;
  • хронический.

Также в соответствии с распространенностью процесса болезнь подразделяют на диффузную либо осумкованную (ограниченную) формы. Соответственно расположению выпота, ограниченная форма, в свою очередь, делится на:

  • апикальную (верхушечную);
  • базальную (диафрагмальную);
  • парамедиастинальную;
  • паракостальную (пристеночную);
  • интралобальную (междолевую);
  • костодиафрагмальную.

В зависимости от присутствия/отсутствия инфекционного агента:

  • инфекционный;
  • асептический.

Этиология инфекционных плевритов

Экссудативный плеврит может быть вызван:

  • вирусами;
  • риккетсиями;
  • бактериями (палочка гемофильная и синегнойная, стафилококк, бруцелла, клебсиелла, пневмококк и другие);
  • грибками;
  • микобактериями туберкулеза;
  • паразитами (например, эхинококк);
  • простейшими (амеба).

Наиболее частой причиной недуга выступают разнообразные пневмонии и туберкулез, чуть реже причиной становятся поддиафрагмальные абсцессы и бронхоэктазы.

Причины неинфекционной формы

Причины экссудативного плеврита асептического характера кроются в следующих патологиях:

  • острый панкреатит;
  • системные заболевания (РА, СКВ и др);
  • периодическая болезнь;
  • почечная хроническая недостаточность;
  • васкулиты системные;
  • диатез геморрагический;
  • инфаркт легкого вследствие ТЭЛА;
  • злокачественные новообразования (например, мезотелиома либо метастазирование в плевру таких опухолей, как рак яичника – синдром Мейгса, лимфосаркома, гемобластозы, лимфогранулематоз и другие);
  • ИМ (синдром Дресслера – плеврит после инфаркта миокарда);
  • разнообразные травмы в районе грудной клетки (операции, переломы ребер и так далее)

При этом чаще всего к плевритам приводят новообразования и системные болезни.

Патогенез экссудативного плеврита при инфекции

Основное условие возникновения данной патологии – попадание инфекции в полость плевры. Произойти это может несколькими путями:

  • лимфогенная либо гематогенная передача;
  • проникновение возбудителя извне при открытых (проникающих) ранах и операциях;
  • прямой переход возбудителей из очага, располагающегося в ткани легкого (туберкулез, абсцессы, пневмония и так далее).

Попавшая в плевральную полость инфекция вызывает воспалительный процесс в плевральных листках. При этом провоцирующими факторами выступает снижение местного и/или общего иммунитета, предварительная сенсебилизация (туберкулез).

На протяжении первых суток развития процесса лимфатические капилляры расширяются, возрастает сосудистая проницаемость, плевра отекает, появляется умеренный выпот. Если количества выпота мало, а лимфатические капилляры функционируют нормально, то жидкая составляющая выпота быстро абсорбируется, а на плевральных листках оседает оставшийся фибрин, то есть формируется сухой плеврит.

В случаях же выраженного воспаления имеют место следующие процессы:

  • резкое увеличение проницаемости сосудов плевральных листков с образованием большого объема экссудата;
  • вследствие присутствия в патологической жидкости белка возрастает онкотическое давление в плевральном пространстве;
  • сдавливание лимфатических капилляров и перекрытие их пленкой из фибрина;
  • преобладание экссудации над абсорбцией выпота.

Под воздействием этих факторов и развивается экссудативный плеврит.

Патогенетические особенности неинфекционного плеврита

В основе травматических асептических плевритов лежит реакция плевральных листков на разлившуюся кровь либо прямое их повреждение, например, сломанными ребрами.

Плеврит как следствие системных патологий (в том числе васкулитов) развивается через аутоиммунные механизмы и генерализованное повреждение сосудов.

Ферментативный плеврит вызван разрушающим действием ферментов поджелудочной, попадающих в полость по лимфатическим капиллярам сквозь диафрагму на плевру.

В случае инфаркта легкого, развившегося после ТЭЛА, плеврит развивается из-за распространения асептического воспаления на плевру с пораженного легкого.

Основа плеврита при ХПН (хронической почечной недостаточности) – раздражение плевры уремическими токсинами.

Патогенез плеврита после ИМ (так называемый синдром Дресслера после инфаркта миокарда) заключается в реализации аутоиммунных механизмов.

Канцероматозные плевриты возникают вследствие непосредственного воздействия на плевральные листки продуктов обмена новообразования и блокады лимфатического оттока опухолью либо ее метастазами.

Клиническая картина

Интенсивность клинических проявлений недуга обусловлена тяжестью болезни (самым тяжелым является туберкулезный гидроторакс), скоростью и объемом экссудации.

