Очаговая простая железистая гиперплазия эндометрия

Содержание

Классификация и особенности лечения железистой гиперплазия эндометрия

Очаговая простая железистая гиперплазия эндометрия

У пациенток старше 50 лет, обратившихся к гинекологу по поводу поликистоза яичников, в 75% случаях выявляется наличие жилистой гиперплазии эндометрия.

В ее основе – процесс преобразования клеток трубчатых желез путем их неконтролируемого деления. Состояние опасно тем, что постоянно развивается, что нередко приводит к раку эндометрия.

Описание заболевания

Врачи, рассказывая о том, что такое железистая гиперплазия маточного эндометрия (ЖГЭ), обращают внимание на структурные изменения железистой ткани.

Под действием объективных причин ее клетки начинают делиться и активно размножаться, происходит разрастание описываемых структур, слизистая матки становится толще.

Процесс развивается неравномерно, одни элементы, увеличиваясь в размерах, начинают прижиматься и стыковаться друг с другом, принимая извилистую форму, их просвет становится толще.

При отсутствии лечения у женщин в годах (после 50 лет) в разы возрастают риски, способствующие перерождению доброкачественного новообразования.

Оно озлокачествляется, формируется раковая опухоль, которая быстро дает метастазы. Вот почему так важно уметь распознавать симптомы патологии и вовремя реагировать, обращаясь к специалистам.

Диагностика

Своевременное выявление комплексной гиперплазии эндометрия и атипической ее формы крайне важна. Сложность это процесса заключается в необходимости дифференцировать описываемое заболевание.

Его клиника схожа с клиникой многих других болезней органов малого таза. Поэтому для подтверждения диагноза используются и лабораторные, и инструментальные способы исследования.

Для выявления сложной и простой формы железистой гиперплазии предварительно производится осмотр пациентки. Для этого используется гинекологическое кресло.

Гинеколог, пользуясь правом предварительной консультации, обязательно выясняет наличие наследственной предрасположенности, других гинекологических заболеваний в анамнезе.

После пациентка направляется на УЗИ, при его помощи выявляются патологические процессы, происходящие в ее детородном органе.

Такой вид обследования позволяет выявлять очаговые железистые гиперпластические процессы, видеть, какую структуру они имеют. Точность исследования доходит до 70%.

Оценить риски малигнизации (озлокачествления) пораженной ткани позволяет биопсия. Забор образца ткани производится при помощи эндоскопа. Потом материал тщательно изучается под микроскопом.

Идентифицировать форму описываемого заболевания можно при помощи эхосальпингографии. Во время нее прямо в матку вводятся контрастные вещества, потом в нее погружается сканер.

Такой способ обследования позволяет исследовать все поверхностные изменения стенок матки. Он считается наиболее информативным для выбора последующей тактики лечения.

Классификация

Определение форм заболевания позволяет составлять детальные прогнозы на развитие патологии и подбирать подходящую терапию.

В основе классификации заболевания лежит принцип описания изменений тканей, ввергнутых в патологический процесс.

Очаговая форма

Когда разрастание клеток проистекает не равномерно, а локализуется на определенных участках, диагностируется очаговая железистая гиперплазия. Ее развитие приводит к образованию возвышений на стенке матки, внешне напоминающих кисты.

Площадь поражения бывает разной: мизерной (несколько миллиметров) и большой (в несколько сантиметров).

Своевременное выявление очаговой железистой гиперплазии эндометрия позволяет предупредить перерождение и озлокачествление затронутых патологий тканей.

Если участки поражения распределяются по всей площади внутренних стенок детородного органа, говорят об образовании диффузной формы заболевания.

Сложная

Когда развиваются процессы, при которых диагностируется сложная гиперплазия эндометрия без атипии, выявляется группирование патологически измененных желез, имеющих неоднородное строение. 3% таких случаев заканчивается раком.

В отличие от простой типичной железистой гиперплазии эндометрия, сложная форма провоцирует появление дисбаланса между компонентами стромы и трубчатых желез, но к изменению структуры ядер клеток не приводит.

Простая

Когда развивается простая железистая гиперплазия эндометрия, обнаруживается значительное увеличение объема железистой ткани, при этом структурное строение самих желез сохраняется.Вероятность перерождения поврежденных тканей очень низка (всего 2%).

Процесс активного деления, происходящий на клеточном уровне, приводит к увеличению толщины слизистого слоя, измененные железы при простой железистой гиперплазии эндометрия без атипии группируются, но строма под ними активна.

Слизистый секрет из трубчатых желез выливается достаточно свободно, поэтому простая гиперплазия не нарушает функционал детородного органа, не позволяет его стенкам слипаться.

Атипическая

При описании существующих рисков возможных осложнений атипическая железистая гиперплазия эндометрия считается самой опасной: процент малигнизации составляет 50%.

При обнаружении такой формы поражения рекомендуется гистерэктомия детородного органа. Развитие атипической формы приводит к структурной перестройке ядер в железистых клетках, к пролиферации элементов.

Внутренний контур трубчатых желез имеет неровный характер, на отдельных участках формируются наросты, похожие на подушки.

Диагностируется заболевание при помощи проведении биопсии и изучении пораженного участка ткани под микроскопом.

Терапия

До недавнего времени лечение железистой гиперплазии эндометрия производилось решительно: больной удаляли матку и переводили на терапию гормонами.

