Как проходит симптоматическое лечение легочной гипертензии: классификация, основные причины, симптомы, диагностика, хирургические методы терапии

Содержание

Как проходит симптоматическое лечение легочной гипертензии

Как проходит симптоматическое лечение легочной гипертензии: классификация, основные причины, симптомы, диагностика, хирургические методы терапии

Легочная гипертензия, иначе – ЛГ, является характерным заболеванием для совершенно различных как по причинам образования, так и по определяющим признакам патологических состояний.

Легочная гипертензия имеет взаимосвязь с эндотелием, то есть – внутренним слоем, легочных сосудов – в процессе увеличения они сужают альвеолярный просвет и становятся причиной нарушения кровоснабжения.

Патология крайне редкая – 15 случаев на миллион пациентов, но выживаемость при ее диагностировании низка, особенно при первичном характере ЛГ.

В ходе патологии происходит повышение сопротивления малого круга кровотока, а правый желудочек сердечной мышцы начинает вынуждено сокращаться в боле интенсивном режиме, чтобы кровь в легкие поступала.

Тем не менее, анатомически он не приспособлен к столь продолжительным нагрузкам и высоким АД, а при легочной гипертензии показатели давления в артерии возрастают более 25 мм рт.ст. в состоянии покоя и 30 мм рт.ст.

при физически нагрузках.

На начальном этапе, в период компенсации, происходит утолщение миокарда, а также увеличение отделов сердца справа, а после — стремительное уменьшение силы сокращений, то есть – дисфункция.

Причины

Причины возникновения ЛГ на данный момент доподлинно не установлены. К примеру, в 1960 годы возрастали показатели заболеваемостью этой патологией в силу неконтролируемого приема контрацептивов, а также препаратов для снижения массы тела.

В 1980 годы рост случаев наблюдался ввиду потребления в пищу значительных объемов рапсового масла. Практически у 2.

5% пациентов из 20 000 человек заболевавших, было определена артериальная легочная гипертензия – причиной стольких случаев был признан триптофан, который содержался в масле.

Тем не менее, данный факт участия аминокислоты в процессе развития гипертензии легких был доказан учеными намного позднее.

Симптомы и лечение недуга.

Легочная гипертензия (на фото) может возникать вследствие дисфункции эндотелия легочных сосудов, причиной чему могут выступать наследственность либо же влияние сторонних факторов.

В любом случае, происходило следующее:

  1. Сбой физиологически верного процесса обмена оксида азота.
  2. Происходили патологические изменения тонуса кровеносных сосудов в сторону спазма.
  3. Воспалительный процесс, вследствие которого происходило разрастание эндотелия и сужение просвета.

Завышенные показатели эндотелина, которое является сосудосуживающим соединением, может быть также причиной развития ЛГ. Это явление может быть спровоцировано либо повышением интенсивности его продуцирования в эндотелии, либо же сниженными показателями распада описываемого вещества в тканях легких.

Подобное было замечено при следующих патологических состояниях:

  • пороках сердца врожденного характера у детей;
  • заболеваниях системного характера;
  • сбоем синтеза оксида азота;
  • понижение продуцирования простациклина;
  • дополнительное удаление из организма ионов калия;
  • нарушение доступности азота оксида.

Перечисленные явления становятся причиной спазма кровеносных сосудов и тому, что происходит разрастание мышечной составляющей эндотелия артерий. в этой статье ознакомит читателей с причинами развития патологии.

Признаки возникновения

Характерные признаки болезни.

Легочная гипертензия умеренного характера не становится причиной возникновения никаких симптоматических проявлений и это – основная ее опасность.

Признаками выраженного типа ЛГ определяются лишь на поздних этапах ее прогрессирования, когда артериальное давление легочного ствола значительно повышенно, относительно физиологической нормы – приблизительно в 2 и более раз.

То есть, представлено 60 мм.рт.ст. давлением систолы и 30 мм рт.ст. – диастолическим, при норме в 30 и 15, соответственно.

Симптомы ЛГ могут проявляться с различной интенсивностью. Характерными являются следующие признаки:

  1. Одышка, которая развилась по необъяснимым причинам, и возникает даже при малых физических нагрузках либо в состоянии абсолютного покоя.
  2. Астения, которая является постоянным чувством бессилия и слабости.
  3. Подавленное состояние настроения, вне зависимости от погодных условий, сезона и времени суток.
  4. Постепенное понижение показателей массы тела, которое происходит даже при условии полноценного и сбалансированного питания.
  5. Охрипший голос, а также сухой кашель, приступы которого случаются постоянно.
  6. Дискомфорт области живота, ощущение «распирания» и тяжести, старт застойных процессов крови в воротной вене, которая переносит кровь от кишечника по направлению к печени.
  7. Обмороки и головокружения, которые выступают проявлениями кислородного голодания, иначе – гипоксии, структур головного мозга.
  8. Биение сердечной мышцы становится учащенным, с течением времени, на шее отчетливо просматривается пульсация яремной вены.

Более поздними проявлениями легочной гипертензии вступают такие негативные реакции организма:

  1. Выводимая мокрота с кровяными включениями, а также кровохарканье, которое сигнализирует о нарастающем отеке легочных структур.
  2. Аритмии мерцательного характера.
  3. Приступы стенокардии, которая выступает признаком миокарда ишемии.

Болезненность левого подреберья возникает при таки отрицательных процессах:

  • прогрессирование венозного застоя;
  • увеличение параметров печени;
  • оболочка печени, иначе – капсула, растянулась.

Отечность ног в области стоп и голени объясняется наличием жидкости в брюшной полости – асцитом:

  • наблюдаются проявления недостаточности сердечной мышцы;
  • происходит застой периферической крови;
  • начинается фаза декомпенсации.

