Пионефроз почки это

Пионефроз почек: формы, симптомы, диагностика, лечение, профилактика, последствия

Пионефроз почки это

Пионефроз – тяжелое гнойно-деструктивное заболевание, требующее хирургического вмешательства. Операция – единственный способ сохранить жизнь больному и хотя бы частично вернуть здоровье.

Пионефроз – последняя стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Для него характерны гнойное расплавление почечной паренхимы и полное подавление функциональности органа.

Недуг всегда сопровождает интоксикация, пери- или паранефрит – гнойное расплавление почечной клетчатки.

Пионефроз

При пионефрозе почка превращается в ряд полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами некроза.

Застой зараженной мочи вызывает расширение чашечно-лоханочной системы, паренхима почки при этом сдавливается и атрофируется.

Между чашечками паренхима замещается жировой и фиброзной тканью, что приводит к заметному сужению соустья чашечки и лоханки. Таким образом и формируются полости с гноем.

Стенки лоханок уплотняются, размеры ее увеличиваются при внепочечном размещении. В наибольшей степени поражается мозговое вещество, большинство клубочков и канальцев разрушаются, наблюдается склероз.

На более поздних стадиях начинается атрофия мозгового вещества.

Как правило, поврежденный орган имеет увеличенные размеры и напоминает тонкостенный мешок с втянутыми рубцами и растянутыми почечными чашечками.

В воспалительный процесс со склерозированием вовлекаются фиброзная почечная капсула, сосуды, паранефральная клетчатка. Это приводит к спаиванию пионефротического мешка с тканями. Образование окружается плотной жировой клетчаткой.

Воспалительный процесс постепенно переходит на мочеточник, что сопровождается рубцеванием и нарушениями в оттоке мочи.

Выделяют несколько видов заболевания:

  • Открытый пионефроз – гной из паренхимы поступает через мочеточник в мочевой пузырь и выводится.
  • Закрытый – в этом случае оттока мочи из пораженной почки не происходит, поскольку воспаление привело к рубцеванию тканей и расширению лоханки. В мочевой пузырь поступает только чистая моча из здоровой почки.
  • Односторонний – поражена только одна почка, левосторонний или правосторонний прионефроз наиболее распространенная форма недуга. Повреждены могут быть или правая – правосторонний, или левая – левосторонний пионефроз. Никакой определенной закономерности в данном случае не наблюдается. Однако в первую очередь повреждается та почка, где есть камни, наблюдается аномалия и так далее.
  • Двухсторонний – поражение обоих органов, к счастью, встречается довольно редко.

Возрастной диапазон болезни не специфичен – от 30 до 50 лет. У детей заболевание встречается очень редко, чаще всего связано с аномалиями развития почки.

Код болезни по МКБ-10 – N13.6.

Осторожно! На фото почка при пионефрозе (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Причины

Пионефроз – результат комбинации некоего действующего патогенного фактора и возбудителя болезни.

  • В качестве первого выступает мочекаменная болезнь – такой пионефроз называют калькулезным, туберкулез почки – туберкулезный пионефроз, сахарный диабет, травма органа, пороки развития – дистопия, удвоение почки. Однако чаще всего первичным заболеванием выступает пиелонефрит, причем при неправильном его лечении или даже не лечении.
  • Возбудители – золотистый стафилококк, стрептококк, туберкулезная микобактерия и другие гноеродные микробы. В почку инфекция может попасть с кровью из очага хронического заболевания – чаще всего это болезни горла, ушей. Другой способ – по мочевым путям при воспалении половых органов или даже использовании нестерильного уретрального катетера.

В отличие от гидронефроза, чьи симптомы довольно близки, первопричиной пионефроза является именно инфекция. В паренхиме почки полости с гноем образуются в результате уже действующей болезни – пиелонефрита, например, а попадание инфекции приводит к воспалительным процессам в лоханке, что и вызывает рубцевание тканей и нарушение оттока мочи.

Симптомы

Клиническая картинка пионефроза сходна с симптомами гидронефроза, а в периоды относительного благополучия – с пиелонефритом. Как правило, состояние пациента можно описать как средней тяжести.
Обязательными являются симптомы общей интоксикации:

  • вялость, утомляемость, раздражительность;
  • бледность кожи, как правило, озноб и потливость;
  • при открытом пионефрозе температура лишь немного повышенная. При остром течении появляется лихорадка и высокая температура.