Типичными для экссудативного плеврита симптомами являются слабость и скорая утомляемость, сухой кашель, синюшность кожи, ощущение тяжести на пораженной стороне, ощущение недостатка воздуха, паника.

Частота сердечных ударов становится больше, вероятно возникновение аритмий.

Вследствие недостатка кислорода вены в районе шеи набухают, пациент принимает характерное вынужденное положение. Как правило, больной лежит на стороне поражения. Там, где скапливается экссудат, хорошо просматриваются ребра.

Основные симптомы

Присутствующая при данном недуге боль имеет различную интенсивность: от умеренной до острой невыносимой.

У пациентов учащается дыхание, которое становится поверхностным.

Кашель вначале сухого характера, с прогрессированием болезни меняется на влажный.

Одышка при экссудативном плеврите нарастает постепенно по мере накопления выпота.

Если процесс односторонний, грудная клетка выпячивается на пораженной стороне, то есть приобретает асимметричность. В случае двустороннего поражения выпячиваются обе половины.

Кроме того, обращает на себя внимание изменение оттенка слизистых и кожи – они становятся синюшными.

Помимо характерных признаков, экссудативный плеврит может сопровождаться и неспецифическими симптомами: гипертермией, слабостью, усиленной потливостью, потерей аппетита.

В случаях, когда экссудат накопился не только в полости плевры, но и в полости средостения, шея и лицо пациента отекают, возникает дисфагия (то есть нарушается глотание) и изменяется тембр голоса.

Диагностические мероприятия

В случае появления малейших проявлений гидроторакса пациент должен без промедления обратиться к доктору. Прежде чем приступить к терапии, больному предложат пройти ряд обследований с целью выявления причины недуга.

  • Осмотр. Первично врач заметит цианоз, тахипноэ, вынужденное положение пациента, отставание половины грудной клетки при дыхании, если процесс односторонний (например, правосторонний экссудативный плеврит). Во время аускультации в зоне гидроторокса привычные дыхательные шумы не определяются, а присутствует шум плеска. При перкуссии пораженного легкого – притупление в нижнем отделе. Наиболее угрожающим признаком является смещение сердца на здоровую сторону. Такое состояние возникает при большом объеме выпота и чревато перегибом полой нижней вены и, как следствие, нарушением сердечного кровоснабжения.
  • Рентген при экссудативном плеврите – одна из наиболее информативных методик диагностики. При этом в легких визуализируется значительное затемнение нижних отделов.
  • Торакоскопия.
  • УЗИ полости плевры.
  • Торакоцентез. Показан всем больным с предположительным диагнозом “экссудативный плеврит”. При этом доктора извлекают небольшую часть экссудата, необходимую для дальнейшего биохимического, бактериологического и цитологического анализа.
  • КТ легких.
  • Биохимия крови.

Терапия

Лечение плеврита экссудативного прежде всего подразумевает устранение накопившегося экссудата и терапию основной патологии, спровоцировавшей появление гидроторакса.

В случае скопления значительного объема экссудата выполняют обязательное дренирование полости. Специальный дренаж ставят на уровне пятого-шестого межреберья. Данная методика относится к хирургическим манипуляциям, при этом патологическая жидкость устраняется из плевры полностью, благодаря чему сразу же уходит ряд симптомов, таких как температура, одышка, набухание вен шеи и другие.

В соответствии с основным диагнозом прописывается этиотропное медикаментозное лечение экссудативного плеврита.

Так, если появление плеврита связано с туберкулезом, пациенту предписаны туберкулостатики, при инфекциях – антибактериальные средства, новообразованиях – противоопухолевые лекарства, гормонотерапия и так далее.

Следующим этапом в лечении данного недуга является назначение симптоматической терапии, то есть доктор прописывает средства, купирующие основные проявления болезни:

  • анальгетики;
  • десенсебилизирующие препараты;
  • мочегонные;
  • противокашлевые;
  • антипиретики и другие.

Хороший положительный эффект дает и физиотерапия. При отсутствии противопоказаний пациенту прописывают электрофорез и парафинотерапию.

Прогнозы

Экссудативный плеврит, являющийся следствием неспецифических патологий легких, даже в случае затяжного течения чаще всего имеет благоприятный прогноз. У некоторых пациентов массивные спайки плевральных листков приводят к возникновению дыхательной недостаточности.

Если плеврит является следствием туберкулеза, пациент находится под диспансерным наблюдением у фтизиатра.

Экссудативный плеврит опухолевой природы имеет неблагоприятные прогнозы для дальнейшей жизни больного.