Сегодня гиперплазия эндометрия без атипиилечитсжелия медикаментозно, очаговая форма заболевания требует совмещения оперативных и лекарственных методик.

Медикаментозная

Для лечения железистой гиперплазии эндометрия используется гормонотерапия.

В том случае, когда патология диагностируется у женщин до и после 40 лет, врач подбирает лекарства и дозу, способную минимизировать риски побочных эффектов (увеличения веса, появления избыточного оволосения и угревой болезни).

цель медикаментозной терапии – остановить кровопотери, дать восполнить организму потерянные ресурсы.

Поэтому в схему лечения обязательно входят:

  • Оральные контрацептивы, в составе которых есть и эстрогены, и прогестерон («Регулон»). Курс приема растягивается до полугода. За это время благодаря препаратам организм женщины учится продуцировать прогестерон в нужном объеме.
  • Синтетические аналоги прогестерона («Норколут», «Дюфастон»). Их прием стимулирует восстановление менструального цикла и подавляет разрастание простой гиперплазии эндометрия без атипии. Курс приема – от 3 до 6 месяцев.
  • Ангонисты гонадотропин рилизинг-гормона («Леупрорелин», «Госелерин») подавляют выработку эстрогена, стимулирующего рост слизистого слоя матки. Они замедляют деление его клеток и уменьшают толщину слизистой матки. В продаже есть подобные препараты в форме спрея для носа («Буселерин» или «Нафарелин»). Они назначаются тогда, когда прием таблеток нежелателен по жизненным показаниям. Длительность курса от 4 до 10 недель.

Помимо гормональной терапии лечить простую железистую гиперплазию эндометрия необходимо при помощи витаминных комплексов, физиотерапии (электрофореза) и коррекции анемии, неизменно сопровождающей описываемое заболевание.

Важно раз в полгода проводить контрольное УЗИ после завершения приема прописанных препаратов.

Консервативная

Так как основной причиной заболевания является исчезновение овуляции, целью консервативного лечения становится устранение патологий, которые вызывают описываемое состояние (опухоль гипофиза, ревматизм, метаболический синдром, поликистоз яичников).

Терапевтическая схема разрабатывается с учетом комплексного лечения выявленной сопутствующей патологии.

Хирургическая

Оперативное лечение осуществляется разными методами, выбор конкретного направления зависит от выявленной формы, тяжести течения болезни.

  • Криодеструкция – операция, при которой осуществляется «вымораживание» пораженных участков жидким азотом. Под действием холода клетки, вовлеченные в патологию, гибнут, потом отторгаются и эвакуируются самостоятельно наружу.
  • Лазерная абляция – операция, при которой пораженные клетки разбиваются посредством термического воздействия, а потом самотеком выходят через влагалище наружу. После прижигания лазером слизистый слой восстанавливается естественным путем, обновление осуществляется как после месячных, при этом железыэндометрия полностью обретают свои функции.
  • Гистерэктомия матки – операция, предполагающая удаление органа вместе с придатками. Такой радикальный способ лечения используется, когда предварительное исследование пораженных тканей позволило выявить наличие онкологических процессов. Обязательно проводятся гистерэктомия матки в случае диагностирования аденоматоза у женщин в период постменопаузы.

После проведения любого вида хирургического лечения обязательно осуществляется гормонотерапия. Она помогает улучшить общее состояние, при сохранении матки предотвратить риски рецидива болезни.

Народные методы

Достижение наилучших терапевтических результатов обеспечивает сочетание традиционного и народного лечения.

Природа сама подарила человечеству ряд целебных растений, в составе которых есть аналоги женских гормонов.

Наиболее эффективным в борьбе с описываемой патологией считается следующий универсальный комплекс:

  • В первые 30 дней народной терапии необходимо ежедневно натощак по утрам выпивать полстакана свекольного сока, а потом перед обедом выпивать сок, приготовленный из желтой моркови. Перед каждым приемом пищи внутрь ложечку льняного масла. Раз в семь дней проводить спринцевание, используя настой из травы чистотела. Для его приготовления берутся свежие листья растения. 50 грамм сырья заливаются двумя литрами кипятка и настаиваются двенадцать часов. Перед процедурой спринцевания целебный настой подогревается до комфортной для тела температуры.
  • Начиная с 32 дня, к уже описанной схеме прибавляется прием настойки алоэ. Готовится она следующим образом: 400 грамм свежего сока смешать в равных пропорциях с цветочным медом, влить бутылку «Кагора» (0,7 литра) и настоять полученную смесь в течение полумесяца. Ежедневно нужно выпивать по 150 мл. На данном этапе вводиться и прием настойки, приготовленной на основе боровой матки. Он готовится ежедневно (на 20 грамм сухого сырья стакан горячей воды, через три часа лекарство готово) и выпивается в течение дня.
  • На третий месяц принимаются все соки и настойки, отменяется спринцевание.
  • Когда наступает четвертый месяц, делается недельный перерыв, после него возобновляется только прием льняного масла и настоя из боровой матки.

Подобное лечение проводится для укрепления иммунитета, улучшения состояния мочеполовой системы, нормализации гормонального фона.

Выскабливание

Проведение выскабливания помогает разом решить две проблемы: взять для диагностического исследования пораженную ткань, очистить матку от клеток, затронутых патологией.

Опытный гинеколог проводит его, используя кюретку – специальный инструмент, похожий на ложку с длиной ручкой. Она имеет круто заостренный край.