Отмечаются и такие симптомы заболевания:

  • Боль в пояснице – тупая, ноющая, может быть постоянной или возникать периодически. При постукивании в области поясницы – тест Пастернацкого, боль усиливается.
  • Путем пальпации можно обнаружить увеличение органа, его повышенную плотность и малоподвижность.
  • Наиболее характерный признак недуга – пиурия. Моча становится мутной, выделяется большое количество хлопьев. При отстаивании формируется гнойный осадок, занимающий до ¼ объема. При остром пионефрозе, когда наступает непроходимость мочевых путей, гной исчезает, так как в мочевой пузырь попадает только моча из здоровой почки. Однако при этом резко повышается температура, возникает рвота и тошнота – следствие интоксикации. Боль становится гораздо сильнее, отдается в живот и паховую область. Наблюдается тахикардия. В этом состоянии необходимо срочное восстановление оттока мочи.

Как только проходимость мочевых путей восстанавливается, состояние пациента заметно улучшается.

При двустороннем пионефрозе картина дополняется симптомами почечной недостаточности.

Диагностика

Важным при диагностировании является определение формы пионефроза. Сам недуг определяется благодаря пальпированию – обнаруживает увеличение почки в размерах и наличие фиброзной капсулы, выделению гноя из устья мочеточника. Особенность болезни – пиурия при открытой форме и исчезновение этого симптома при закупорке мочевыводящих путей, очень характерна.

Уточнение проводят для оценки степени поражения и состояния второй почки:

  • В моче при анализе обнаруживают некоторое количество белков, эритроцитов и много микробов.
  • Слизистая мочевого пузыря практически не поражается, но при цистоскопии из устья мочеточника выделяется густой гной.
  • Обзорная рентгенография позволяет увидеть тень увеличенной почки и отсутствие очертаний поясничной мышцы.
  • На экстректорных урографиях тень почки получить не удается. Контрастное вещество либо попадает в орган частично, либо не попадает вообще, соответственно, получают часть полостей или полное отсутствие тени.
  • Ретроградная пиелография дает наиболее точную и полную информацию о состоянии почки и мочевыводящих путей. Однако при ее проведении необходимо соблюдать осторожность, так как процедура требует введения контрастного вещества через мочеточниковый катетер, что может вызвать раздражение и повторное инфицирование.
  • УЗИ позволяет оценить степень расширения чашечно-лоханочной системы. На снимке хорошо видно неоднородное содержимое полостей – гной, жидкость, частицы тканей.
  • Специфический метод диагностики при пионефрозе – хромоцистоскопия. Пациенту внутривенно вводят раствор индигокармина, а затем осматривают мочевой пузырь с помощью эндоскопа. При пионефрозе со стороны пораженного органа выделение раствора полностью отсутствует или же жидкость быстро становится мутной.

Диагностика пионефроза

Лечение

Диагноз пионефроза требует срочного вмешательства, точнее говоря, срочного хирургического вмешательства. Проводимое медикаментозное лечение направлено на улучшение состояния второй почки и общего состояния больного.

Медикаментозное

Суть медикаментозного лечения в данном случае сводится к дезинтоксикации организма и подавлению болезнетворной микрофлоры, для чего назначают антибактериальные и дезинтоксикационные препараты. На фоне их приема и проводится операция.

В послеоперационный период используют препараты для восстановления функции второй почки. Лечение в этом случае сугубо индивидуальное и проводится под строгим наблюдением лечащего врача.

Пионефроз является показателем для хирургического вмешательства, так как, по сути, выступает крайней последней стадией поражения почки. Народные средства здесь совершенно бессильны и даже приводят к распространению инфекции, поскольку большинство такого рода травяных отваров являются мочегонными.

Применение настоев и отваров на этой стадии могут привести к крайне серьезным осложнениям.

Хирургическое вмешательство

Одна из характерных черт пионефроза – спаянность почки с окружающими тканями и органами.

Соответственно, при ее выделении необходимо соблюдать крайнюю осторожность, чтобы не повредить брюшину, кишечник, селезенку и другие внутренние органы.

Так, при значительном увеличении почки предварительно проводят пункцию с аспирацией содержимого с тем, чтобы уменьшить объем органа и облегчить его выделение.

  • Чаще всего прибегают к нефрэктомии – удалению почки. Под местным или общим наркозом почку выделяют из клетчатки, пережимают и пересекают мочеточник, артерию и вену, почечную ножку перевязывают и прошивают. Возможно проведение операции в 2 этапа: сначала устанавливают трубки для удаления мочи, а затем проводят выделение почки.
  • Если болезнь поразила и мочеточники, назначают нефроуретерэктомию – удаление и почки, и мочеточника.

После операции назначают курс антибактериальной терапии. При этом используются антибиотики широкого спектра – группы цефалоспоринов и фторхинолонов.

