Камень застрял в желчном протоке — Лечим печень

Содержание

Хирург Виктор Сидоренко: «Камень, застрявший в желчном протоке, можно раздробить и извлечь без..

Камень застрял в желчном протоке — Лечим печень

История медицины свидетельствует, что первые описания червеобразного отростка — аппендикса — принадлежат великому Леонардо да Винчи. Прошло немало лет, но и сегодня аппендицит остается одной из самых частых причин, приводящих больного к врачу.

Всегда ли нужна операция пациенту, у которого заподозрили воспаление аппендикса? Можно ли растворить камни в желчном пузыре? В каких случаях применяется лапароскопическое вмешательство? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил старший хирург медицинской клиники «Борис», доцент кафедры хирургии Национального медицинского университете имени А. А. Богомольца кандидат медицинских наук Виктор Сидоренко.

«Из-за желчнокаменной болезни часто страдает и поджелудочная железа»

*- Здравствуйте, Виктор Михайлович! Звонит Валентина Ивановна из города Обухов Киевской области. Мне 55 лет.

Камень в желчном пузыре за долгие годы вырос до 16 миллиметров, но меня практически не беспокоит. Иногда, правда, что-то покалывает в боку, и я выпиваю таблетку но-шпы.

Однако недавно появилась боль слева, в районе поджелудочной железы. Что делать в таком случае?

 — Думаю, решиться на операцию. Камень таких размеров, как у вас, не может заблокировать желчный проток, диаметр которого четыре — шесть миллиметров, но вполне способен спровоцировать хроническое воспаление желчного пузыря — холецистит.

А поскольку желчный проток и проток поджелудочной железы расположены рядом, возможно воспаление и поджелудочной железы (панкреатит). Если не удалить желчный пузырь, со временем вы будете все больше страдать от обострений панкреатита.

— Как потом жить без желчного пузыря?

 — Объем желчного пузыря — 20-30 миллилитров, а печень на протяжении суток вырабатывает 800 миллилитров желчи, которая поступает в двенадцатиперстную кишку.

Дополнительная порция желчи (из пузыря) требуется для усиленной ферментативной обработки тяжелой пищи, например, сала, селедки.

Если нет сопутствующих заболеваний и операция выполнена правильно, человек вскоре забудет о своем холецистите.

* — «ФАКТЫ»? Вас беспокоит Неля Семеновна из Киева. Мне 65 лет. Наконец решилась на удаление желчного пузыря. Какие ограничения по возрасту для операций «через дырочки» в животе?

 — С помощью лапароскопического метода, или, как вы говорите, «через дырочки», мы оперируем пациентов любого возраста, если у них нет противопоказаний со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой системы. Какая операция нужна вам — решит доктор после обследования.

Как правило, при лапароскопии хирург должен четко знать, что у пациента нет других нарушений, требующих оперативного лечения, например, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Если проблемы есть, лучше прооперировать все, как говорится, одним махом, и предпочтительнее открытый метод.

Ведь при такой операции врач непременно проводит еще и ревизию органов брюшной полости — чтобы не пропустить скрытую патологию.

Подобный осмотр «изнутри» при лапароскопии сделать намного сложнее, потому что к некоторым органам, скажем, поджелудочной железе, «спрятанной» за желудком, доступ затруднен. Поэтому пациенту, которому предстоит малотравматичная операция, тоже необходимо углубленно обследоваться: проверить состояние желудка и кишечника, сделать УЗИ брюшной полости, женщинам — пройти осмотр у гинеколога.

* — Добрый день! Меня зовут Наталия Николаевна. Живу в городе Николаеве. Четыре года назад мне удалили желчный пузырь, и после этого желчь начала выливаться в желудок. Лечу язвы, эрозии, но все без толку. Что делать?

 — Иногда пациент жалуется: меня прооперировали — и начались проблемы… Но «после того» не означает «вследствие того». По-видимому, у вас возникла рефлюксная болезнь, при которой желчь из-за слабости сфинктеров вызывает эрозии, язвы на слизистой желудочно-кишечного тракта.

Советую обратиться к гастроэнтерологу, чтобы провести рентгенологическое обследование, эндоскопическое исследование желудка. Если диагноз подтвердится, врач назначит необходимые лекарства, порекомендует диету. К сожалению, бывают случаи, когда нужна оперативная коррекция.

После хирургического вмешательства (оно называется Стронга-Витебского и проводится без вскрытия кишки) рефлюксная болезнь исчезает.