Данное состояние является угрожающим для жизни пациента.

Терминальный этап ЛГ характеризуется следующими процессами:

  • возникают тромбы легких;
  • происходит отмирание, иначе – инфаркт, активных тканей;
  • происходит нарастание состояния удушья.

Факт! Признаки легочной гипертензии на УЗИ сердца проявляются в форме гипертрофии правого желудочка. Тем не менее, подобное нарушение не может являться основой для определения диагноза.

Поможет ли УЗИ сердца выявить нарушение.

При этом наблюдаются гипертонические кризы и острые отеки структур легких, чаще – в предутреннее либо ночное время. Они начинаются ощущением острой недостаточности кислорода, после присоединяется интенсивный кашель, при котором отходит мокрота с кровяными включениями.

Кожа становится синеватой, развивается цианоз, а венозные каналы шеи пульсируют. Пациент испытывает испуг и находится в возбужденном состоянии, наблюдается утеря самоконтроля, могут быть хаотичные движения.

Лучшим итого криза выступает обильное отхождение мочи, а также неконтролируемые дефекации, в худшем случае происходит летальный исход. Причиной смерти может выступать перекрытие легочной артерии, иначе – тромбоэмболия, и следующая за ней острая недостаточность сердечной мышцы.

Симптоматическое лечение легочной гипертензии позволяет существенно повысить качество жизни пациента, но этот метод не заменяет радикальные меры.

Основные разновидности

Опасности, подстерегающие пациента.

В основном легочная гипертензия подразделяется на два типа – вторичную и идиопатическую. Вторичная ЛГ выражена в качестве осложнения основного заболевания.

Первичная, иначе – идиопатическая, ЛГ является следствием наследственной предрасположенности сосудов крови к расширению и хрупкости их стенок. Возникает порядка в 6-10% случаев от всех фиксированных ЛГ.

Диагностирование ЛГ

Диагностирование прекапиллярной легочной гипертензии, которая сопряжена с ХОБЛ и хроническими тромбозами, выражено в установлении показателей давления артерии легких, в среднем 25 единиц, и более 30 в состоянии физического напряжения.

Посткапиллярная ЛГ, которая наблюдается при заболеваниях левой части сердечной мышцы, диагностируется согласно установлению таких параметров:

  • давление в артерии легких в среднем составляет менее чем 25 единиц либо равняется им;
  • начальные показатели давления – менее либо равны 15;
  • разность менее либо равняется 12 единицам при пассивной ЛГ либо строго менее 12 единиц при реактивной.

На ЭКГ наблюдается перегрузка с правой стороны – расширение и утолщение предсердия при увеличении параметров желудочка. Наблюдается фибрилляция, экстрасистолия (внеочередные сокращения).

При прохождении рентген исследования наблюдается повышенная прозрачность полей легких, при этом корни их увеличены, а границы сердечной мышцы смещены в правую сторону. Тень от изгиба расширенной артерии легких наблюдается слева от сердечного контура.

Важно! При функциональных тестах, количественном и качественном анализе состава газов в крови определяется показатель недостаточности дыхания и категория тяжести патологии.

Методика эхокардиографии крайне информативна и предоставляет шанс провести расчеты величин усредненного давления легочной артерии, а также выявить фактически все пороки сердечной мышцы. Сцинтография при гипертензии с перекрытием артериального просвета тромбом покажет достоверную информацию, истинность которой достигает 90-100%, а при тромбоэмболии от 94%.

КТ и МРТ при повышенном разрешении и при использовании контраста позволят провести оценивание состояния легких, мелких и крупных артерий, а также полостей и стенок сердечной мышцы. Инструкция проведения известна специалистам.

Терапия

Хирургическое вмешательство.

Терапия легочной гипертензии может выполняться исключительно комплексным методом, при котором происходит следующее:

  • объединение общих рекомендаций по понижению степени риска возникновения обострений;
  • адекватная терапия основной патологии;
  • симптоматические средства оказания воздействия на общие проявления легочной гипертензии;
  • хирургические методики;
  • применение средств народной медицины, как вспомогательных;
  • средства нетрадиционной медицины, как дополнительные.

В качестве рекомендаций по снижению рисков, выступает вакцинация, направленная на минимализацию возможностей возникновения гриппа и развития пневмококковых инфекций. Также, рекомендуется контроль над питанием и физическая нагрузка, которая строго дозируется при наличии любых сердечнососудистых патологий.

Также, при ЛГ требуется избегать беременностей, а если она возникла – рекомендуется прервать ее по показаниям, так как кровоток плода и матери взаимосвязаны, повышение сердечнососудистых нагрузок могут стать причиной смерти женщины.

Важно! Пациентам с диагностированной ЛГ требуется психологическая поддержка со стороны, так как все люди с заболеваниями хронического характера постоянно испытывают стресс, который негативно влияет на состояние здоровья и способен стать причиной осложнения течения патологии.

Поддерживающая терапия заключается в аспектах, рассмотренных в таблице:

Лечение патологии
Используемые средстваИх действие
ДиуретикиДиуретические препараты способствую выведению излишних скоплений жидкости, тем самым понижая степень нагрузки на сердечную мышцу и снижая отечность.
ТромболитикиТромболитики, а также антикоагулянты назначаются для того, чтобы растворить сформировавшиеся тромбы и препятствовать возникновению новых сгустков крови, гарантируя проходимость кровяного русла.
ОксигенотерапияОксигенотерапия, которая подразумевает кислород по 12-15л ежедневно, сквозь увлажнитель – для пациентов с диагностированной ХОБЛ, ишемической болезнью сердца, способствует насыщению крови и стабилизирует общее самочувствие.
ПростагландиныОбеспечивают снятие сосудистого и бронхиального спазмов.
ГликозидыСердечные гликозиды для улучшения сердечной функции и усиления кровотока.
Сосудорасширяющие средстваИспользуются для расслабления сосудистых стенок и увеличения просвета.
Антагонисты рецепторов эндотелинаПрименяются для расширения кровеносных сосудов, подавления разрастания эндотелия.
Ингибиторы ФДЭ видаФосфодиэстеразы и оксид азота для понижения сопротивления сосудов, облегчения тока крови.