При двустороннем пионефрозе возможна только двусторонняя нефро- или пиелостомия – дренаж почки с целью выведения мочи. Прогнозы в этом случае неблагоприятные.

Осторожно! На видео операция по удалению почек нефрэктомия (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Прогнозы и осложнения

При проведении лечения, то есть, при удалении почки, прогноз можно назвать благоприятным. Как и все пациенты с единственной почкой такой больной должен постоянно находиться под наблюдением уролога. В качестве осложнений возможно развитие нефролитиаза – отложение конкрементов или хронического воспаления почки.

При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный. Если почку не удаляют, хронический гнойный процесс вызывает амилоидоз второй почки, прорыв гноя в окружающие ткани, гепатопатию и так далее.

При неудачном течении болезни возможно и такое осложнение, как сепсис. При попадании большого количества токсических веществ в кровь, развивается системная воспалительная реакция. Возможно образование гнойников в различных органах, чаще всего, в печени, что приводит к летальному исходу.

Менее опасным является развитие вторичного паранефрита при гнойном прорыве в околопочечную клетчатку. Также возможен прорыв гноя наружу – почечный свищ. Последний очень плохо заживает, так как здесь возможны мочевые затоки.Особенности течения заболевания

В первые несколько дней, пока пациент носит дренажные трубки, режим должен быть максимально щадящим, исключающим любую физическую нагрузку. Со временем, по мере заживления, пациент может вернуться к нормальной подвижности.

  • При пионефрозе, вернее говоря, после операции необходимо соблюдать 7 диетический стол. Он исключает кофе, чай, алкоголь, кислые и соленые продукты, а также продукты слишком жирные и подвергшиеся тяжелой кулинарной обработке: соление, вяление, копчение, жарение. Соблюдать диетической стол нужно всю оставшуюся жизнь, поскольку у больного остается только одна почка.
  • Послеоперационное лечение включает антибиотики в больших дозах, поэтому позднее пациент нуждается в восстановлении нормальной микрофлоры кишечника. При этом назначают такие средства, как лактобактереин или хилак.
  • Показаны больным грязевые и минеральные курорты. Согласно статистике регулярное лечение минеральными водами уменьшает риск повторного гнойного воспаления.

Прогноз после удаления почки является условно благоприятным. При полном соблюдении всех рекомендаций и своевременном лечении выздоровление вполне возможно, однако это не означает восстановление работоспособности, поскольку даже в самом благоприятном случае больной лишается одной почки и получает вторую группу инвалидности.

Смертность сразу после операции составляет 3–4%. Однако если пионефроз был следствием туберкулеза почки, 30% пациентов умирают в течение 6–12 месяцев из-за процессов, протекающих во второй почке.

По статистике 32–43% больных проживают не менее 5 лет после операции.

Пионефроз – тяжелое и очень опасное заболевание, приводящее к полной дисфункции органа. Лечение возможно только хирургическим путем и сводится к выделению поврежденного органа.

Пионефроз почек: формы, симптомы, диагностика, лечение

Пионефроз почки это

16.03.2018

Пионефроз — медицинский термин, характеризующийся инфицированием собирательной системы почек. В почечной лоханке образовывается гной, вызывая расплавление ткани почек. Код по МКБ-10 N13.6.

Классификация

Заболевание подразделяют на несколько видов в зависимости от локализации и протекания процессов:

  • Открытый – гной из паренхимы поступает через мочеточник в мочевой пузырь и самостоятельно выводится.
  • Закрытый — воспаление привело к расширению почечной лоханки и образованию рубцов, что блокировало отток урины из пораженного органа. В мочевой системе циркулирует только урина из здоровой почки.
  • Односторонний (левосторонний, правосторонний пионефроз) – поражена только одна почка. Определенной закономерности в локализации нет. Однако в первую очередь повреждается тот орган, который имеет аномалии развития, повреждения или камни.
  • Двухсторонний – редкое поражение обоих органов.

Причины патологии

Пионефроз— редкое заболевание почек, развивающееся из-за сбора гноя и образования абсцесса в мочевой системе. Многие урологи склоны считать, что заболевание считается последней стадией гнойно-деструктивного пиелонефрита. Диапазон болезни до сих пор не определен.

Заболевание диагностируется в любой возрастной группе: новорождённый, взрослый человек, подросток. Точной причины развития болезни до сих пор не выявлено.

Практически в 75% случаев патология связана с паренхимным повреждением, хроническим пиелонефритом и последующей потерей функции почек.