«У женщины, которая любит носить тугой пояс на талии, может нарушиться отток желчи»

* — Прямая линия? Мне нужна консультация хирурга. Я — Валентина Григорьевна из Киева. Мне 60-й год, и лет восемь назад УЗИ показало большой камень — около двух с половиной сантиметров. Надо ли его трогать, если он меня не беспокоит?

 — Да. Советую не откладывать посещение хирурга, потому что в любой момент у вас может возникнуть приступ острого холецистита. Пока состояние здоровья, в частности сердца, легких, позволяет хорошо перенести операцию, ее надо делать. Удалить пузырь можно без разреза брюшной стенки — с помощью лапароскопического метода.

Он считается золотым стандартом хирургии, ведь вмешательство максимально щадящее. У человека после открытой операции больше всего болит не то место, где проводили вмешательство, например, печень, желчные протоки, а рана передней брюшной стенки, достигающая 15-20 сантиметров.

Сравните: для лапароскопии достаточно два отверстия по одному сантиметру и два — по полсантиметра.

— Какое обезболивание при этой операции? Куда можно обратиться?

 — Применяют общую анестезию. Лапароскопическую холецистэктомию выполняют практически в 90 процентах хирургических стационаров Киева. Можете обратиться в нашу клинику. Перезвоните по телефону 0(44) 238-00-00 и вам подскажут, когда лучше прийти на консультацию.

* — Здравствуйте! Меня зовут Леся Витальевна, я из Киева. Можно ли растворить двухсантиметровый камень в желчном пузыре?

 — Не советую даже пробовать. Если вы попытаетесь это сделать, камень уменьшится и сможет проскользнуть в узенький проток, вызвав механическую желтуху. Кроме того, причина, по которой возникают камни — пониженная функция желчного пузыря (гипокинезия), — все равно останется, а значит, и камни могут снова появиться.

— Да, мне сказали, что мой желчный пузырь — ленивый и появлению камней способствовала… беременность.

 — Многие женщины жалуются: до родов была совершенно здорова, а родила — возникли камни в желчном пузыре.

Дело в том, что во время беременности матка, в которой растет ребенок, поджимает желчный пузырь, и он плохо работает — желчь застаивается, образуя сгустки, а потом и камни.

Зачастую желчнокаменной болезнью страдают и женщины-модницы. Чтобы подчеркнуть талию, они носят тугие пояса или плотные корсеты, тем самым нарушая отток желчи.

* — Виктор Михайлович, вас беспокоит Ольга Максимовна из Харьковской области. Прочитала в газете, что в Харькове будет открыт филиал «Бориса». А мы живем в области, и маму давно беспокоит желчнокаменная болезнь. Часто бывают приступы, иногда кожа желтеет… Куда можно обратиться за консультацией?

 — Скоро в Харькове, одном из четырех городов, где будут проводиться матчи Евро-2012, откроется филиал клиники «Борис». Ближе к началу европейского чемпионата планируется открытие филиала в Донецке. В Харькове у нас начнет работать скорая помощь и поликлиника, а хирургическая помощь будет предоставляться амбулаторно.

Если поступит пациент, требующий серьезного вмешательства, его проконсультируют и направят в учреждение, где помощь окажут в стационаре. Лучше не откладывать надолго решение проблемы, возникшей у вашей мамы. Можно обратиться в Харьковский институт гастроэнтерологии.

Знаю, что там коллеги, как и мы, в Киеве, применяют современную манипуляцию, избавляющую от камня в желчном протоке без разреза брюшной стенки.

Суть этого метода в том, что пациенту через рот, желудок, двенадцатиперстную кишку вводится специальный тоненький зонд (в народе его называют «японский»), и к препятствию, закупорившему желчный проток, подается контрастное вещество, делается снимок. Это нужно, чтобы выяснить причину механической желтухи.

Чаще всего ее вызывает камень, остановившийся в протоке, реже — опухоль или полип, сдавливающий проток извне. Если «виноват» камень, мы с помощью специального инструментария — ножничек, щипцов, корзинки — можем раздробить его прямо внутри(!) желчного протока и извлечь.

Затем делаем повторный снимок, чтобы убедиться в том, что отток желчи нормальный.

* — Вам звонит Игорь из Полтавы. Собираюсь этим летом с друзьями активно болеть за сборную Украины. Ваши врачи будут присутствовать на матчах?