Профилактические меры

Профилактика экссудативного плеврита сводится к адекватной и своевременной терапии фоновых патологий, стимуляции иммунитета, избеганию травматизации и переохлаждения.

Спустя 4-6 мес. после разрешения такого плеврита проводится обязательный рентген-контроль.

Плеврит

Экссудативный плеврит перкуссия

Плеврит (лат. Pleuriticis) – воспаление плевральных листков, с выпадением на их поверхность фибрина (сухой плеврит) или скопление в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

Плеврит – причины (этиология)

Наиболее важным по частоте и значимости патологическим процессом в плевре является ее воспаление, или плеврит. Различают плеврит сухой (pleuritis sicca) и экссудативный (preuritis exsudativa). Характер воспалительного экссудата может быть различным: серозный, серознофибринозный, гнойный и геморрагический.

Серозные и серознофибринозные плевриты в 70-90% случаев бывают при туберкулезе (см. Туберкулез), а в 10-30% – при пневмонии (см. Пневмония), других инфекциях, ревматизме (см. Ревматизм).

При плеврите гнойный процесс в плевре может вызываться пневмококками, стрептококками, стафилококками и другими микробами.

Геморрагические плевриты возникают при туберкулезе плевры, бронхогенном раке легкого с вовлечением в процесс плевры, а также при травме грудной клетки.

Плеврит – механизм возникновения и развития (патогенез)

Большинство заболеваний плевры, в том числе и плевриты, являются вторичными.

Обычно плеврит возникает как реакция плевральных листков на патологические изменения в соседних органах, прежде всего – в легких, реже – как проявление системного заболевания (полисерозиты разной этиологии).

Гнойные плевриты чаще всего являются осложнением бронхопневмонии, когда воспалительный процесс переходит на плевру или очаг воспаления абсцедируется и прорывается в плевральную полость.

При плеврите воспаление плевры всегда протекает с выраженным повышением проницаемости стенки поврежденных капилляров легочной плевры. В патогенезе зкссудативных плевритов (даже инфекционной природы) микробному фактору принадлежит второстепенная роль, основное значение имеет реактивность организма.

Серозный плеврит возникает как проявление аллергической реакции сенсибилизированной плевры. При отсутствии гиперергического фона количество серозного экссудата может быть настолько малым, что силами капиллярности жидкость удерживается в плевральной полости в месте своего образования.

Если при плеврите выпадающий из экссудата фибрин постепенно приводит к образованию на плевре его наложений, то такой плеврит называется фибринозным или сухим.

Серозный плеврит при инфицировании переходит в гнойный, и экссудат становится мутным, содержащим большое количество клеточных элементов (лейкоцитов). При гнойных процессах в легких или других соседних органах (гнойный перикардит (см.

Перикардит), периэзофагит, поддиафрагмальный абсцесс) гнойный плеврит возникает сразу как таковой. При опухолях плевры, которые чаще бывают метастатическими, реже – первичными, поражение париетального листка плевры понижает его всасывательную функцию, способствуя накоплению плеврального выпота.

Экссудат в таких случаях чаще всего бывает геморрагическим.

Плеврит – патологическая анатомия

При сухом плеврите отмечается утолщение плевры и отложение на ней фибрина. Плевральные листки становятся тусклыми и гиперемированными. При плеврите фибрин обычно организуется, что способствует образованию спаек, а иногда и более обширных сращений. Экссудативный плеврит характеризуется наличием выпота в плевральной полости.

При экссудативном плеврите, чаще всего экссудат скапливается в наружном реберно-диафрагмальном синусе, но может располагаться в любом участке плевральной щели. Соответственно различают осумкованные пристеночные, наддиафрагмальные и междолевые плевриты.

После ликвидации воспаления экссудат, который может иметь различный характер (серозный, серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный) обычно рассасывается. Из-за неполного расплавления фибрина плевра остается утолщенной, между листками ее образуются сращения, а иногда и полная облитерация плевральной полости.

В ряде случаев экссудат остается между спайками, что ведет к образованию осумкованного плеврита.

Плеврит – симптомы (клиническая картина)

При сухом и экссудативном плеврите клиническая картина бывает различной.

Характерным симптомом сухого плеврита является боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле. При сухом плеврите обычно возникает сухой кашель, общее недомогание, а иногда присоединяется субфебрильная температура. Дыхание у больных сухим плевритом поверхностное, так как они щадят пораженную плевру. При сухом плеврите уменьшает боли также лежание на больной стороне.

Осмотр больного сухим плевритом может обнаружить отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания.