Врачи различают несколько причин, которые могут вызывать развитие абсцесса:

  • патологические состояния, связанные с инфекцией мочевого тракта;
  • как осложнение гидронефроза или пиелонефрита;
  • муцинозная аденокарцинома почечной лоханки;
  • беременность
  • хронический застой мочи, вторичный к нейрогенному мочевому пузырю;
  • уретеральные стриктуры;
  • папиллярный некроз;
  • туберкулез;
  • дублированные почки с обструктивными компонентами;
  • эктопический мочеточник с уретероцеле;
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • обструкция анатомических мочевых путей: камни, опухоли, аномалии развития почки;
  • гематогенное распространение бактериального патогена.

Обструкция мочевых путей из-за пиелонефрита может привести к сбору лейкоцитов и бактерий в системе сбора, что впоследствии может привести к пионефрозу. Состояние пациентов может быстро ухудшаться и стать критическим.

Симптоматика

Подобно абсцессу, пионефроз почки обычно ассоциируется с лихорадкой, ознобом и болями в боку, хотя у некоторых пациентов протекает бессимптомно.

Заболевание обычно развивается как комбинированная патология обструкции в мочевых путях и инфекции в почечной паренхиме. Следовательно, симптомы обоих этих состояний присутствуют при пионефрозе.

Клинические симптомы пациентов:

  • лихорадка;
  • дрожь;
  • сильная интоксикация;
  • тупая, ноющая боль в боку и в поясничной области;
  • тошнота и рвота.

Кроме этих симптомов, почти во всех случаях присутствует пиурия — гной в моче. Визуально сам человек это может заметить, ведь урина становится мутной, появляется осадок и белые хлопья. Может присутствовать лейкоцитоз и бактериурия. Однако они не специфичны для пионефроза и могут быть вызваны другими причинами (например, пиелонефрит, неосложненные инфекции мочевых путей).

Если состояние не лечится, заболевание может привести к тому, что сепсис станет угрожающим жизни, особенно для людей с ослабленным иммунитетом. При обычных симптомах сепсиса (быстрый сердечный ритм, быстрое дыхание, вздутие живота, бледная кожа, низкое кровяное давление) необходимо экстренное вмешательство, иначе произойдет септический шок, и пациент может умереть.

Народная медицина, факторы риска и прогноз

Пионефроз крайне опасное состояние здоровье, требующее срочного хирургического вмешательства. Самолечение отварами и травами запрещено.

Народная медицина при этом состоянии бессильна и даже наоборот опасна.

Практически все травные отвары для почек являются сильными мочегонными средствами, которые, наоборот, будут способствовать распространению инфекции.
Факторы риска для развития пионефроза включают:

  • иммуносупрессия, вызванная лекарствами (например, стероидами);
  • заболевания: сахарный диабет, синдром приобретенного иммунодефицита и т.д.

Не своевременное диагностирование и лечение может привести к почечной недостаточности, септическому шоку и смерти. Долгосрочные осложнения редки и возникают также при не своевременном лечении. Это могут быть повреждения функциональной почечной единицы, абсцессы, свищи и рубцевание.

Пионефроз почек: формы, симптомы, диагностика, лечение Ссылка на основную публикацию

Пионефроз

Пионефроз почки это

статьи: Пионефроз – гнойно-деструктивный процесс в почке, сопровождающийся некротизацией ткани, терминальная (конечная) стадия острого воспаления. Несмотря на массивную антибактериальную терапию и органоуносящую операцию летальность при пионефрозе почки остается высокой.

Процесс в большинстве случаев сопровождается паранефритом – воспалением околопочечной клетчатки. Другое название пионефроза – гнойная почка, эта патология не является самостоятельной и в 20% случаев осложняет заболевания мочевыделительной системы.

В молодом возрасте с пионефрозом чаще сталкиваются женщины, так как у них есть большая предрасположенность к воспалению в почках (включая острый гестационный пиелонефрит), но после 50 лет гнойно-деструктивный процесс выявляют чаще у мужчин, что связано с обструкцией нижних мочевыводящих путей на фоне гиперплазии предстательной железы.

Микробная флора вариативна, при культуральном обследовании чаще выделяют стафилококков, стрептококков, кишечную палочку, микобактерии туберкулеза. Процесс чаще носит односторонний характер, но у пациентов с выраженным иммунодефицитом возможно 2-хстороннее поражение.

К факторам, способствующим ослаблению защитных свойств организма, относят: • ВИЧ-инфекцию и СПИД;
• сахарный диабет;
• прохождение иммуносупрессивной терапии, например, при системных патологиях или после трансплантации органов;
• прием цитостатиков и облучение при лечении раковых заболеваний;
• длительную хроническую интоксикацию;
• кахексию и пр.