 — Наши специалисты обслуживали все футбольные матчи в Украине, которые проводились под эгидой УЕФА и ФИФА. Накопленный опыт мы воплотили в новом подходе к организации полевых пунктов на стадионах.

Раньше было так: дежурит карета скорой помощи (на большой стадион требовалось десять бригад), которая в случае необходимости отвозит пострадавшего в стационар. Теперь прямо на НСК «Олимпийский» будут оборудованы два пункта «Бориса».

В мини-операционной специалисты смогут зашить разбитую голову, вправить вывих, наложить гипсовую повязку, снять сердечный приступ. Бригаде скорой помощи, которая находится за трибунами, не нужно отвлекаться, как и мобильным бригадам врачей, работающим на трибунах.

«Аппендикс иногда воспаляется, если в него попадают вишневые или виноградные косточки»

* — Добрый день! К вам обращается Ирина Владимировна, киевлянка. Что такое холестериновый полип? Можно ли от него избавиться с помощью диеты?

 — Диета, увы, не поможет избавиться от полипа, на котором осел холестерин. Если образование начнет увеличиваться (это покажет обследование на УЗИ, которое необходимо делать раз в три-четыре месяца), его нужно удалять хирургически.

Любой полип, где бы он ни находился, — в желчном пузыре, желудке, матке, — это предраковое состояние. Если на полипе в желчном пузыре откладывается холестерин, со временем может образоваться и камешек, раздражающий стенку изнутри.

* — Виктор Михайлович? Вас беспокоит Лилия Александровна, 70-летняя пенсионерка. Недавно в выходной день у меня разболелся живот. Боль удалось снять, выпив капли против спазмов. Что посоветуете, чтобы ситуация не повторилась?

 — Непременно проконсультироваться у хирурга. При острой боли в животе нельзя пить обезболивающие лекарства, принимать горячую ванну — это приглушит болевой синдром и затруднит постановку диагноза. Главное — не медлить с обращением к врачу.

Если боль вызвана острой хирургической патологией, наилучшее время для проведения операции, гарантирующей практически стопроцентное выздоровление, — первые два часа. С каждым последующим часом эти проценты убывают.

Обидно, когда пациент попадает к хирургу в таком состоянии, что помочь ему крайне сложно либо, к сожалению, невозможно.

Поэтому важно знать: приступ острой боли в животе допустимо снять лишь таблеткой но-шпы — она не смажет нужные врачу симптомы хирургической патологии. Еще раз призываю всех: не надо ставить самому себе диагнозы, чем обычно грешат пожилые пациенты.

Проснувшись утром с болью в животе, бабушки-дедушки объясняют недомогание своими старыми недугами (колитом, холециститом) и начинают себя лечить. Поэтому у них часто встречаются, например, запущенные формы острого аппендицита.

В курсе хирургии выделены даже особенности течения этого заболевания у пациентов пожилого и старческого возраста.

Другая крайность — дети до пяти-семи лет могут умышленно симулировать болезнь или, наоборот, во многих случаях предпочитают терпеть реальную боль. Ребенок, который знает, что сегодня пойдет с родителями в цирк или дельфинарий, сделает все, чтобы праздник не сорвался. Мамы и папы должны объяснять детям: когда начинает болеть животик, об этом надо сразу же сказать взрослым.

* — Здравствуйте! Меня зовут Александра Викторовна, живу в Житомирской области. Аппендикс мне удалили еще в девятом классе, но иногда внизу живота появляются тянущие неприятные боли. В чем причина?

 — Думаю, в спаечной болезни брюшины. Почему пациенты во многих случаях — при желчнокаменной болезни, разрыве кисты яичника или диафрагмальной грыже — предпочитают лапароскопическую операцию? Они опасаются появления спаек в брюшной полости. Оперируя открытым способом, хирург, взявшись за кишку, может ее повредить, и организм защищается от такой травмы, образовывая спайки.

Они могут никогда не беспокоить, если органы на протяжении жизни остаются на своем месте — то есть в физиологически выгодном расположении.

Но стоит человеку, например, похудеть — и возникшие из-за этого острые перегибы в кишечнике провоцируют различные нарушения: от небольших тянущих болей после приема пищи до появления спаечной кишечной непроходимости, требующей неотложной хирургической помощи.

— Почему вообще бывает аппендицит? Я слышала, что иногда это происходит после того, как человек проглотит вишневую косточку…

 — Причин аппендицита много, и наиболее частая, как мы говорим, обтурационная — вызванная каким-либо препятствием. Во время операции в просвете червеобразного отростка хирурги часто находят вишневые или виноградные косточки, закупорившие выход.