Длится операция 20 минут, делают ее под общей анестезией, период восстановления короткий. Женщина выписывается домой в день выскабливания. После проводится лечение антибиотиками.

Оно позволяет предотвратить послеоперационное воспаление. В случае выявления кистозной гиперплазии эндометрия после выскабливания, возможно, к пациентке будет применено комбинированное лечение.

Симптомы

Клиника у описываемого заболевания может быть разнообразной, но есть у железистой гиперплазии характерные симптомы, по которым задается нужный вектор для проведения диагностики патологии.

Это интенсивные кровотечения во время менструации, длительность менструации, которая может превышать семидневный срок. В период менопаузы женщину тоже беспокоят кровотечения.

Они появляются после небольшой задержки месячных. Обильная кровопотеря приводит к появлению признаков анемии, которая сопровождается тошнотой, слабостью и головокружениями.

При наличии больших площадей поражения появляются схваткообразные боли. Они – естественная реакция организма на протекающие патологические изменения.

Когда на фоне овуляции развиваются сложные формы патологии, у женщин репродуктивного возраста возникает еще один характерный симптом – бесплодие.

Возможные осложнения

Делать прогнозы необходимо исходя из выявленной формы заболевания. Наиболее опасной считается атипическая форма. Она преобразуется в рак в 50% случаях.

Другие формы способны приводить к бесплодию. Отказ от лечения нередко приводит к развитию тяжелой анемии.

Простая форма не склонна к озлокачествлению, но она часто рецидивирует, вызывая сбои в работе всей мочеполовой системы.

Причины

Врачи, описывая этиологию заболевания, обращают внимание на то, что появление отклонений происходит на фоне перестройки гормонального фона у девушки в период ее полового созревания, у женщины во время беременности или менопаузы.

Спровоцировать ее могут поликистоз яичников, аборты, болезни, причиной которых являются нарушения обменных процессов, дисфункции почек и печени, а также гипертония.

В группе риска дамы, искусственно прерывавшие беременность, принимавшие гормональные контрацептивы с резкой отменой приема подобных препаратов.

Профилактика

Правила предупреждения болезни предельно просты. Для предотвращения развития недуга важно не делать аборты, беречь себя от стрессовых ситуаций, вести активный образ жизни, раз в два года посещать гинеколога для профилактического осмотра.

Важно соблюдать правила личной гигиены, вовремя лечить заболевания инфекционного и воспалительного характера, отказываться от приема алкоголя. Это всегда положительно сказывается на работе мочеполовой системы.

Очаговая гиперплазия эндометрия – что это такое, лечение

Очаговая простая железистая гиперплазия эндометрия

Очаговая гиперплазия эндометрия – это доброкачественное эстрогензависимое разрастание и структурное изменение одного или нескольких ограниченных участков слизистой оболочки матки.

При вовлечении в болезненный процесс всей слизистой матки говорят о диффузной гиперплазии эндометрия.

Пальцеобразные разрастания функционального слоя слизистой иногда напоминают полипы тела матки. Ряд авторов называют такую форму очаговой гиперплазии «полиповидной».

Стенка матки. Очаговая гиперплазия эндометрия.

Однако надо помнить, что истинный полип тела матки и очаговая гиперплазия эндометрия – разные процессы. Рост полипа (доброкачественной опухоли) исходит исключительно из базального слоя эндометрия, его ткани не реагируют на действие половых гормонов.

При гиперплазии в первую очередь изменяется функциональный слой слизистой. Изолированная базальная очаговая гиперплазия эндометрия встречается крайне редко. При гиперплазии все структуры эндометрия в той или иной мере отвечают на гормональные воздействия.

Диффузная и очаговая гиперплазия эндометрия матки отличаются друг от друга только распространённостью процесса. Очаговая патология без лечения может «рассеиваться» и становиться диффузной.

Формы очаговой гиперплазии эндометрия

Очаговая гиперплазия эндометрия

Форма гиперплазии эндометрия Встречаемость %
Диффузная гиперплазия эндометрия без атипии 69,7 %
Очаговая простая гиперплазия эндометрия без атипии 30,3%
Очаговая комплексная (сложная) гиперплазия эндометрия без атипии  26,7%
Очаговая комплексная гиперплазия эндометрия без атипии на фоне простой гиперплазии 45,1%
Диффузная гиперплазия эндометрия с атипией Очень редко
Очаговая гиперплазия эндометрия с атипией В подавляющем большинстве случаев

Что такое очаговая железистая гиперплазия эндометрия без атипии

1. Что значит «железистая гиперплазия» эндометрия?

Эндометрий состоит из двух пластинок:

  • Соединительнотканная пластинка или строма. Это опорная ткань, в которую погружены сосуды и маточные железы.
  • Эпителиальная пластинка, которая покрывает строму. Врастая в рыхлую соединительную ткань, она образует множество полых трубок или маточных желёз.

Железы эндометрия

Чрезмерная пролиферация (размножение, деление, митотическая активность) клеток эпителиальной пластинки приводит к аномальному росту, деформации и дисфункции маточных желёз. Этот процесс называют железистой гиперплазией эндометрия.

2. Термин «без атипии» говорит о том, что пролиферирующие клетки эндометрия не изменены, иными словами – здоровы.