Эти состояния значительно утяжеляют течение острого гнойного пиелонефрита и ухудшают прогноз для выздоровления. Все патологии, которые сопровождаются застоем мочи в почке, при отсутствии адекватной терапии и без восстановления пассажа мочи могут привести к инфицированному гидронефрозу и пионефрозу.

К таковым относят: • мочекаменную болезнь;
Причина пионефроза – камнеобразование с инфицированием (гнойный калькулезный пиелонефрит) • пиелонефрит;
• мочеполовой туберкулез;
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• стриктуры и клапаны мочеточника с мочеточнико-лоханочным рефлюксом;
• обтурацию опухолевой массой;
• увеличенные лимфатические узлы забрюшинного пространства при метастазах рака;
• врожденные патологии развития органов мочевыделительной системы: сужение мочеточнико-лоханочного сегмента, нефроптоз с нарушением уродинамики, подковообразная почка и пр.;
• инфицированную кисту почки;
• травматизацию с присоединением вторичной инфекции;
• доброкачественную гиперплазию простаты и сопутствующее воспаление и пр.
Длительная катетеризация, сопровождающаяся рецидивирующим воспалительным процессом, также рассматривается, как фактор риска для развития пионефроза. Основное отличие инфицированного гидронефроза от пионефроза в том, что в первом случае первично нарушение уродинамики, а во втором – воспалительный процесс, который приводит к нарушению оттока мочи.

Патогенез

Патогенная микробная флора поддерживает воспаление в почечной паренхиме, которое сопровождается отеком, повышенной проницаемостью почечных сосудов, усиленным притоком крови.

Формируются полости, заполненные гнойно-некротическими массами и первичной мочой; постепенно функционирующие структуры заменяются на грубую рубцовую ткань, или развивается жировая дистрофия. Происходит значительное расширение почечных лоханок, кровоснабжение ухудшается, а моча застаивается.

Почка при этом увеличивается в размерах, у пациентов с невыраженной подкожно-жировой клетчаткой ее можно пропальпировать в виде плотной бугристой массы.

Клинические проявления пионефроза

Симптомы и признаки пионефроза коррелируют с проходимостью мочевыводящих путей. Сложность в диагностике представляет комбинация с проявлениями основного заболевания.

В первые сутки каких-либо критических симптомов нет, но пациент предъявляет жалобы на ноющую постоянную боль в поясничной области на стороне поражения, слабость, повышение температуры до 37-38 ° С.

По мере прогрессирования патологии болевые ощущения и температурная реакция усиливаются, присоединяются общие признаки интоксикации: озноб, головная боль, профузный пот, выраженная слабость, тошнота и рвота. Температура может достигать 40-41 ° С.

У пациентов с открытой формой пионефроза клинические проявления выражены менее ярко, так как продуцируемый гной выделяется с мочой. Меняются ее свойства, она становится мутной, с неприятным запахом. При пиурии количество гноя достигает 10% от общего объема мочи.

Часто пионефроз осложняется присоединением вторичной инфекции, что обусловлено снижением функций иммунитета. Пневмония, стоматит, паранефрит, орхэпидидимит, простатит и другие заболевания значительно утяжеляют состояние больного.

Если закрытая форма пионефроза переходит в открытую, самочувствие несколько улучшается, что нельзя считать выздоровлением. Прорыв гнойного очага в брюшную полость или забрюшинное пространство без хирургической обработки закончится перитонитом или уросепсисом. При одностороннем пионефрозе неизменно страдает вторая почка (токсический нефрит), двойная нагрузка и нарушение процессов метаболизма приводят к развитию амилоидоза – состояния, при котором происходит накопление нерастворимого белка. Ухудшение функциональной способности почки может осложниться присоединением хронической почечной недостаточности.

Диагностические мероприятия

Повышение температуры, озноб и боль в поясничной области – симптомы, при которых необходимо провести клинико-урологическое исследование для уточнения характера и степени выраженности патологии.

Самостоятельный прием антибактериальных препаратов без проведения диагностики опасен, так как при не выявленном нарушении оттока мочи токсины будут всасываться в кровь, что приведет к уросепсису и летальному исходу.

Изначально выполняют ультразвуковое исследование почек, способ позволяет оценить размеры органа, его плотность, выраженность расширения чашечно-лоханочной системы, локализацию гнойного очага, патологические процессы в почке (камень, опухоль, киста и пр.).

При открытом пионефрозе на цистоскопии видно, как из мочеточника в мочевой пузырь выделяется густой гной. Если позволяют биохимические показатели (уровень мочевины и креатинина в норме) выполняют внутривенную урографию. На снимках пораженная почка увеличена в размерах, часто видна причина, препятствующая оттоку мочи.