Аппендикс — это слепая часть кишечной трубки. В норме кишечное содержимое, попадающее в него, выходит обратно в кишечник за счет сокращений отростка.

Но если отверстие закрыто косточкой либо каловым камешком, содержимое начинает бродить, вызывая воспаление.

* — Добрый день! Беспокоит Людмила из города Краматорска. Моя 21-летняя дочка учится в Киеве и мечтает принять участие в телепроекте наподобие «Последнего героя». Не понимает, насколько это опасно. Проходят ли желающие медицинское обследование?

 — Если предполагаются серьезные физические нагрузки — несомненно. Врачи клиники «Борис» курировали, например, шоу «Семейный размер» (оно снималось в Аргентине). Все участники проходили осмотр у кардиолога, пульмонолога, невропатолога, ортопеда… Это необходимо, чтобы избежать «сюрпризов» во время шоу, когда нетренированный человек начинает внезапно активно бегать, плавать, прыгать.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ

Фото Сергея Даценко, «ФАКТЫ»

Читайте нас в Telegram-канале, и

Если камень застрял в желчном протоке симптомы

Камень застрял в желчном протоке — Лечим печень

У каждого пятого больного желчнокаменной болезнью конкременты обнаруживаются не только в желчном пузыре, но и в его протоках.

Камни в желчных протоках возникают путем транспортировки из желчного, где они и образуются.

Поэтому практически во всех случаях наличия камней в протоках больным ставится диагноз калькулезный холецистит. Попадание их в протоки и воспаление называется холедохолитиазом.

Причина заболевания

Самая частая причина образования камней в желчных протоках – занесение их туда от желчного пузыря. Конкременты в проток желчного попадают разные – маленькие и большие, некоторые могут полностью перекрыть отверстие протока и заблокировать движение желчи.

Большие камни являются редкостью, поскольку их занос намного труднее, чем мелких камней диаметром в несколько миллиметров. Такие мелки камни впоследствии попадают даже в просвет двенадцатиперстной кишки.

Конкременты могут образовываться и после удаления желчного, если на то есть предрасполагающие факторы.

Вторая причина, более редкая, – появление конкрементов в самих жечных протоках после удаления желчного пузыря. Дело в том, что с удалением пузыря не всегда решается основная проблема – нарушение обмена веществ.

Поэтому у пациентов повторно могут возникать незначительные по размеру билирубиновые камни, локализующиеся в печеночных протоках и общем протоке.

Их возникновение провоцируется склерозирующим холангитом, врожденными аномалиями протоков, травматической стриктурой.

Зачастую камень еще до операции по удалению пузыря может быть спровоцирован инфекцией (клебсиелла, стрептококк, клостридии), обосновавшейся и в желчевыводящих путях. И даже после того, как пузырь удален, камень еще продолжает формироваться в протоке.

Обычно конкременты желчных протоков невелики, они имеют гладкую структуру и овальную форму, располагаются вдоль протока, толкаемые движением желчи. Застревают они в узких местах, чаще – в фатеровом соске.

Признаки и диагностика заболевания

Образования в желчных протоках могут долгое время не давать симптомы, если их размер невелик, и они не перекрывают просвет протока.

Чаще всего их наличие устанавливают после ультразвукового исследования желчного пузыря, когда пациент обратился в медицинское учреждение с симптомами желчекаменной болезни.

Если желчный пузырь удален, то конкременты дадут о себе знать, когда начнут перекрывать проток.

Симптомы заболевания у восьмидесяти процентов пациентов дают яркую картину, а у остальных признаки могут быть стерты, так называемое «немое» течение заболевания.

При явных признаках конкрементов в протоках пациенты испытывают резкие боли в области правого подреберья, которые появляются приступами и снимаются анальгетиками. При запущенных случаях приступы затяжные, длительные, боль отдает в спину, под лопатку, у больных начинается рвота с желчью.

Кал обесцвечивается, а моча наоборот – темнеет и приобретает цвет крепкого чая, ее цвет зависит от степени перекрытия желчного протока.

Постановка диагноза у таких пациентов не вызывает сложности, особенно, если проявляются классические симптомы: печеночные колики и лихорадка. При появлении желтухи необходимо провести дифференциальную диагностику с холестазом, вызванным наличием опухоли, и острым вирусным гепатитом.