Лечение легочной гипертензии народными средствами проводить не рекомендуется, потому что подобное нарушение является крайне серьезным и какое-либо отклонение от схемы терапевтического воздействия, которую определил врач попросту недопустимо.

Хирургическое лечение базируется на трансплантации легких либо комплекса легкие-сердце по показаниям, а также хирургическое вмешательство может подразумевать баллонную предсердную септостомию. Цена подобной операции достаточно высока, зачастую вмешательство такого характера производится лишь при наличии жизненных показаний.

Легочная гипертензия: что это такое, симптомы и лечение

Как проходит симптоматическое лечение легочной гипертензии: классификация, основные причины, симптомы, диагностика, хирургические методы терапии

Появление у человека одышки может стать первым признаком серьезной патологии. Легочная гипертензия 1 степени – что это такое, какими симптомами характеризуется, почему происходит отклонение от нормы давления в артериях легких? Важно знать ответы на эти вопросы – диагностика на ранних стадиях и своевременное лечение помогут избежать проблем со здоровьем, трагичных последствий.

Что такое легочная гипертензия

Такая патология – синдром ряда заболеваний, объединенных общий признаком. При легочной гипертензии (ЛГ) наблюдается сужение просвета артерий, спровоцированное разрастанием эндотелия – клеток, выстилающих их внутреннюю поверхность. Это вызывает блокировку капилляров и артериол легких. Патологию может спровоцировать и увеличение объема кровотока. Такая ситуация приводит к:

  • декомпенсации кровообращения;
  • повышению систолического давления в артерии дыхательного органа;
  • увеличению нагрузки на сердце;
  • нарушению кровотока, газообмена.

При развитии недуга возникает относительная недостаточность клапана легочной артерии, ослабляется работа главной сердечной мышцы, происходит правожелудочковая перегрузка. Медики, в зависимости от прогрессирования, выделяют четыре степени патологии.

Согласно МКБ-10 (Международной классификаций болезней) код присвоен только первичной форме – 127.0. Показателем наличия патологии становится параметр среднее СДЛА (специфического давления в органе), замеряемого в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.), которое составляет:

  • в покое – 25;
  • при нагрузке – 35.

Первичная

Эта форма заболевания встречается редко и точный механизм ее развития неизвестен. Первичная легочная или идиопатическая патология характеризуется устойчивым сосудистым сопротивлением. При исследовании способом эхокардиографии значение СДЛА в покое превышает 25 мм рт. ст. Диагностируют заболевание методом исключения:

  • патологий органов дыхания, сердца;
  • опухолей;
  • хронической тромбоэмболии артерии органа;
  • особенностей строения организма.

Специалисты считают, что провоцировать идиопатическую гипертензию дыхательных могут факторы:

  • аутоиммунные состояния;
  • врожденные патологии легочных капилляров у плода;
  • наследственные причины;
  • прием противозачаточных таблеток;
  • развитие атеросклеротического процесса в ветвях артерии;
  • повышенный тонус симпатического нерва;
  • васкулиты сосудов органа;
  • вирус герпеса восьмого типа.

Вторичная

Болезнь считается вторичной, если развивается как результат хронических заболеваний сердца, печени и т.д. Под их воздействием происходит утолщение стенок сосудов, наблюдается сужение просвета мелких артерий, возникают спазмы артериол, что вызывает опасную патологию. Вторичную гипертензию этого органа разной степени тяжести провоцируют:

  • врожденный порок сердца;
  • возникновение тромбов;
  • дефекты строения грудной клетки, позвоночника;
  • новообразования сердца, дыхательных органов;
  • хронические воспаления – цирроз печени, пневмосклероз, туберкулез.

Классификация по степени

Для правильного описания, диагностики ЛГ принята классификация заболевания по степени. Характерные признаки при каждом случае имеют свои особенности. Отмечают симптомы заболевания, зависящие от степени:

  • Первая – стабильная гипертензия. Симптомы малозаметны, сохраняется физическая активность, привычная нагрузка не вызывает одышки, головокружения.
  • Вторая степень. Стабильное повышение артериального давления, признаки гипертрофии желудочка сердца, дыхательной недостаточности. Появляются боли в груди, головокружение.

Согласно классификации, при прогрессировании заболевания рассматриваются следующие степени повышения давления в легких:

  • Третья – необратимая стадия. Формируется атеросклероз сосудов, полная гипертрофия желудочка сердца. Наблюдаются продолжительный кашель, кровохарканье, отек лимфоузлов, нижних конечностей, сильная одышка при малой нагрузке.
  • Четвертая стадия – постоянная слабость, боли. Присутствует выраженная одышка при состоянии покоя, патологии органов пищеварения, печени, вызывающие летальный исход.

Причины 1 степени

Для появления недуга существует много провоцирующих факторов, среди них часто встречаются заболевания. Патологию могут вызвать причины, которые не связаны со здоровьем. К ним относится:

  • проживание на Крайнем Севере, в горной местности;
  • аллергические реакции на продукты питания, запахи цветов, духов, химии;
  • употребление лекарственных препаратов;
  • использование средств народной медицины.