В норме эпителий желёз занимает около 20% всего объёма слизистой матки. В случае железистой гиперплазии его содержание возрастает до 30%-70% и более процентов, в зависимости от тяжести патологии.

Вариантов типичной гиперплазии эндометрия множество: очаговая простая гиперплазия эндометрия, комплексная или сложная, кистозная или железисто-кистозная гиперплазия, аденоматоз.

По сути, это разные стадии одного и того же патологического процесса.

Чтобы избежать путаницы в трактовках диагноза новая классификация (ВОЗ, 2014) объединила все неатипические формы гиперплазии в один вид: гиперплазия эндометрия без атипии.

Этапы развития типичной гиперплазии эндометрия

Причины очаговой гиперплазии эндометрия без атипии

Важным условием развития неатипической железистой гиперплазии эндометрия является гормональный дисбаланс, точнее – эстрогения: чрезмерная стимуляция эндометрия эстрогенами на фоне недостаточного действия прогестерона.

Очаг аномального роста эпителия возникает в наиболее чувствительной к действию половых гормонов зоне эндометрия. Важную роль в формировании локуса пролиферации играет местное нарушение иммунитета и продукции биоактивных веществ.

Кроме местных факторов, в развитии очаговой гиперплазии эндометрия принимают участие системные нарушения: гормональный дисбаланс, заболевания репродуктивной системы, соматические, сосудистые, нейроэндокринные нарушения.

Механизмы развития типичной гиперплазии эндометрия

Гиперплазия чаще всего развивается на фоне следующих болезней:

  • Нарушение менструального цикла: ановуляция, недостаточность функции жёлтого тела.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Гормон-продуцирующие опухоли яичников.
  • Сахарный диабет.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Патология щитовидной железы, надпочечников.
  • Метаболический синдром, ожирение.

Местные факторы развития очаговой гиперплазии эндометрия:

  • Инфекционно-воспалительный процесс гениталий, приводящий к нарушению рецепторного аппарата эндометрия.
  • Ускорение процессов пролиферации.
  • Нарушение естественной гибели клеток (торможение апоптоза).

Причины очаговой гиперплазия эндометрия с атипией

Атипическая форма гиперплазии в подавляющем большинстве случаев носит очаговый характер. Она может развиваться на фоне неатипической, а также неизменённой, атрофической слизистой, на (или в) полипе эндометрия.

Очаговая атипическая гиперплазия эндометрия – это предрак тела матки. Пик заболеваемости приходится на возраст 35-40 лет.

Атипические клетки эпителия ещё очень похожи на здоровые. Но из-за генетической трансформации они уже обрели характерные для злокачественных клеток черты: ядерный полиморфизм, способность к быстрому неконтролируемому делению, др. По сути, очаговая атипическая гиперплазия эндометрия — это рак эндометрия 0 стадии (неинвазивный рак).

Очаговая гиперплазия эндометрия с атипией — результат прогрессирующей генетической мутации клеток, с независимым от гормонального влияния локальным ростом. Эта форма болезни плохо поддаётся гормональной терапии и требует хирургического лечения.

Появление атипической гиперплазии не связано с нарушением обмена веществ. Но гормональный дисбаланс и соматические болезни (ожирение, диабет, гипертония, др.) повышают риски быстрого перерождения предрака в инвазивный рак.
Механизмы развития гиперплазии эндометрия с атипией

Подробно о лечении гиперплазии эндометрия с атипией читайте в статье: Атипическая гиперплазия эндометрия

Симптомы очаговой гиперплазии эндометрия

Клинические проявления любой формы гиперплазии эндометрия одинаковы:

  • Дисфункциональные маточные кровотечения.
  • Длительные обильные менструации.
  • Кровянистые мажущие выделения из матки, не связанные с менструальным циклом.
  • Схваткообразные боли внизу живота (иногда).
  • Анемия (результат маточных кровотечений).
  • Бесплодие.

Симптомы очаговой гиперплазии эндометрия

Бессимптомное течение очаговой гиперплазии слизистой матки — не редкость.

УЗИ-признаки болезни: неровность границ, эхо-неоднородность эндометрия; увеличение М-эха.

Диагностика очаговой гиперплазии эндометрия

Гистероскопическая картина эндометрия Идеал диагностических действий при очаговой гиперплазии эндометрия – гистероскопия с прицельной биопсией изменённого участка слизистой.

В случаях неясной гистероскопической картины или при отсутствии эндоскопического оборудования для диагностики болезни проводят раздельное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой матки с последующим гистологическим исследованием полученных образцов ткани.

Схема методов диагностики заболевания

Лечение очаговой гиперплазии эндометрия без атипии

Эта форма болезни хорошо поддаётся гормональной терапии.

После выскабливания пациенткам молодого возраста с простой очаговой гиперплазией эндометрия без факторов риска (нет ожирения, диабета, гипертонии, патологии яичников, др.) может предлагаться динамическое наблюдение.

50% случаев простой неатипической гиперплазии эндометрия после выскабливания разрешается самостоятельно (самоизлечение).

По результатам проведённого в 2010 году мета-анализа препаратом выбора (в сравнении с оральными гестагенами) гормональной терапии различных форм гиперплазии эндометрия признана внутриматочная спираль ЛНГ-ВМС «Мирена».