При анализе желчи и крови подтверждается наличие инфекции, одновременно проводится определение на чувствительность к антибиотикам. Рентгенограмма органов брюшной полости показывает наличие камней и их расположение в протоке.

Ультразвуковое исследование позволяет определить степень увеличения внутрипеченочных протоков. При необходимости постановки более точного диагноза проводится эндоскопическая холангиография, позволяющая определить количество камней, их размер, форму.

Терапия заболевания

На сегодняшний день выбор оптимальное лечение пациентов с холедохолитиазом во многом зависит от специфики заболевания, выраженности симптомов, наличия осложнений, противопоказаний к тому или иному виду вмешательства. Рассмотрим наиболее часто применяемые методы для удаления камней из протоков.

Лапароскопическое удаление конкрементов

Метод применяется не так давно, однако определенное количество проведенных операций позволило накопить опыт и усовершенствовать методику проведения оперативного вмешательства. Проводится лечение путем доступа через проток желчного пузыря с использованием специального инструментария.

Все манипуляции проводятся под визуальным рентгенологическим контролем, что позволяет получить изображение даже с угловым смещением. Во время лапароскопии вскрывается проток и происходит удаление камней через отверстие в протоке.

Камни попадают в специальную корзинку, которая эвакуируется после окончания операции.

Холедохотомия

Вскрытие желчного протока проводится в том случае, если иное лечение заболевания не принесло желаемого результата. Как показывает статистика, в тридцати пяти процентах случаев удаление камней при лапароскопии не удается, поэтому хирурги прибегают к холедохотомии. Данный вид оперативного вмешательства применяют в том случае, если:

  • размер камней намного превышает размер протока (застревание с растягивание протоков);
  • не удалось эвакуировать камни с помощью доступа через проток пузыря;
  • в протоках диагностировано несколько крупных камней;
  • обнаружены так называемые «вколоченные» (ущемленные) конкременты;
  • есть противопоказания к применению иных методик лечения.

При вмешательстве открывается доступ к желчным путям, рассекается проток в месте расположения камня и специальными инструментами (ложечкой, зондом или щипцами) камни удаляются из протоков. После проведения операции хирурги удостоверяются в проходимости дуоденального соска, чтобы не возникло стеноза. На две недели ставится дренаж, чтобы инфицированная желчь уходила из организма.

Контактная литотрипсия

Проводится в случае, если пузырь уже удален. Процесс происходит путем совершения пяти разрезов на брюшной стенке, в которые вставляются специальные инструменты для проведения операции (троакар, оптическая система и другие).

Дробление камней проводится твердоимпульсным гольмиевым лазером – наиболее эффективным аппаратом для дробления камней на сегодняшний день. Все лечение занимает около получаса, уже через неделю пациент может отправиться домой.

Некоторое время после операции показан мониторинг протоков на предмет наличия остаточных элементов.

Удаление камней ультразвуком

Лечение с помощью удаления ультразвуком проводится без каких-либо разрезов.

При проведении ультразвуковой литотрипсии на камень передаются волны, которые не только воздействуют на него с разных сторон, но и максимально накапливаются в определенной точке, приводя, в конечном счете, к разрушению конкремента.

Длительность операции занимает около сорока минут, при отсутствии осложнений после процедуры больного могут выписать домой в тот же день, или на следующий. Через несколько недель необходимо снова пройти диагностику, чтобы удостовериться в результате процедуры.

Симптомы и лечение камней в желчных протоках. Камень застрял в протоке желчного пузыря

Камень застрял в желчном протоке — Лечим печень

Самая частая причина образования камней в желчных протоках – занесение их туда от желчного пузыря. Конкременты в проток желчного попадают разные – маленькие и большие, некоторые могут полностью перекрыть отверстие протока и заблокировать движение желчи.

Большие камни являются редкостью, поскольку их занос намного труднее, чем мелких камней диаметром в несколько миллиметров. Такие мелки камни впоследствии попадают даже в просвет двенадцатиперстной кишки.

Конкременты могут образовываться и после удаления желчного, если на то есть предрасполагающие факторы.

Вторая причина, более редкая, – появление конкрементов в самих жечных протоках после удаления желчного пузыря. Дело в том, что с удалением пузыря не всегда решается основная проблема – нарушение обмена веществ.

Поэтому у пациентов повторно могут возникать незначительные по размеру билирубиновые камни, локализующиеся в печеночных протоках и общем протоке.

Их возникновение провоцируется склерозирующим холангитом, врожденными аномалиями протоков, травматической стриктурой.