Среди заболеваний, провоцирующих повышение кровяного давления в артериях парного дыхательного органа:

  • общая гипоксия, диафрагмальная грыжа у новорожденных;
  • аутоиммунное повреждение оболочек дыхательных долей­тканей;
  • нарушения строения позвоночника, грудной клетки;
  • острая сердечная недостаточность;
  • васкулит в области артерий легких;
  • тромбоэмболия;
  • пневмонит;
  • порок сердца;
  • фиброз легкого;
  • бронхоэктазы;
  • саркоидоз;
  • туберкулез;
  • эмфизема;
  • пневмосклероз;
  • митральный стеноз.

Симптомы заболевания

Ранняя стадия развития патологии проходит бессимптомно, поэтому часто выявляется уже при тяжелой форме болезни. Первый признак – появление одышки при движении, а потом и в состоянии покоя. При развитии недуга наблюдаются:

  • быстрая утомляемость, общая слабость из-за нарушения дыхания;
  • боли в сердце как результат спазма сосудов;
  • навязчивый кашель из-за возникновения застойных явлений;
  • головокружение, обмороки как следствие нарушения кровообращения;
  • выделения слизи при кашле с кровью из-за разрыва капилляров;
  • отеки ног, вызванные венозной недостаточностью.

Умеренная легочная гипертензия у детей

Патология может наблюдаться у новорожденных, связана она с запуском легочного кровообращения при родах. Скачок давления в сосудах опасен для жизни малыша.

Если помощь не будет оказана своевременно, недуг может привести к смерти в течение нескольких часов. У грудничка наблюдается затрудненное дыхание, одышка, признаки гипоксии.

Причинами повышения давления в легких первой степени у детей становятся:

  • осложнения после ОРВИ, гриппа;
  • перенесенный бронхит, пневмония;
  • применение Аспирина, антибиотиков.

Диагностика

Больной с признаками повышенного давления в легких приходит на прием в клинику. Врач начинает с опроса, сбора анамнеза. Для постановки диагноза он:

  • выясняет время начала ухудшения;
  • симптомы;
  • анализирует наследственность, вредные привычки, условия работы;
  • проводит визуальный осмотр – наличие отеков, размеры печени, посинение кожных покровов;
  • прослушивает легкие, сердце.

Диагностика включает общий и биохимический анализ крови. Проводится тест на ходьбу для выяснения физической активности. С целью уточнения диагноза выполняются аппаратные исследования:

  • электрокардиография;
  • УЗИ сердца;
  • допплерография;
  • рентген органов грудной области;
  • ЭХОКГ – измерение давления артерии;
  • пульмональная томография;
  • спирография;
  • ангиопульмонография.

Признаки болезни на УЗИ сердца

Один из аппаратных методов диагностики синдрома гипертензии – ультразвуковое обследование сердца, при котором определяется толщина его стенок. В случае развития патологии наблюдается гипертрофия правого желудочка. При диагностировании с помощью УЗИ учитывают такие показатели:

  • толщина больше 10 мм – признак повышения давления в легких;
  • стенка желудочка менее 4 мм – норма.

Давление в легочной артерии на эхоКГ

Гипертензия диагностируется при проведении катетеризации или эхокардиографии. Исследование эхоКГ определяет несколько параметров патологии. Один из показателей – величина давления в кровеносном русле легочной артерии. Повышение его значений зависит от степени гипертензии легких и составляет в мм рт. ст. в случае:

  • первой – на величину 25-45;
  • второй степени – 45-65;
  • третьей – больше, чем на 65.

Лечение легочной гипертензии 1 степени

Чтобы справиться с недугом, важно провести своевременную диагностику заболевания. При гипертензии легких первой степени рекомендуется изменение образа жизни, лечение медикаментозными препаратами. Врачи не советуют принимать гормоны, планировать беременность. Для лечения назначают:

  • ограничение физических нагрузок;
  • профилактику анемии, инфекционных болезней;
  • диету;
  • кровопускание;
  • лечение кислородом;
  • применение лекарств, предотвращающих развитие гипертензии;
  • оперативное вмешательство при 3-4 степени с осложнениями;
  • трансплантацию органов.

Медикаментозная терапия

При лечении легочной гипертензии первой степени широко используются лекарственные препараты нескольких групп. Их действие направлено на устранение симптомов заболевания. Врачи назначают:

  • блокаторы кальциевых каналов (вазолизаторы), помогающие расширению сосудов;
  • мочегонные препараты, снижающие давление;
  • антикоагулянты, уменьшающие свертываемость крови;
  • тромболитики, предотвращающие образование тромбов;
  • средства, нормализующие сердечный ритм;
  • простагландины, стабилизирующие давление;
  • лекарства, разжижающие кровь.

Кислородная терапия

При ухудшении состояния больному назначают лечение с использованием ингаляций кислородом. Терапия облегчает самочувствие при тяжелой одышке. Лечение при гипертензии первой степени применяют при естественной и искусственной­ вентиляции путем введения кислорода. Для этого используют:

  • газовые смеси в баллонах или подушках;
  • подачу чистого кислорода централизованно в стационаре;
  • аэрозольные баллончики в качестве скорой помощи;
  • гипербарическую оксигенизацию в барокамере.

Ограничения физической нагрузки

При развитии гипертензии в легких врачи рекомендуют для улучшения кровообращения, предотвращения образования тромбов, использовать лечебную физкультуру. Обучение желательно пройти с инструктором, а потом заниматься самостоятельно. Необходимо учесть:

  • комплекс нужно выполнять регулярно;
  • нагрузки не должны вызывать дискомфорт;
  • при третьей степени болезни занятия ограничены или прекращены.