Гестагены Режим лечения
Дидрогестерон (Дюфастон) С 5-го по 25-й день цикла; по 20-30 мг в сутки.
Медроксипрогестерона ацетат (Провера, Депо-провера) Таблетки: 5-10 мг в день. Инъекции: 200-400 мг внутримышечно 1 раз в неделю.
12,5% 17- оксипрогестерона капронат 500 мг внутримышечно 2-3 раза в неделю.
Линестренол (Оргаметрил) По индивидуальной схеме.
Микронизированный прогестерон Таблетки:100-200 мг в день. Вагинальный гель: 4% или 8%; по 49-90 мг/доза.
Внутриматочная система с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС «Мирена») Локально в непрерывном режиме 20 мкг/24 часа в течение 5 лет.
Агонисты гонадотропин- рилизинг гормона (аГнРГ) Режим лечения
Гозерелин (Золадекс) 3,6 мг подкожно 1 раз в 28 дней;
Бусерелин (-лонг, -депо) 3,75 мг подкожно 1 раз в 28 дней;
Бусерелин (Супрекур-спрей назальный) 900 мкг в сутки
Трипторелин (Декапептил) По индивидуальной схеме

Длительность гормонотерапии: 6 и более месяцев под контролем УЗИ и регулярных (каждые 3 месяца) гистологических исследований эндометрия (пайпель-биопсия). Контрольную гистероскопию с диагностическим выскабливанием слизистой матки проводят при необходимости через 6-9-12 месяцев после лечения.

3.1 Лечение метаболических нарушений, хронических инфекций и воспалений, эндокринных заболеваний, патологий печени и желчно-выводящей системы. Коррекция иммунного статуса. Мотивация пациентки к здоровому активному образу жизни (отказ от вредных привычек, курения, нормализация массы тела).

3.2 Параллельно с 3.1 проводят оптимизацию гормонального фона и предупреждение гиперэстрогении: — в репродуктивном возрасте назначаются КОК – комбинированные оральные контрацептивы.

— в старшем возрасте: аГнРГ, индивидуальная заместительнАЯ гормональнАЯ терапиЯ (ЗГТ).

После эффективной гормональной терапии диспансерное наблюдение пациентки проводится в течение 5-и лет.

Оперативное лечение рецидива очаговой гиперплазии эндометрия без атипии:
1. Абляция эндометрия (термическая, электрохирургическая, лазерная): глубокое оперативное разрушение изменённых участков слизистой матки с помощью специального оборудования.
2. В индивидуальных случаях проводится радикальное хирургическое лечение: удаление матки с придатками или без.

Лечение очаговой гиперплазии эндометрия с атипией

Консервативное лечение атипической гиперплазии эндометрия ведётся врачом гинекологом-онкологом в специализированном онкологическом центре.

Тактику лечения пациенток молодого возраста определяют после генетического исследования изменённого эндометрия на MSS/MSI.

В последние годы в терапии очаговой атипической гиперплазии эндометрия всё чаще используют ЛНГ-ВМС «Мирена», как наиболее безопасный и эффективный метод гормонотерапии. В то же время препараты аГнРГ теряют свою популярность из-за массы нежелательных побочных эффектов.

Схема лечение Эффективность консервативной гормональной терапии атипической очаговой гиперплазии эндометрия носит временный характер. Приоритет отдаётся радикальному хирургическому лечению.

Побочные эффекты длительной гормональной терапии

Открывшиеся в последние годы нежелательные эффекты продолжительной гормональной коррекции заставляют пересматривать привычные алгоритмы терапии очаговой гиперплазии эндометрия.

Лечение более 6-9 месяцев Возможный побочный эффект
КОК (комбинированные оральные контрацептивы) или ЗГТ (заместительная гормональная терапия) — очаговая стромальная гиперплазия эндометрия; — очаговая комплексная гиперплазия эндометрия.
Гестагены и тамоксифен — муцинозная, светлоклеточная метаплазия эндометрия; — серозно-папиллярная метаплазия; — аденокарцинома (муцинозная, светлоклеточная); — серозная карцинома.

Успех лечения очаговой гиперплазии эндометрия зависит от адекватной трактовки результатов гистологии (иммуногистохимии), от индивидуально-верного выбора тактики ведения пациентки с учётом её возраста, общего состояния здоровья, сопутствующих гинекологических заболеваний.

Продолжение статьи…

Формы железистой гиперплазии эндометрия и особенности лечения

Очаговая простая железистая гиперплазия эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия является серьезной патологией, для которой характерно аномальное разрастание тканей маточного слоя. Некоторые из форм заболевания, среди которых атипическая и очаговая, считаются предраковым состоянием. По этой причине откладывать лечение категорически запрещено.

Характеристика

Гиперплазия эндометрия – это патология, оказывающая воздействие на всю мочеполовую систему. При ее развитии ткани матки разрастаются, становятся толще и плотнее, за счет чего повышается риск трансформации клеток в злокачественные. Особенно в тех случаях, когда выявлена атипическая или сложная гиперплазия. Диагностируют патологию у женщин разных возрастных категорий.

Особенность данного заболевания в том, что оно затрагивает не только репродуктивную, но и иммунную, нервную, эндокринную системы.