Зачастую камень еще до операции по удалению пузыря может быть спровоцирован инфекцией (клебсиелла, стрептококк, клостридии), обосновавшейся и в желчевыводящих путях. И даже после того, как пузырь удален, камень еще продолжает формироваться в протоке.

Обычно конкременты желчных протоков невелики, они имеют гладкую структуру и овальную форму, располагаются вдоль протока, толкаемые движением желчи. Застревают они в узких местах, чаще – в фатеровом соске.

Причины, приводящие к образованию конкрементов в протоке

Самая главная причина кроется в клетках печени. При поражении органа токсическими, химическими веществами, биологическими агентами, вирусами и ядами происходит воспаление тканей печени, изменение внутриклеточного обмена, ухудшение кровоснабжения отдельных участков. В результате чего желчь, продуцируемая больными гепатоцитами, имеет состав далекий от нормы.

Чаще появляется преобладание холестерина и его соединений, которые увеличивают вязкость секрета, провоцируя образование изменений плотности желчи и возникновение мелкой холестериновой взвеси – сладж-синдром – еще во внутрипеченочных путях. В общий выводящий проток приходит жидкость, содержащая зачатки конкрементов и даже мелкие камешки.

Холедохолитиаз – это появление конкрементов в общем протоке желчи, как следствие желчнокаменной болезни. Стадии развития и становления болезни могут протекать без каких-либо симптомов. Мелкие конкременты свободно выходят в кишечник вместе с желчью.

Когда камень застревает в тонком месте канала, тогда на лицо все признаки желчнокаменной острой формы болезни и желтухи, возникающей в результате закупорки желчных путей.

Камни, образующиеся в выводящих протоках желчного пузыря, могут появляться в результате длительного пребывания желчи в канале.

Это может быть вызвано холангитом – воспалительным прогрессирующим процессом в слизистой оболочке желчного протока, который, увеличиваясь, перекрывает ход жидкости.

Микрофлора в билиарном аппарате присутствует всегда, притом самая разнообразная: от стрептококков до кишечной палочки и разных простейших. Отклонения от нормы различных показателей организма приводит к снижению иммунитета.

Все внутренние силы направляются не восстановление работы пораженных органов и систем. Появляется возможность внедрения в стенки билиарного аппарата патогенных вредителей на фоне снижения защитных функций крови. Так возникает очаг воспаления или несколько мест поражения слизистой оболочки, которые препятствуют току жидкости.

Застой желчи может быть вызван уже образовавшимся камнем из печеночного протока, который попадая в дистальный отдел желчного канала, застревает там, блокирует выход желчи в кишечник. Такие камни могут быть двух видов.

Одни – вентильные – перекатываются под действием усиленного тока желчи внутри канала. Так как камень — это неидеальная сферическая форма образования, перекатываясь в протоке, он, то закупоривает его, то образует небольшое отверстие, куда устремляется печеночная жидкость.

Человек страдает от печеночной колики при перекрытии канала камнем, а через некоторое время боль проходит.

Рекомендуем почитать: Чем опасны камни в желчном пузыре

Если образовавшийся конкремент плотно закрывает канал, выводящий желчь, тогда требуется срочное хирургическое вмешательство.

Застой желчи может быть при дисфункции желчевыводящих путей. Это расстройство, возникающее при отсутствии взаимодействия отделов нервной системы, отвечающих за функционирование внутренних органов.

Сфинктеры протока перестают адекватно реагировать на поступающую в канал печеночную жидкость, а симпатический и парасимпатический отделы ВНС тормозят работу друг друга. Происходит сбой в алгоритме открывания клапанов.

Если в норме, они реагируют на определенный объем желчи, поступающий в дистальный отдел протока, то при этом заболевании клапана сокращаются произвольно под влиянием иннервации. Желчь выходит малыми порциями, постоянно накапливается в общем желчном протоке, провоцируя образование камней.

Итак, образованию конкрементов в выводящих путях билиарной системы предшествуют заболевания печени и протоков или механическая закупорка выпускного канала.

Лечение

Чтобы лечение камней в желчных протоках было результативным, оно должно носить комплексный характер. Врач подбирает терапию в зависимости от степени тяжести и симптомов недуга.