Вакцинация

Поскольку причинами развития легочной патологии становятся хронические заболевания, необходимо предотвратить их развитие. В этом помогает своевременно выполненная вакцинация. Процедура способствует повышению иммунитета к болезни, ослаблению вредного воздействия путем введения специального антигенного материала. Вакцинацию проводят для профилактики:

  • краснухи;
  • ОРВИ;
  • гриппа;
  • туберкулеза;
  • дифтерии.

Диета

При лечении гипертензии в легких диетическое питание – составляющая комплексной терапии. Больным рекомендуют снизить употребление жидкости, уменьшить количество соли. Противопоказаны алкоголь, жирная пища, сладости, кофе, продукты, содержащие холестерин. Необходима еда, богатая витаминами. В рацион нужно включить:

  • свежие фрукты, овощи;
  • квашеную капусту;
  • вегетарианские супы;
  • продукты, содержащие магний, калий;
  • ржаной хлеб;
  • курицу;
  • творог;
  • каши;
  • рыбу;
  • сыр;
  • орехи.

Как лечить хирургическими методами

Если консервативные способы не дали результата, пациенту назначают оперативное лечение. Выбор вида вмешательства зависит от состояния больного, особенностей развития ЛГ, ее степени. Применяют хирургические методы:

  • тромбэндарэктомию легочной артерии;
  • исправление врожденного порока сердца;
  • баллонную предсердную септостомию;
  • трансплантацию легкого, сердца.

Тромбэндарэктомия

Суть этого хирургического метода лечения – удаление сгустков крови из ветвей легочной артерии. Операция выполняется, пока тромб не переродился в соединительную ткань. Тромэндарэктомия помогает уменьшить нагрузку на правый желудочек сердца, ослабить проявления сердечной недостаточности. При операции:

  • с помощью ангиографии определяют участок;
  • вводят катетер;
  • надрезают пораженный сосуд по краю тромба;
  • под контролем рентгена вводят баллонный катетер;
  • наполняют его физраствором;
  • вытягивают назад вместе с тромбом;
  • повторяют до полной очистки артерии.

Баллонная предсердная септостомия

Назначение этого хирургического вмешательства практикуют при идиопатической легочной гипертензии, на последних стадиях заболевания или при отсутствии результатов лечения правожелудочковой сердечной недостаточности. В предсердной перегородке специальным катетером с баллоном делают искусственное отверстие. Операция помогает:

  • уменьшить нагрузку на сердце;
  • облегчить его работу;
  • увеличить сердечный выброс;
  • уменьшить частоту обмороков;
  • исключить головокружения;
  • улучшить переносимость физических нагрузок;
  • подготовиться к операции трансплантации.

Умеренная ЛГ – прогноз

Высокое давление в легких – серьезная проблема. Первая степень ЛГ плохо поддается лечению – продолжительность жизни не более двух лет. Прогноз выздоровления зависит от многих факторов:

  • в случае ЛГ на фоне системной склеродермии – жизнь не более года;
  • при прогрессировании недостаточности функций правого желудочка – погибают через два;
  • прогноз благоприятный как результат ответа на проводимое лечение – около 70% живут более пяти лет;
  • при вторичной форме, осложненной сердечной недостаточностью, у 45% больных пятилетняя выживаемость.

Особенности протекания заболевания

Существуют природные факторы, способствующие развитию патологий дыхательной системы. Люди, проживающие в местностях, провоцирующих появление гипертензии легких, могут длительное время не замечать развития недуга. Ярко выраженная симптоматика заболевания требует перемены места жительства для исключения опасных осложнений. Провоцирует гипертрофию проживание:

  • в горной местности;
  • в районах Крайнего Севера.

Лёгочная гипертензия: классификация, симптоматика и лечение

Как проходит симптоматическое лечение легочной гипертензии: классификация, основные причины, симптомы, диагностика, хирургические методы терапии

В качестве одного из заболеваний малого круга кровообращения врачи рассматривают лёгочную гипертензию. Эта болезнь характеризуется стремительным ростом давления в артериях лёгких.

Когда пациент впервые слышит от врача о таком диагнозе, он совершенно не понимает, что это такое, какие причины могли спровоцировать этот недуг, как вести борьбу с ним.

Опираясь на данные медицинской статистики, можно убедиться в том, что лёгочную гипертензию выявляют у незначительного количества больных.

Лечение лёгочной гипертензии необходимо производить сразу после обнаружения.

Всего около 15 человек на один миллион жителей может подвергаться этой болезни.

К сожалению, невзирая на редкие проявления, такая патология лёгких может повлечь опасные осложнения, в том числе спровоцировать летальный исход, особенно, когда у больного диагностируется первичная лёгочная гипертензия. При такой патологии сердце вынужденно функционировать в усиленном режиме, постоянно пребывать в физическом напряжении.

Вследствие такой перегрузки миокард утолщается, а спустя некоторое время возникает сердечная дисфункция, при которой сила сердечных сокращений значительно снижается. Именно это и является причиной летального исхода.

Причины и симптомы заболевания

Первичная лёгочная гипертензия должна подлежать обязательному лечению, которое начинается сразу после выявления такой опасной патологии. Заболевание имеет код по международной классификации I 27.0.

Чтобы предупредить опасную патологию, полезно разобраться в причинах, провоцирующих негативные изменения в организме человека. Также немаловажно вооружиться знаниями относительно симптомов лёгочной гипертензии, проявляющихся у взрослого или ребёнка.

Это позволит на начальной стадии распознать заболевание, вовремя обратиться в клинику за помощью, чтобы пройти курс лечения и избавиться от такой коварной патологии.