Причин, по которым начинается патологический процесс, бывает несколько. Самая главная из них – гормональные нарушения. Развивается болезнь под воздействием следующих факторов:

    • раннее или чрезмерно позднее начало регул;
    • отсутствие родов в анамнезе;
    • сбои в функционировании эндокринной системы;
    • нарушение связи между гипофизом и гипоталамусом;
    • подверженность стрессам;
    • киста яичника;
    • проведение абортивных мероприятий;
    • угнетение иммунитета;
    • наличие инфекционных заболеваний в мочеполовой системе, протекающих в хронической форме;
    • использование внутриматочной спирали;
    • наличие вредных привычек;
    • чрезмерная масса тела;
    • заболевания желчных путей, печени и ЖКТ;
    • гипертония;
    • бесконтрольный прием средств оральной контрацепции.

Особое влияние эти факторы оказывают с наступлением менопаузы, но и в более молодом возрасте женщины не застрахованы от развития патологии.

Железистая

При этой форме недуга нарушаются внутренние слизистые ткани детородного органа. Пораженные клетки начинают увеличиваться в размерах и количестве, но при этом их структура не претерпевает патологических изменений. Спустя время границы между постоянным и заменяющимся слоями стираются.

Основными признаками развития патологии являются ациклические кровянистые выделения из матки. Этот тип заболевания существенно легче поддается терапии, чем очаговая железистая гиперплазия эндометрия.

Железисто-кистозная

Заболевание начинает развиваться вследствие чрезмерной концентрации эстрогенов и нехватки прогестерона. Подобные нарушения происходят при кистозе яичников, отсутствии овуляции и наличии гормонпродуцирующих опухолей придатков. Железы при этом перестают нормально функционировать.

Для железисто-кистозной патологии характерен кистоз железистых тканей матки. Новообразования небольшие, в них скапливается жидкость, содержащая много эстрогенов.

Кистозная

При развитии этой патологии железы увеличиваются в размере и объеме, но не количестве, после чего трансформируются в кисты. Базальный слой при этом не отделяется от функционального. Выделения в виде крови приобретают патологический характер, появляются ациклические кровотечения, нарушаются менструальный цикл и репродуктивная функция.

Базальная

Эта патология диагностируется достаточно редко. Причиной ее развития часто становятся воспалительные процессы во влагалище или матке. Заболевание приводит к чрезмерному разрастанию желез базального слоя и появлению достаточно крупных полиморфных ядер клеток стромы.

Изначально патология протекает без выделений вне периода регул. В дальнейшем начинают отмечаться продолжительные и болезненные менструации и ациклические кровотечения.

Диффузная

При этом заболевании начинаются пролиферативные процессы, охватывающие ткани эндометрия по всей его поверхности. Проявляется патология в виде разрастания желез и появления кист, распространяющихся на все участки слизистых.

Спровоцировать развитие диффузной разновидности болезни способны полип матки, воспалительные процессы в детородном органе, частые абортивные мероприятия, гормональные колебания и нарушения со стороны эндокринной системы. В результате начала патологического процесса менструации становятся обильными и болезненными.

Очаговая

Заболевание провоцирует изменения слизистого слоя матки и сбой цикла. Когда наступает секреторная фаза, эндометрий достигает максимальной толщины.

При этом его клетки разрастаются неравномерно и провоцируют появление полипов. Те в свою очередь преобразуются в кисты, которые при отсутствии терапии мутируют в злокачественные образования.

В запущенной форме очаговой патологии принимают радикальные меры – полностью удаляют детородный орган.

Полипы эндометрия

Полипы тканей эндометрия представляют собой сгустки, на которых появляются светло-розовые пузырьки. Так же, как и миома матки, эта патология на начальной стадии протекает бессимптомно. Новообразования могут быть различными по форме и размеру.

Ткани маточного слоя разрастаются чрезмерно быстро. Нередко полипы обладают тонкой ножкой, но могут прорастать непосредственно из самого эндометрия.

Патология склонна к частым рецидивам, особенно у женщин после 50 лет, когда концентрация половых гормонов существенно снижается.

Возможность забеременеть

Даже при простой железистой гиперплазии забеременеть весьма проблематично и крайне нежелательно. Овуляция в процессе развития патологии нарушается, изменяется длительность менструации.

Вследствие чрезмерного разрастания слизистых тканей детородного органа яйцеклетка не может имплантироваться и наступает бесплодие. Даже если зачатие произошло, исход будет неблагоприятным. Нередко все заканчивается самопроизвольным абортом.

Возможны также серьезные отклонения в развитии плода.

Беременность при гиперплазии может привести к активному росту полипов в яичниках и матке, а также их мутации в злокачественные образования.

Методы диагностики

С целью выявления гиперплазии и определения ее типа проводится ряд диагностических мероприятий:

  • УЗИ;
  • гистероскопия;
  • выскабливание.

Только после постановки точного диагноза удается подобрать оптимальный курс терапии.

УЗИ

Исследование проводят трансвагинальным методом между менструациями. При этом удается выявить изменения в тканях матки, определить их выраженность и масштабы. УЗИ дает точное представление о степени утолщения слоя детородного органа, наличии узлов, кист и полипов. В результате не только выявляется патология, но и появляется информация о состоянии близлежащих органов.

Гистероскопия

Это эффективный метод обследования шейки матки и полости детородного органа, при котором используется специальный прибор – гистероскоп.

Помимо визуального обследования с целью выявления железистой гиперплазии, проводится забор тканей, которые отправляются для дальнейшего исследования. Таким образом удается точно определить тип патологии.

Для получения достоверных результатов процедуру проводят ближе к приходу критических дней.

Этот метод считается самым эффективным среди всех остальных. Точность результатов достигает 95 %.