Обследование позволяет уточнить наличие второй почки и ее функции, что важно перед планируемой нефрэктомией. На стороне поражения выделение контраста отсутствует или резко замедленно.

Компьютерная томография почек – наиболее ценный способ визуализации, с помощью исследования можно отличить гнойно-деструктивное воспаление от опухоли или кисты, уточнить анатомические особенности, архитектонику сосудов, выявить патологии развития. Нефросцинтиграфия подразумевает введение фармпрепарата , способ позволяет оценить функцию каждой почки в отдельности. Перед операцией пациента смотрят нефролог, уролог, анестезиолог, терапевт.

Анализы при пионефрозе:

общий анализ мочи: повышено количество лейкоцитов, белковых цилиндров, присутствуют бактерии, эпителий. При закрытой форме пионефроза изменений может не быть.

общий анализ крови: сдвиг лейкоцитарной формулы влево (количество лейкоцитов может быть больше в 3-4 раза), повышение СОЭ (45-60 мм/ч). мочевина и креатинин: повышение этих показателей свидетельствует о присоединении хронической почечной недостаточности.

культуральный посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам: до получения результатов выбирают препарат с максимально широким спектром действия.

Лечение пионефроза

Операцией выбора при пионефрозе считается нефрэктомия или нефроуретерэктомия. При вовлечении в патологический процесс околопочечной клетчатки выполняют ее иссечение.
Если состояние больного тяжелое (тяжесть обуславливается общей интоксикацией или выраженной сопутствующей патологией) гнойно-деструктивный очаг дренируют с помощью нефростомы.

Одновременно проводят массивную дезинтоксикационную и антибактериальную терапию. Как только состояние пациента стабилизируется – пораженную почку убирают. При 2-хстороннем пионефрозе выполняют пиело- или нефростомию с обеих сторон.

Пациентам с закрытой напряженной формой пионефроза, для предотвращения прорыва гноя в брюшную полость или забрюшинное пространство, операцию выполняют в экстренном порядке.

Пионефроз: последствия и профилактика

После удаления пораженной почки, прогноз для жизни, как правило, благоприятный. Внимание уделяют лечению заболевания, которое поддерживало гнойный процесс. После операции пациент наблюдается врачом урологом/нефрологом. Контроль общего анализа мочи и крови, мочевины и креатинина, ультразвуковое обследование выполняют 2-3 раза в год.

Определенная роль для развития хронической почечной недостаточности принадлежит сопутствующей экстрагенитальной патологии: сахарному диабету, ожирению, гипертонии, поэтому пациенту с единственной почкой необходимо принять все меры, чтобы избежать/контролировать эти заболевания.

Если у пациента развился 2-х сторонний пионефроз, прогноз серьезный, так как сопутствующая почечная недостаточность после операции может потребовать выполнения гемодиализа или трансплантации почек.
Не менее важный аспект – правильное питание после удаления почки. Под запретом соленое, кислое, острое, копчености, алкоголь.

Жидкость ограничивают до 1-1,5 литров в сутки в течение 3 месяцев после нефрэктомии. Осенью и весной возможен прием уросептиков. Препараты на растительной основе пьют по 10 дней месяца; чтобы не было привыкания, их чередуют. Самые популярные натуральные (на основе растений ) средства: • Канефрон;
• Уролесан;
• Фитолизин;
• Цистон.

Санаторно-куротное лечение сразу после удаления почки не показано, после стабилизации состояния и адаптации организма к новым условиям (как правило, через 6 месяцев) можно собираться на реабилитацию в санаторий.

Профилактика пионефроза включает избегание переохлаждения, своевременное лечение заболеваний органов мочевыделения, отказ от самостоятельного назначения лекарств при любых симптомах неблагополучия со стороны почек.

Чем раньше установлен диагноз и начата терапия, тем больше шансов на благополучный исход.

Кардиоренальный синдром

Кардиоренальный синдром (КРС) относят к патологическим состояниям, при которых острая или хроническая дисфункция сердца приводит к нарушению работы почек и наоборот. Не всегда возможно

Подробно Камень мочевого пузыря

Камни в мочевом пузыре (цистолитиаз) образуются при накоплении минералов, которые увеличивают способность мочи к кристаллизации. Заболевание чаще встречается у пожилых мужчин, что связано

Подробно Почечный канальцевый ацидоз Почки играют ключевую роль в поддержании кислотно-щелочного баланса организма, что реализуется реабсорбцией фильтрованного бикарбоната и удалением ионов водорода. Почечные нарушения
Подробно Урологические болезни и беременность

Болезни почек и мочевыводящих путей во время беременности регистрируют чаще других патологий. Недооценивать проблему нельзя: острый воспалительный процесс, прогрессирующее ухудшение

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

ПИОНЕФРОЗ

Пионефроз почки это

Пионефроз (pyonephrosis; греч. pyon гной + нефроз) — гнойное воспаление почки, при к-ром вследствие обширной деструкции ткани она превращается в тонкостенную полость с гнойным содержимым.