Медикаментозная терапия

Применение лекарственных средств осуществляется в зависимости от симптомов патологии:

  1. Для нормализации функций сфинктера, который отвечает за выведение желчи, применяют нитроглицерин;
  2. Чтобы справиться с болью и уменьшить интенсивность приступа, показаны спазмолитические препараты;
  3. Для улучшения процесса переваривания пищи показаны ферментные препараты. Их обычно выписывают в виде таблеток;
  4. Для снижения кислотности желудка используют антациды;
  5. Чтобы справиться с патогенными бактериями, показано применение антибактериальных препаратов.

Конкременты в протоках после удаления желчного пузыря

Камень застрял в желчном протоке — Лечим печень

Осложнением ЖКБ (желчнокаменной болезни) является холедохолитиаз, или камни в желчных протоках. Они проявляются как первичная патология (самостоятельное образование холециститных уплотнений), так и побочный результат основного заболевания.

Конкременты в желчевыводящих путях – часто встречающееся явление. Диагностируются у каждого шестого человека в возрасте от 40 до 60 лет. Возникают камни в протоке в силу миграции, воспаления или образования спаек.

Длительное течение приводит к негативным деструктивным процессам – язве, прободению, разрывам.

Основные причины

В желчные протоки камни попадают из пузыря (в 80% случаев). Перемещение конкрементов происходит из-за нарушенной сократительной функции органа. Давление утолщенных стенок в прямом смысле выталкивает камни в желчевыводящие пути. Маленький размер отложения увеличивает вероятность его попадания в проток. Это главные причины холедохолитиаза.

В самом холедохе образование камней происходит в 15-20% случаях желчнокаменной болезни.

Их формирование обусловлено воспалительными процессами, паразитарными заражениями (гельминтозами), механическими повреждениями  во время эндоскопических процедур или хирургическим вмешательством.

Разрастание соединительной ткани в протоках способствует образованию спаек, которые в свою очередь задерживают прохождение билиарного сладжа. Осадок накапливается, уплотняется и шлифуется – классическая схема образования конкрементов.

В процессе миграции камней из пузыря в проходы стенки органа раздражаются, появляются отек, воспалительный очаг. Пока конкременты маленькие и повреждение тканей незначительно, твердые субстанции могут самостоятельно выходить в двенадцатиперстную кишку.

По мере роста камней, прогрессирования воспалительных процессов и разрастания спаек происходит полная или частичная закупорка желчевыводящих путей. В результате холедох аномально расширяется над пробкой, желчь застаивается, появляются абсцессы и гнойные папулы. В тяжелой стадии камни в протоках вызывают прободение желчных проходов, полное отключение циркуляции биологической жидкости.

Симптомы камней в протоках

В 20% случаев камень в протоке никак себя не проявляет, не вызывает увеличения объема желчи и дискомфорта. Такое возможно при небольшом размере конкремента, который не мешает оттоку жидкости.

Патологические проявления начинаются после полной или частичной закупорки протока.

В острой форме симптомы камней в желчных протоках усугубляются отечностью тканей в отдаленных отделах пузыря и сосочков двенадцатиперстной кишки.

Клинические признаки яркие, позволяют с высокой степенью точности диагностировать эту форму осложнения желчнокаменной болезни. Комплекс симптомов состоит из:

  • интенсивных болей в области брюшины;
  • повышенной общей температуры тела;
  • озноба, лихорадки в ночное время суток;
  • обесцвечивания кала с большим содержанием жира;
  • темной, мутной мочи.

Больные отмечают, что после болевого приступа у них живот пучит, а также появляются метеоризм, горькая отрыжка. В тяжелых случаях возникает рефлекторная рвота, которая не приносит облегчения, болезненность в правом подреберье. Как только камень в протоке желчного пузыря меняет положение, все симптомы самоустраняются.

Окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет – типичный признак болезни, проявляется в случае длительной закупорки проходов. Если приступ длится менее 2-3 часов, механическая желтуха не успевает развиться.

Но уровень  билирубина незначительно повышается. В случае блокирования протоки камнем более чем на сутки симптомы становятся специфическими. Живот мягкий, боли проходят полностью, в правом боку ощущается дискомфорт.

Полная закупорка просвета протока приводит к усугублению симптоматики. Нарушается гомеостаз, свертывание крови, появляются гематомы в местах повреждений кожных покровов, сыпь. Накопление желтого пигмента в коже провоцирует зуд. Нарушается процесс пищеварения, который проявляется неустойчивым стулом, тошнотой, рвотой.

Методы обследования

Камни в протоках желчного пузыря диагностируются путем проведения лабораторных, инструментальных, оперативных исследований. Первый этап – сбор анамнеза и визуальный осмотр пациента. Выясняются время появления симптомов, развитие болезни, сопутствующие заболевания, образ жизни.