Перкуссия больных сухим плевритом не выявляет никаких изменений, кроме уменьшения подвижности легочного края с больной стороны. При аускультации больного сухим плевритом определяется шум трения плевры в месте воспаления.

При рентгенологическом исследовании больного сухим плевритом определяется ограничение подвижности диафрагмы, так как больной щадит пораженную сторону грудной клетки.

Изменений у больных сухим плевритом со стороны крови обычно не отмечается, но в некоторых случаях обнаруживается умеренный лейкоцитоз.

Течение сухого плеврита благоприятное: через 1-3 недели он обычно проходит бесследно.

Больные экссудативным плевритом обычно жалуются на лихорадочное состояние, боль или тяжесть в боку, одышку. У больных плевритом она появляется в результате дыхательной недостаточности, вызванной уменьшением дыхательной поверхности легких за счет сдавления легкого и развития компрессионного ателектаза.

Кашель у больных экссудативным плевритом обычно бывает несильным, а иногда совсем отсутствует.

Общее состояние больных экссудативным плевритом обычно тяжелое, особенно при гнойном плеврите, который сопровождается высокой лихорадкой с большими размахами суточной температуры, ознобом, признаками общей интоксикации.

При осмотре больного экссудативным плевритом обращает на себя внимание асимметрия грудной клетки, которая возникает за счет увеличения той половины, где произошло скопление экссудата. При плеврите больная половина грудной клетки обычно отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание в области скопления жидкости не проводится.

При перкуссии больного экссудативным плевритом над жидкостью определяется тупость. Если экссудат занимает почти всю половину грудной клетки, то на всем протяжении будет тупость. Чаще всего верхняя граница тупости у больного экссудативным плевритом, представляет собой изогнутую линию – так называемую линию Дамуазо, верхняя точка которой расположена по задней подмышечной линии.

Следовательно, экссудат занимает площадь, имеющую форму треугольника как спереди, так и сзади. Образование линии Дамуазо объясняется тем, что выпот при экссудативном плеврите более свободно накапливается в боковых отделах плевральной полости. Это обусловлено наличием свободного пространства – синуса, а также большой податливостью легочной ткани из-за удаления ее от корня.

Кроме того, дальнейшее распространение экссудата встречает сопротивление воспаленных и спаянных листков плевры, которые с трудом пропускают жидкость вверх. При экссудативном плеврите, быстрое заполнение нижнебокового отдела синуса и более медленное – остальных отделов плевральной полости и дает дугообразную линию Дамуазо.

В отличие от экссудата транссудат более свободно сдавливает легкое, так как плевра при этом не воспалена, поэтому линия Дамуазо не определяется.

Кроме линии Дамуазо, при экссудативном плеврите перкуторно различают два треугольника. Первый треугольник (Гарлянда) у больных экссудативным плевритом, располагается на больной стороне и характеризуется притупленно-тимпаническим звуком. Он соответствует поджатому экссудатом легкому и расположен между позвоночником и линией Дамуазо.

Второй треугольник (Раухфуса – Грокко) у больных экссудативным плевритом, располагается на здоровой стороне и как бы является продолжением тупости, определяемой на пораженной стороне. Катетами треугольника являются диафрагма и позвоночник, а гипотенузой – продолжение линии Дамуазо.

Появление этого треугольника обусловлено в основном смещением средостения на здоровую сторону.

При экссудативных плевритах обычно отсутствует подвижность нижнего края легкого на стороне поражения. Левосторонний экссудативный плеврит характеризуется исчезновением пространства Траубе. В таких случаях левый плевральный синус заполняется жидкостью и вместо тимпанита, соответствующего газовому пузырю желудка, определяется притупление перкуторного звука.

При аускультации больного экссудативным плевритом, дыхание в области скопления жидкости не прослушивается или бывает резко ослабленным.

Несколько выше границы экссудата дыхание обычно бронхиальное, что обусловлено сжатием легкого и вытеснением из него воздуха.

Голосовое дрожание и бронхофония над зоной экссудата ослаблены, так как вибрирующие стенки бронхов, проводящие голос, отделены жидкостью от грудной стенки.

При плеврите сердце обычно смещено скопившимся экссудатом в здоровую сторону. При выслушивании определяется некоторая глухость тонов и тахикардия. Артериальное давление у больного плевритом, может понижаться. Из-за выраженного токсикоза у больных экссудативным плевритом, могут возникать головокружение, обмороки и пр.

При рентгеноскопии органов грудной клетки больного экссудативным плевритом, если экссудат в плевральной полости располагается высоко, определяется гомогенное затемнение. Оно соответствует границам тупости, полученным при перкуссии грудной клетки.