Первые упоминания о Пионефрозе относятся ко 2 в. н. э. В трудах К. Галена также имеются сведения об этом заболевании. В 1622 г. Ван-Тульп (N.

van Tulp) выполнил операцию вскрытия пионефротической калькулезной почки с удалением конкрементов, после чего последовало выздоровление. В отечественной литературе Пионефроз впервые был описан А. А. Нечаевым (1883) и О. В.

Корженевским (1888). Первая нефрэктомия по поводу Пионефроза в России была выполнена в 1884 г. Ю. Ф. Косинскпм.

Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще у лиц 30—40 лет. У детей Пионефроз развивается редко; он в основном обусловлен пороками развития органов мочеполовой системы.

Этиология и патогенез

В этиологии Пионефроза основную роль играет инфицирование почки разнообразной, гл. обр. смешанной флорой, в которой чаще обнаруживают кишечную палочку, стафилококк, стрептококк, микобактерию туберкулеза. Развитию П. способствуют препятствия оттоку мочи либо нарушения регуляторных механизмов ее выведения.

Механические препятствия оттоку мочи возникают при врожденном или приобретенном сужении мочеточника или уретры, пороках развития мочеполовой системы (дистопия, подковообразная почка, удвоение почки, удвоение мочеточников). Однако наиболее частым фактором, способствующим возникновению П., является почечнокаменная болезнь (см.

), сопровождающаяся нарушением проходимости верхних мочевых путей и вследствие этого расстройствами уро- и гемодинамики в почке. Двусторонний П. наблюдается в основном у больных с осложненным двусторонним нефролитиазом. Неспецифический П. может быть исходом пиелонефрита (см.

), сопровождающегося нарушением пассажа мочи вследствие нефроуретеролитиаза, стриктуры или сдавления мочеточника, пузырно-мочеточникового рефлюкса с атонией мочеточника. Туберкулезный П. является конечной стадией туберкулеза почки и мочевых путей.

Патологическая анатомия

Обычно пионефротически измененная почка увеличена в объеме. Макроскопически она напоминает тонкостенный мешок, на поверхности которого имеются выбухания, соответствующие растянутым почечным чашечкам, и втянутые рубцы. Застой инфицированной мочи приводит к расширению чашечно-лоханочной системы со сдавлением и атрофией паренхимы почки.

Замещение ткани почки в промежутках между чашечками фиброзной и жировой тканью приводит к резкому сужению их соустья с лоханкой, в результате чего почка оказывается состоящей из ряда полостей, содержащих гной, частью полностью замкнутых, частью сообщающихся с лоханкой (так наз. закрытый и открытый Пионефроз).

Почечная лоханка при внепочечном расположении увеличена, а при внутрипочечном расположении — обычных размеров. Паренхима почки сохранена незначительно. В ней наблюдаются явления хрон, воспаления с гибелью большинства клубочков и канальцев, склерозом и жировой дистрофией. Стенки лоханки плотные, инфильтрированные.

Преимущественно поражается мозговое вещество в виде диффузных и очаговых разрастаний интерстициальной ткани. В очагах воспаления содержится значительное количество нуклеиновых к-т и гликогена. В поздних стадиях П. наблюдаются дистрофические и некробиотические изменения эпителиальных клеток и атрофия коркового вещества почки.

В пионефротически измененной почке нередко встречаются участки обызвествления и камни.

В результате хронического воспалительного процесса со склерозированием, в который всегда вовлечены фиброзная капсула почки, паранефральная клетчатка и сосуды, происходит спаяние пионефротического мешка с окружающими тканями и резкое уменьшение калибра сосудов почечной ножки, окруженной новообразованной плотной жировой клетчаткой. Выраженные изменения отмечаются и в мочеточнике на стороне поражения (утолщение его стенки, уменьшение калибра, нарушение равномерности просвета и прочное спаяние с брюшиной).

Клиническая картина

При одностороннем открытом Пионефрозе характерны жалобы на тупую боль в поясничной области. В течение длительного времени температура тела может оставаться нормальной, иногда субфебрильной, общее состояние удовлетворительным. Основным симптомом в этот период является массивная пиурия (см. Лейкоцитурия).