На основании первичных данных сдаются анализы крови, мочи и кала. Если камень в желчном протоке присутствует, билирубин и холестерин в крови имеют повышенный уровень. Но часто показатели биохимического анализа остаются в норме. Миграция конкрементов определяет состав биологического материала. Если в момент забора камни эвакуируются из холедоха, лабораторные исследования не выявят аномалий.

В обязательном порядке назначается УЗИ желчного пузыря и печени. Это позволяет обнаружить анатомические изменения в проходах, застой желчи, конкременты в просветах холедоха.

Если результаты исследования смазаны или вызывают сомнения лечащего врача, дополнительно назначается эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Преимущество метода заключается в одновременной диагностике и удалении камней.

Для уточнения диагноза ЖКБ, осложненной холедохолитиазом (камень в желчном протоке), применяется печеночная холангиография. В сложных случаях проводят МР-холедохопанкреатографию. КТ желчевыводящих путей используется редко в силу низкой информативности для данной патологии.

Методы лечения

Терапия камней в желчных протоках преследует сразу несколько целей – восстановить метаболические процессы, стабилизировать циркуляцию желчи, привести к природным показателям состав и предупредить образование конкрементов.

Лапароскопия

Современный малоинвазивный метод, при котором операция на желчном пузыре проводится через проколы брюшной полости (как правило, 4 отверстия диаметром не более 1,5 см). Главным преимуществом лапароскопии является большой обзор для врача.

Хирургическое вмешательство осуществляется специальными инструментами, которые выводят визуальную картинку внутренних органов на монитор с увеличением до 40 раз. Это сравнимо с проведением пластических операций под микроскопом. Даже очень мелкие камни в желчном протоке становятся доступны для удаления лапароскопией.

Ультразвуковая терапия

Лечение относится к физиотерапевтическим процедурам. Камни разбиваются посредством ударно-звуковой волны. Раздробленные в песок конкременты выводятся естественным путем через кишечник и лимфатическую систему.

Длительность неинвазивной операции составляет 30-40 минут, количество сеансов определяется лечащим врачом по результатам контрольной диагностики. Эффективность оценивается через 6 месяцев.

Если произошел рецидив, больному показан повторный сеанс.

Оперативное удаление камней в протоках

Классическая хирургическая операция показана, когда камни в желчном протоке невозможно удалить малоинвазивным эндоскопическим способом. Операция сочетается с холедохотомией или полным удалением придаточного органа. Показаниями является рецидив холедохолитиаза с образованием множественных камней.

Народная медицина

Домашние способы лечения не могут способствовать рассасыванию камней. Но помогают предупредить их рост путем нормализации состава желчи, уменьшения уровня холестерина и стабилизации циркуляции жидкостей в организме. Регулярное употребление простых и доступных продуктов, отваров, настоек продлевает ремиссию желчнокаменной болезни. Хорошим эффектом обладают:

  • лимонная вода – 4 столовых ложки свежевыжатого сока лимона развести в 250 мл кипяченой воды. Пить натощак каждое утро;
  • овощной сок – отжать 1 свеклу, 4 моркови, 1 огурец. Употреблять 2 раза в день в течение 14 дней;
  • яблочный уксус – 1 столовую ложку уксуса развести в 250 мл яблочного сока (можно консервированного). Применять в период возникновения болевого симптома.

Для облегчения состояния также применяют чай из перечной мяты, отвары лекарственных трав, настойку корня одуванчика.

Лимонная вода Овощной сок
Яблочный уксус Чай с мятой

Профилактика камнеобразования

При высоком риске образования конкрементов в протоках желчного пузыря (генетическая предрасположенность, ожирение, малоподвижный образ жизни) необходимо принимать безотлагательные меры по предупреждению опасного заболевания:

  • регулярно очищать организм при помощи лечебной диеты №5;
  • полностью пересмотреть режим питания, исключив продукты с большим содержанием жиров;
  • приемы пищи раздробить на маленькие порции;
  • привести вес к нормальным физиологическим показателям;
  • своевременно и тщательно пролечивать все заболевания, особенно сезонные.

Сохранить природную функциональность ЖКТ, избежать длительной терапии, предупредить развитие нарушений в организме по силам каждому человеку. Тело постоянно дает подсказки о своем состоянии. Проявить внимание, не игнорировать первичные симптомы – единственное условие для снижения риска  опасных патологий.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.