Причины патологии

В настоящее время медики не могут перечислить абсолютно все причины, которые провоцируют гипертонию лёгких. Однако часть из них назвать врачи всё-таки могут.

Прежде всего, повлиять на возникновение негативных процессов в организме, за которыми следует лёгочная гипертензия у детей и взрослых, может длительное употребление в пищу рапсового масла.

Такая приверженность к продукту особенно наблюдалась в Испании в восьмидесятых годах прошлого века. К счастью, в настоящее время любителей такого масла очень мало.

Также патологию в шестидесятых годах прошлого века выявляли у пациентов, увлекающихся бессистемным использованием контрацептивов или приёмом средств, снижающих вес.

Такое лёгочное заболевание характеризуется разрастанием внутреннего эпителия, что может возникать как наследственная предрасположенность. Повлиять на сужение просветов лёгочной артерии может чрезмерная выработка организмом такого вещества, как эндотелин. Чаще всего такая патология наблюдается у новорождённых, у которых диагностированы порок сердца или другие системные патологии.

Спровоцировать заболевание могут и такие функциональные нарушения, как сбой синтеза оксида азота, а также значительное уменьшение выработки простациклина.

Разобраться в истинных причинах возникновения заболевания у конкретного пациента сможет только лечащий врач после детального обследования, сбора анамнеза.

Получение целостной картины патологии позволяет врачу разработать механизмы оптимального лечения, спасти жизнь пациенту.

Симптоматика

Умеренная степень лёгочной гипертензии развивается бессимптомно, поэтому многие больные даже не догадываются о том, что они уже подвержены опасному заболеванию лёгких.

Первые симптомы начинают проявляться только на последних стадиях, когда лечение чаще всего уже не может быть результативным. Однако врачи всё-таки рекомендуют пациентам обращать внимание на отдельные проявления, которые могут указывать на заболевания лёгких.

В частности, на патологические изменения могут указывать такие признаки лёгочной гипертензии:

  • одышка, которая появляется не только при повышенных физических нагрузках, но даже в состоянии покоя;
  • снижение веса при сохранении прежнего режима питания;
  • усталость, бессилие;
  • подавленное настроение;
  • охриплость ых связок;
  • сухой кашель;
  • неприятные ощущения в области живота;
  • обморочные приступы;
  • головокружение;
  • аритмия.

Если даже при таких проявлениях пациент не обращается за медицинской помощью, самочувствие ухудшается, начинают проявляться дополнительные симптомы, в качестве которых выступают:

  • мокрота, выделяемая при кашле;
  • кровохарканье;
  • холодный пот;
  • чувство страха смерти;
  • боль в грудной области;
  • серьёзные нарушения сердечного ритма.

С течением времени больной начинает жаловаться на сильную отёчность, поражающую нижние конечности, на увеличение живота вследствие возникновения асцита. Наблюдается опасный застой крови, представляющий серьёзную опасность для жизни больного.

 Если же гипертензия лёгких достигает термальной стадии, самочувствие пациента существенно ухудшается. После пробуждения возникает сильный страх по причине ощущения нехватки воздуха. Пациента начинает тревожить сильнейший кашель, а также мокрота.

Поверхность кожи становится синюшной, поскольку организм испытывает резкое кислородное голодание.

Врачи рассматривают не только первичную форму патологии. К сожалению, некоторые заболевания могут стать причиной возникновения патологических процессов, на фоне которых развивается вторичная лёгочная гипертензия.

Диагностика и лечение

Гипертензию лёгких (код МКБ 10 I 27.0) врачи смогут вылечить, а также восстановить успешное функционирование внутренних органов, если патология не достигла последней стадии.

Вовремя дифференцировать патологию можно, если пройти диагностическое обследование, на которое направляет врач после нанесения первого визита пациента в клинику. Квалифицированный врач владеет не только необходимыми знаниями, как лечить опасную лёгочную гипертензию, но и практическими навыками. Не допускается проведение самолечения, включая и лечение народными средствами.

Лечение

Любое, даже самое лёгкое заболевание должно подвергаться лечению, чтобы не допустить возникновения его запущенных форм. Врачи предпочитают проводить комплексное лечение, направленное не только на устранение основного заболевания, но и причин, которые его провоцируют.

Прежде всего, при диагностировании гипертензии лёгких врачи назначают больным приём мочегонных препаратов. Это позволяет вывести лишнюю жидкость из организма, значительно снизить отёки, соответственно, уменьшить нагрузку на сердце.

Однако приём мочегонных средств должен проводиться не только по разрешению врача, но и под его строгим наблюдением. Особенно важно контролировать электролитный состав крови.

Также врачи внимательно следят за работой почечных органов и показателями артериального давления.

С целью предупреждения образования тромбов врачи назначают больным приём антикоагулянтов, тромболитиков. Показана при этом заболевании оксигенотерапия, когда больному через увлажнитель подаётся кислород.

Медикаментозное лечение предполагает приём ещё таких лекарственных средств:

  • сердечные гликозиды;
  • сосудорасширяющие препараты;
  • простагландины;
  • антагонисты рецепторов эндотелина;
  • оксид азота.

Если врачи замечают, что медикаментозное лечение не приносит позитивных сдвигов, может рассматриваться вопрос о проведении хирургической операции.

Хирурги выделяют две основные разновидности хирургического лечения:

  • баллонная предсердная септостомия;
  • трансплантация лёгких или сердца.

К сожалению, провести трансплантацию не всегда удаётся, поскольку наблюдается дефицит донорских органов.

Если у пациента выявлена начальная стадия патологии, лечащий врач может порекомендовать дополнить основную терапию лечением народными средствами.