Периоды относительного благополучия могут чередоваться с приступами болей, значительным повышением температуры. Обострение процесса наступает в результате нарушения оттока гнойной мочи (миграция камня, обострение уретерита и периуретерита, закупорка мочеточника гнойными массами). Одновременно с этим исчезает пиурия.

При пальпации определяется увеличенная малоподвижная плотная, иногда болезненная почка. Размеры почки и болезненность в период затихания и обострения процесса различны. Величина прощупываемой почки не дает ясного представления о размерах гнойного мешка вследствие маскировки его массивными наслоениями околопочечной жировой клетчатки. Двусторонний П.

наряду с описанными симптомами сопровождается признаками почечной недостаточности (см.).

Осложнения

При длительно текущем Пионефрозе другая почка может подвергаться амилоидному перерождению. Вначале это проявляется токсическим нефритом (см.), вызванным нефротоксинами пораженной почки.

Такой нефрит не является противопоказанием для удаления пионефротически пораженной почки; после операции возможна ликвидация нефрита. В редких случаях при П. нарушается целость фиброзной капсулы, что приводит к возникновению гнойного паранефрита (см.).

В последующем гной может прорваться в брюшную полость, кишечник, плевральную полость, бронхи с образованием внутренних свищей.

Ретроградная уретеропиелограмма при правостороннем пионефрозе: видна тень расширенной и деформированной чашечно-лоханочной системы (1), тень мочеточника неровная, участки сужений (2) чередуются с участками диффузных расширений (3).

Диагноз основывается на анамнестических данных, клинических признаках и результатах лабораторных, эндоскопических и рентгенологических исследований. Характерным признаком П. служит массивная пиурия (см. Лейкоцитурия), исчезающая в период закупорки мочеточника или гнойных полостей. Моча содержит большое количество лейкоцитов и микробов. При цистоскопии (см.

) слизистая оболочка мочевого пузыря обычно не изменена, устье мочеточника на пораженной стороне часто зияет и из него выделяется мутная моча или густой гной (как паста из тюбика). При хромоцистоскопии (см.) индигокармин обычно не выделяется. При туберкулезном П. наблюдаются специфические изменения слизистой оболочки мочевого пузыря (бугорковые высыпания, отек и др.

). На обзорной урограмме часто видна плотная тень увеличенной почки, отсутствует или нечетко определяется контур поясничной мышцы. При туберкулезном П. нередко видны очаги обызвествления в почечной паренхиме. На экскреторных урограммах отсутствует выделение контрастного вещества пораженной почкой. Ретроградная уретеропиелография (см.

Пиелография) позволяет выявить полости различной величины с неровными контурами и изменения мочеточника (рис.). При туберкулезном П., кроме того, определяется четкообразное изменение мочеточника. На артериограммах сосуды почки истончены, удлинены, деформированы, рисунок почки отсутствует или слабо выражен в отдельных участках. Ультразвуковое исследование (см.

Ультразвуковая диагностика) выявляет наличие эхонегативных образований различной величины с эхоструктурными включениями, что обусловлено гнойным содержимым. Данные радиоизотопной ренографии (см. Ренография радиоизотопная), сканирования почек (см. Сканирование) и сцинтиграфии (см.) указывают па отсутствие функции почки.

Весьма ценно исследование с помощью компьютерной томографии (см. Томография компьютерная).

Дифференциальный диагноз проводят с ксантогранулематозным пиелонефритом (см. Пиелонефрит) и новообразованием почки (см. Почки, опухоли).

Прогноз и Профилактика

Прогноз при одностороннем Пионефрозе после радикального оперативного лечения благоприятный. При двустороннем процессе двусторонняя нефростомия позволяет продлить жизнь больного.

Профилактика: своевременная диагностика и лечение заболеваний мочевых путей, сопровождающихся нарушением оттока мочи и инфицированием почки.

Библиография: Алиев С. С. Наблюдение спонтанного разрыва пионефротически измененной почки, осложнившееся разлитым гнойным перитонитом, Клин. хир., № 9, с. 77, 1968; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, т. 1, с. 379, М., 1969; Cukier J., Аubert J. et Broc A. Les pyon6phroses, J. Urol.

Nephrol., t. 77, p. 737, 1971; Jimenez J. F. a. o. Treatment of pyonephrosis, J. Urol. (Baltimore), v. 120, p. 287, 1978; Kosinski I. Wyciscie nerki (nephrectomia), Medycyna, t. 12, s. 645, 1884; Rometti A. et Boschi J. A propos de trois pyonephroses avec phlegmon perinephretique, J. Urol. Nephrol,. t. 81, p.

263, 197 5.

Т. Д. Датуашвили.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.