При небольшом количестве жидкости она обычно скапливается в наружном синусе. При экссудативном плеврите, очень большие экссудаты покрывают все легкое до верхушки, что сопровождается значительным смещением средостения в здоровую сторону и оттеснением вниз диафрагмы.

Осумкованный плеврит дает картину пристеночного затемнения, причем медиальная граница бывает обычно резко очерчена. При междолевом плеврите затемнение, определяемое рентгенологически, расположено по ходу междолевой борозды в виде веретена или треугольника.

Диафрагмальные плевриты характеризуются резким ограничением подвижности диафрагмы или полным отсутствием ее. Верхний контур экссудата при этом выпуклый кверху и повторяет форму диафрагмы.

При плеврите, для точной диагностики характера выпота в плевральной полости необходима пробная пункция плевры. Если при плевральной пункции получают жидкость, то ее направляют на исследование.

При плеврите, меньшее значение, чем исследование плевральной жидкости, имеют анализы крови, мочи и мокроты (последний – при сопутствующих поражениях бронхов и легких).

В начале заболевания в крови может быть небольшой лейкоцитоз (при гнойных плевритах – значительный), иногда эозинофилия, ускорение РОЭ. При туберкулезных плевритах отмечается лимфоцитоз, а при ревматических – нейтрофилез.

В период накопления экссудата уменьшается количество мочи и повышается ее удельный вес. Во время рассасывания жидкости появляется полиурия.

Течение экссудативных плевритов зависит прежде всего от их этиологии. Экссудативные плевриты при ревматизме чаще всего рассасываются через 2-3 недели (при соответствующем лечении). Выпот обычно содержит большое количество белка и фибрина, причем могут развиваться осумкованные формы плеврита.

Экссудативные плевриты, осложняющие пневмонии (метапневмонические плевриты, обычно серозные), тоже протекают сравнительно легко, если не осложняются нагноением. Более затяжным течением отличаются экссудативные плевриты туберкулезной этиологии.

Для этой формы заболевания характерна лихорадка с повышением температуры до 38-39°, продолжающаяся в течение 2-3 недель, а затем длительно удерживается субфебрильная температура. Постепенно жидкость рассасывается, оставляя плевральные спайки.

При этом появляется шум трения плевры, который становится более грубым и может определяться даже рукой.

После рассасывания экссудата может появиться ряд характерных остаточных явлений: западает грудная клетка и отсутствует подвижность диафрагмы на стороне экссудативного плеврита, органы средостения смещаются в больную сторону, нередко постоянно определяется шум трения плевры.

Плеврит – лечение

Терапия плевритов складывается из этиологической и симптоматической. Этиологическая терапия плеврита включает лечение основного заболевания: ревматизма (салицилаты, пирамидон, кортикостероиды), пневмоний (сульфаниламиды, антибиотики), туберкулеза (ПАСК, фтивазид, стрептомицин, канамицин и др.).

К симптоматическому лечению плевритов, относится общеукрепляющая терапия, десенсибилизирующие средства (витамины, хлористый кальций), высококалорийное питание и др. Кроме этого, при экссудативном плеврите применяется рассасывающее лечение в виде тепловых процедур (согревающие компрессы, диатермия).

Если жидкость в плевральной полости при лечении прлеврита, не рассасывается в течение 2-3 недель, необходима эвакуация экссудата. В обязательном порядке подлежит удалению гнойный выпот. Удаление жидкости нужно производить медленно, чтобы избежать коллапса или обморока. Обычно удаляют 0,5-1 л экссудата и вводят в плевральную полость антибиотики.

При лечении плеврита, в период рассасывания экссудата можно назначать мочегонные. При сильном кашле применяются кодеин, дионин. Если присоединяется дыхательная недостаточность, назначают бронхолитические, а при наличии сердечной недостаточности – сердечно-сосудистые средства (кордиамин, гликозиды и пр.).

В период рассасывания экссудата для предупреждения образования спаек необходима лечебная физкультура. Кроме того, показано санаторно-курортное лечение в местных санаториях или на Южном берегу Крыма.

Плеврит – профилактика

Профилактика плеврита заключается в предупреждении тех заболеваний, которые приводят к его возникновению (в первую очередь туберкулеза и неспецифических заболеваний легких, как острых, так и хронических), а также в повышении защитных свойств организма, чему способствуют закаливание, физическая культура и др. Больные, перенесшие плеврит, должны находиться под диспансерным наблюдением, а при туберкулезной этиологии состоять на учете в противотуберкулезном диспансере. Через 4-6 мес. после лечения необходимо контрольное обследование легких.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.