Эффективностью сопровождается употребление плодов красной рябины. Такой целебный напиток обладает отличным мочегонным эффектом, благодаря которому удаётся избавиться быстро от отёков.

Также рябиновый отвар благоприятствует снижению чувствительности клеток к гипоксии.

В качестве ещё одного мочегонного средства может применяться отвар из адониса. Полезно употреблять при первой стадии патологии сок из тыквы, содержащий в достаточном количестве калий, нормализующий сердцебиение. Итак, лёгочная гипертензия – опасное заболевание, вылечить которое может опытный врач при условии, что больной обратится за помощью не на последних стадиях развития заболевания.

Легочная гипертензия: проявления, симптомы, классификация, лечение

Как проходит симптоматическое лечение легочной гипертензии: классификация, основные причины, симптомы, диагностика, хирургические методы терапии

Означает повышение среднего давления в легочной артерии до значений > 25 мм рт. ст. в покое и > 30 мм рт. ст. при нагрузке.

• Классификация заболевания предложена ВОЗ в соответствии с общими патофизиологическими признаками.

• Первичная легочная гипертензия диагностируется у пациентов с легочной гипертензией неясной этиологии.

• Диагноз обычно ставится сразу при первичном осмотре пациента.

Легочная гипертензия, определяемая как среднее легочное артериальное давление более 25 мм рт.ст. в покое или более 30 мм рт.ст. во время упражнений, часто характеризуется прогрессирующим и устойчивым увеличением легочного сосудистого сопротивления, которое в конечном итоге может привести к недостаточности правого желудочка.

 Это может быть опасное для жизни состояние, если не лечить. Терапия легочной гипертонии нацелена на основную причину и ее влияние на сердечно-сосудистую систему, причем показатели успеха варьируются в зависимости от этиологии.

 Новые терапевтические агенты, такие как простациклин и другие, проходящие клинические испытания, привели к возможности специфической терапии этих когда-то неизлечимых расстройств.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разделила легочную гипертензию на пять групп на основе сходства в патофизиологии, клинических проявлениях и вариантах лечения. Эти группы включают следующее:

  • 1 группа – легочная артериальная гипертензия (ЛАГ)

  • Группа 2 – Легочная гипертензия вследствие левосторонней болезни сердца

  • Группа 3 – Легочная гипертензия вследствие заболеваний легких и / или гипоксии

  • Группа 4 – Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (CTEPH)

  • Группа 5 – Легочная гипертензия с неясной или многофакторной этиологией, включая гематологические расстройства

Клинические проявления легочной гипертензии

• Одышка – распространенная жалоба при этом заболевании, однако некоторые пациенты поступают в глубоком обмороке (при фиксированном или сниженном сердечном выбросе) или со стенокардией (вызванной ишемией правого желудочка).

• Стенокардия может быть обусловлена также динамической компрессией, оказываемой увеличенной легочной артерией на левый главный ствол коронарной артерии.

Выделяют следующие симптомы легочной гипертензии:

  • высокоамплитудная большая а-волна на флебограмме яремных вен (большая v-волна при сильной трикуспидальной регургитации);
  • пульс слабого наполнения;
  • выбухание правого желудочка (слева за грудиной);
  • акцент второго тона на легочной артерии;
  • расширенный второй сердечный тон – возникает при недостаточности правого желудочка или при БПНПГ;
  • систолический шум (трикуспидальная регургитация);
  • диастолический шум (легочная регургитация);
  • центральный и периферический цианоз;
  • пульсация печени, периферические отеки, асцит;
  • признаки сопутствующих заболеваний (например, склеродактилии при склеродермии).

Осложнения

Наиболее распространенным и опасным осложнением легочной гипертонии является правосторонняя сердечная недостаточность.

 Прогрессирование до правосторонней сердечной недостаточности является частью естественной истории легочной артериальной гипертонии (ЛАГ), и она часто присутствует в некоторой степени во время диагностики.

 Регистрационные и институциональные данные также указывают на то, что это наиболее распространенная причина смерти у пациентов с ЛАГ. Данные свидетельствуют о том, что 44-73% умерших пациентов с ЛАГ делают это из-за правосторонней сердечной недостаточности или внезапной сердечной смерти.

Помимо правосторонней сердечной недостаточности, другие причины смерти включают осложнения, возникающие из-за дилатации легочной артерии. К ним относятся диссекция и разрыв легочной артерии, массивное кровохарканье и синдром левой главной компрессии, когда левая главная коронарная артерия сдавливается стволом легочной артерии.

 Кровохарканье часто вторично по отношению к источнику бронхиальной артерии, так как гипоксическая вазоконстрикция в легочных артериях приводит к коллатерализации и пролиферации бронхиальных артерий. Могут также возникать суправентрикулярные и реже желудочковые аритмии, предположительно вызванные правосторонним пороком сердца.

Патофизиология

Повышенное сопротивление легочных сосудов является основным патогенным механизмом легочной артериальной гипертонии (ЛАГ). Обычно это происходит из-за вазоконстрикции, ремоделирования и тромбоза мелких легочных артерий и артериол.

При патологии у пациентов с ЛАГ обнаруживается гиперплазия и гипертрофия интимы, сред и адвентиция легочной артериальной сосудистой сети.

 На молекулярном уровне это связано с эндотелиальной дисфункцией, которая приводит к дезорганизованной пролиферации эндотелиальных клеток, снижению продукции вазодилататоров, таких как простациклин и оксид азота, и сверхэкспрессии вазоконстрикторов, таких как эндотелин.

 Эти патофизиологические механизмы особенно важны, поскольку они направляют терапевтические мишени фармакотерапии при распространенном заболевании ЛАГ.