Схема лечения

Выбор тактики терапии железистой гиперплазии эндометрия зависит от множества факторов, среди которых возраст женщины, особенности клинической картины, наличие в анамнезе сопутствующих патологий и форма заболевания. Подбор препаратов должен осуществлять исключительно врач. В некоторых случаях без оперативного вмешательства обойтись не удается.

Среди основных принципов лечения выделяют следующие:

  • использование специальных средств с целью остановки маточного кровотечения;
  • восстановление цикла менструаций или ускорение процесса атрофических изменений;
  • профилактика рецидивов.

В случае выявления патологии в период полового развития схема лечения следующая:

  1. Общеукрепляющая и гемостатическая терапия (Окситоцин, Викасол, витаминно-минеральные комплексы и препараты, содержащие железо).
  2. Гормональные препараты (Ригевидон, Марвелон).
  3. При отсутствии должного эффекта от медикаментозной терапии выполняется выскабливание внутри шейки матки и детородного органа.

Если патология начала развиваться у женщины репродуктивного возраста, то после проведения всех диагностических мероприятий назначается гормональная терапия с использованием таких медикаментов, как Норэтистерон или Даназол.

В случае отсутствия должного эффекта прибегают к оперативному вмешательству. При поликистозе проводят резекцию придатков, а при обнаружении гормонпродуцирующих опухолей яичники удаляют.

Беременность в дальнейшем становится невозможной.

В период климакса прежде всего проводят гистероскопию. В зависимости от того, какие результаты были получены в ходе проведения исследования, могут быть назначены гормональные медикаменты или оперативное вмешательство.

Патология, развившаяся в период менопаузы, как правило, лечится путем экспирации детородного органа и яичников. Гормональное лечение возможно только в случае первичной железистой гиперплазии.

Железистая гиперплазия – это опасное заболевание, нуждающееся в безотлагательном лечении. Проблема при этом заключается в том, что она нередко на начальном этапе развития протекает бессимптомно и диагностируется достаточно поздно, когда масштабы поражения уже достаточно большие.

Серьезными осложнениями, которые провоцирует патология, являются бесплодие и трансформация в злокачественное образование. Этим и обусловлена необходимость скорейшего устранения патологического процесса.

При своевременно начатой и правильно подобранной терапии деятельность репродуктивной системы чаще всего удается полностью восстановить.

Все о ЖГЭ — железистой гиперплазии эндометрия

Очаговая простая железистая гиперплазия эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия – серьезное заболевание, встречающееся у молодых и зрелых женщин. Существует несколько форм заболевания, при некоторых возможно предраковое состояние.

Что такое железистая гиперплазия эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия — это диагноз, который ставят при патологическом разрастании эндометрия. Постепенно, ткани становятся толще и плотнее, что может привести к образованию раковых клеток. Патология влияет на всю репродуктивную систему.

Она может возникнуть в любом возрасте, но чаще у молодых женщин, и тех, кто уже вступил в период климакса. Это сложное, комплексное заболевание, задевающие эндокринную, нервную, иммунную систему.

Концепция лечения определяется индивидуально, по состоянию здоровья и возрасту пациентки.

Статья по теме: гиперплазия эндометрия — что это и как лечить

Причины и факторы риска

Причин железистой гиперплазии эндометрия может быть несколько. Основное – это нарушение на гормональном уровне. Оно может развиться из-за следующих факторов:

  • менструации начались слишком рано или слишком поздно;
  • отсутствие родовой деятельности;
  • дисфункция гипоталамуса и гипофиза;
  • нарушения в работе щитовидной железы;
  • гиперплазия коры надпочечников;
  • психо-эмоциональные, физические стрессы;
  • нарушения овуляции из-за персистирующих или атретичных фолликулов;
  • кисты яичников;
  • стромальная гиперплазия яичников;
  • нарушения иммунитета, хронические инфекции в органах малого таза;
  • искусственное прерывание беременности;
  • механические повреждения матки;
  • установка внутриматочных спиралей;
  • вредные привычки;
  • длительный прием оральных контрацептивов и гормональных средств;
  • лишний вес, гиперлипидемия, повышенный сахар в крови, нарушения метаболизма;
  • патологии ЖКТ и печени, желчных путей;
  • сердечная недостаточность, повышенное артериальное давление.

Особенно негативно эти причины действуют, когда женщина вступает в период менопаузы.

Простая железистая

Простая железистая гиперплазия эндометрия без атипии – это самая легкая форма заболевания. Меглерация клеток исключена, и лечить ее можно медикаментами. Хирургическое вмешательство можно, если есть противопоказания к приему медикаментов.

Возможно ли забеременеть

При железистой гиперплазии забеременеть практически невозможно, и даже нежелательно. Как естественным, так и искусственным путем.

Во время болезни овуляция нарушается, или яйцо не может закрепиться в матке, что и приводит к бесплодию. Если удалось забеременеть, то беременность заканчивается выкидышем или у плода серьезные отклонения.

Нежелательно беременеть, потому что это может активировать рост новообразований и их перерождение в злокачественную форму.

Можно ли вылечить болезнь

По статистике вероятность полного излечения с сохранением репродуктивной функции около 85%. Если ЖГЭ рецидивирующая или у нее сложная предраковая форма, то излечение возможно, но излечить бесплодие невозможно, поскольку удаляются детородные органы.