Методы исследования легочной гипертензии

• ЭКГ: гипертрофия правого желудочка высокоспецифична, однако чувствительность метода низкая. Также возможна БПНПГ с косонисходящим сегментом ST. Высокий зубец Р (P-pulmonale) говорит о дилатации правого предсердия.

• РГК: расширение легочной артерии и ее основных ветвей. Конусообразное сужение артерий периферических отделов легких. Увеличение правых предсердия и желудочка.

• Кровь: ОАК, мочевина и электролиты, функциональные печеночные пробы, СОЭ, содержание газов в артериальной крови, скрининг на тромбофилию, аутоиммунный профиль.

• Эхокардиография: гипертрофия правого желудочка с дискинезией перегородки. Исследование с помощью допплеровского картирования позволяет посчитать давление в легочной артерии.

ЭКГ при тяжелой хронической легочной гипертензии. Гипертрофия правого желудочка проявляется в отклонении электрической оси вправо, большим R-зубцом с инверсией зубца Т в отведениях V1-V3 и увеличенным зубцом Р.

Дальнейшие специальные исследования:

  • КТ высокого разрешения;
  • перфузионная сцинтиграфия легких высокого разрешения; о функциональные тесты легких (особое внимание газотранспортной функции); о серологические исследования и анализы на наличие вирусов гепатита и ВИЧ; о тесты с физической нагрузкой; о насыщение крови кислородом в ночное время;
  • катетеризация сердца и ангиография легких после консультации специалиста (повышенный риск).

Этиология и классификация легочной гипертензии

• Легочная артериальная гипертензия:

  • первичная легочная гипертензия (спорадическая/наследственная);
  • гипертензия, ассоциированная с болезнями соединительной ткани, с портальной гипертензией, ВИЧ, воздействиями лекарственных препаратов, токсинов и др.

• Легочная венозная гипертензия:

  • болезни предсердия или желудочка;
  • болезни митрального и/или аортального клапанов;
  • внешняя эксцентрическая компрессия центральных легочных вен.

• Легочная гипертензия, связанная с респираторными заболеваниями и гипоксемией:

  • хронические обструктивные болезни легких;
  • интерстициальная болезнь легких;
  • обструктивное апноэ во сне;
  • альвеолярная гиповентиляция;
  • длительное пребывание на большой высоте.

• Легочная гипертензия, ассоциированная с хроническим тромбозом/ эмболией:

  • тромбоэмболическая обструкция проксимальных легочных артерий; о
  • обструкция дистального русла легочных артерий (ЛЭ, тромбоз in situ, серповидноклеточная анемия).

• Легочная гипертензия, ассоциированная с нарушениями в сосудистой системе легких:

  • воспалительный процесс (шистосомоз, саркоидоз и др.);
  • легочные капиллярные гемангиомы.

Лечение легочной гипертензии

Лечение легочной гипертензией является многогранным и включает поддерживающую терапию, а также расширенную вазодилататорную терапию. Эффективную терапию следует начинать на ранних стадиях, прежде чем произойдут необратимые изменения в легочной сосудистой системе.

Поддерживающая терапия включает кислородную терапию, диуретики, дигоксин, физические упражнения и антикоагуляцию. Решения относительно начала каждого из этих методов лечения должны приниматься от пациента к пациенту в соответствующем клиническом сценарии. Эти методы лечения не являются специфичными для ЛАГ и часто используются во всех группах ВОЗ по легочной гипертонии.

• Постановка первичного диагноза легочной гипертензии очень важна, однако истинную причину бывает трудно быстро обнаружить, для этого требуются дополнительные исследования и консультации.

• Первые шаги в лечении пациентов с легочной гипертензией – обеспечение соответствующим количеством кислорода для коррекции гипоксемии, введение антикоагулянтов и диуретическая терапия.

► Необходима консультация специалиста как для разработки дальнейших мероприятий, так и по лечению пациентов с легочной гипертензией, состояние которых тяжелое. Это заболевание является сложным для лечения неспециалистом.

Долговременное лечение включает:

• изменение образа жизни (дозированные физические нагрузки);

• антикоагулянтную профилактику варфарином (МНО – 2,5);

• диуретики (часто требуются петлевые диуретики в высоких дозах);

• дополнительную кислородную терапию.

В зависимости от причины заболевания предлагаются следующие методы лечения:

• сосудорасширяющая терапия (менее чем в 10% случаев есть положительный результат, см. Блок 13.4) – высокая доза блокаторов кальциевых каналов, таких как нифедипин (до 240 мг/сут.) и дилтиазем (до 700 мг/сут.);

• простациклины – продолжительная инфузия эпопростенола;

• антагонисты рецепторов эндотелия, например бозентан (125 мг 2 раза/сут.);

• ингибиторы фосфодиэстеразы, например силденафил, тадалафил;

• дигоксин (для улучшения работы правого желудочка);

• предсердная септостомия;

• легочная тромбоэндартерэктомия;

• трансплантация комплекса сердце-легкие или легкого.

Сосудорасширяющая терапия при первичной легочной гипертензии

При катетеризации правых отделов сердца определяют показатели легочной гемодинамики. При этом используются быстродействующие сосудорасширяющие средства (вдыхание окиси азота, ингаляции простациклина или аденозин внутривенно).

Положительный результат проявляется в снижении среднего давления в легочных артериях более чем на 20% или легочного сосудистого сопротивления без снижения сердечного выброса.

Если видна положительная динамика в ответ на подобную терапию, сердечный индекс пациента > 2,1 л/мин/м2 и выполняется как минимум одно из следующих условий: насыщение кислородом смешанной венозной крови > 63%, давление в правом предсердии

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.