Методы лечения

Как лечить такое заболевание? Все зависит от возраста пациентки и того в каком периоде она находится. А также сопутствующих патологий. Врачи лечат железистую гиперплазию эндометрия достаточно успешно при простых формах, сложные формы не так быстро поддаются лечению. Для избавления от железистой гиперплазии нужно:

  1. Купировать кровотечения. И восстановить организм после кровопотери. Это важно, как для молодых, так и для женщин после 45 лет.
  2. Отрегулировать менструации, если женщина еще не в менопаузе. Или активировать процесс атрофии слизистого слоя матки, если женщина уже в климаксе.
  3. Проводить профилактику заболевания.

В подростковом возрасте

Как лечится железистая гиперплазия у молодых девушек? Чтобы остановить кровотечения и укрепить организм, врачи прописывают средства для сокращения матки (Окситоцин, Викасол и Децинион), а также средства, восполняющие дефицит минералов и микроэлементов.

В сложных случаях назначаются гормональные средства для остановки кровотечений. (Регивидон, Марвелон). Если таблетки не действуют, прибегают к лечебному выскабливанию. Как дополнение в домашних условиях можно использовать отвары трав (крапива, пион, лопух).

В репродуктивном

Лечение железистой гиперплазии эндометрия у женщин состоит из нескольких этапов. После тщательной диагностики, если нет атипии назначаются гормоны – Дидрогестерон, Норэстирон, КОК. При атипичных клетках назначаются – Диферелин, Даназол. Если консервативные методы не дают результата, то проводится хирургическое вмешательство:

  • иссечение яичников – если есть поликистоз
  • Вырезание придатков – если есть опухоли
  • Удаление матки и придатков в крайних случаях

Лечение в репродуктивном возрасте направлено на сохранение матки, и восстановления возможности зачатия.

В климактерическом периоде

Лечение после 40-50 лет включает гормональную терапию, если женщина хочет сохранить менструальный цикл. Продолжительность курса определяет врач. Если есть противопоказания к гормонам или рецидивах неатипичной патологии показано оперативное вмешательство. Проводится гистероскопическая абдоминальная абляция. Если гиперплазия осложнена эндометриозом, миомой, то проводится гистерэктомия.

В постменопаузе

Гиперплазия эндометрия в постменопаузе частое явление. Если заболевание проявилось первый раз, то назначается курс гормонов. Если патология осложнена опухолевыми образованиями, у нее атипичная форма или проявилась повторно, то необходима операция по удалению детородного органа и придатков.

Последствия

Чем опасна железистая гиперплазия, и почему важно вовремя лечить болезнь? Оно провоцирует развитие опухолей, бесплодия и привычного невынашивания. Регулярные и сильные кровотечения приводят к малокровию.

При некоторых видах железистой гиперплазии возможны предраковые состояния, и рак матки. Особенно велик риск, если есть метаболический синдром. Это значит, что защитные силы организма не может бороться с раковыми клетками.

Признаки синдрома – повышенный сахар в крови, лишний вес, бесплодие ановуляторного типа.

Прогноз

Исход заболевания может быть благоприятным или неблагоприятным, в зависимости от состояния здоровья женщины и формы болезни. При простой, железисто-кистозной форме, и отсутствии осложнений, возможно полное излечение. Женщина может полностью восстановить свою репродуктивную функцию.

Чем старше женщина, тем сложнее вылечить заболевание. Если присутствует метаболический синдром или другие осложнения, то прогноз не такой хороший, лечение более длительное, но если провести своевременную терапию, то излечение и устранение бесплодия возможно.

Если простая форма осложнена эндокринными заболеваниями, то есть возможность повторения заболевания. При повторной железистой гиперплазии, необходимо оперативное вмешательство т.е. вырезание детородного органа, что ведет к полному бесплодию.

Для женщин в климаксе возможно удаление полипов или матки, поскольку высок риск перерождения опухоли в злокачественную форму.

Что можно и нельзя делать

Противопоказания при железистой гиперплазии эндометрия такие же, как и при онкологических заболеваниях. Необходимо правильно питаться, регулировать физические нагрузки, нельзя нервничать. Нельзя:

  • делать массаж
  • заниматься самолечением
  • принимать горячие ванны
  • загорать

Без рекомендации врача нельзя принимать никаких лекарственных средств.

Перерождение в рак

Перерастания доброкачественного новообразования в раковую опухоль возможны. Когда гиперплазия может быть злокачественной:

  • если она осложнена метаболическим синдромом или есть дисфункция гипоталамуса;
  • повторяющаяся гиперплазия у женщин после 45 -50 лет;
  • атипическая форма патологии;
  • часто рецидивирующая железистая гиперплазия в периоде постменопаузы.

Отзывы женщин

Марина, 25 лет

У меня обнаружили железистую гиперплазию матки. После диагностики через УЗИ, назначили гормональную терапию. Через месяцев шесть болезнь пошла на спад. Регулярно прохожу осмотры для профилактики.

Ольга, 44 лет

У меня была железисто-кистозная патология атипичной формы. Была угроза рака. Мне провели гистерэктомию матки и придатков. После назначили гормональную терапию.

Ирина, 35 лет

Мне предложили лечить ЖГЭ медикаментозно, чтобы избежать иссечения матки. Я изучила отзывы в интернете на форумах. Обсудили с врачом схему лечения, потому что у меня были осложнения.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.