Шов после миомэктомии: полное описание, советы и рекомендации

Миомэктомия (консервативная, лапароскопическая, гистероскопическая): как удаляют, роды после, послеоперационный период, реабилитация, выделения

Шов после миомэктомии: полное описание, советы и рекомендации
Шов после миомэктомии: полное описание, советы и рекомендации

Миома матки – распространенное заболевание, при котором опухоль поражает матку и маточные трубы. При ее выявлении назначается оперативное вмешательство, направленное на удаление новообразования. Одним из популярных, эффективных методов является миомэктомия.

Что это такое

Миомэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, при котором проводится резекция или вылущивание только образования. При этом полностью сохраняется пораженный орган. В дальнейшем, после подобной процедуры, женщина может выносить и родить ребенка.

Операция чаще всего назначается женщинам репродуктивного возраста. Для пациенток более старшего возраста рекомендовано удаление матки или труб. Это обусловлено тем, что миомэктомия не позволяет полностью исключить риск рецидива заболевания.

Считается, что операция не оказывает влияние на дальнейшую беременность. Но при этом, по данным статистики, забеременеть после процедуры может каждая вторая или третья женщина.

[attention type=yellow]
Миомэктомия относится к сложным операциям. Именно поэтому она проводится только в 8-20% случаев. Она требует от хирурга большого опыта.
[/attention]

Кроме этого, риск повторного развития патологии высокий. После хирургического вмешательства также возникает ряд последствий и осложнений. Самым распространенным из них является появление спаек.

Виды

Существует несколько способов выполнения удаления миомы: лапароскопическая миомэктомия, гистероскопическая, консервативная. Каждая из них предполагает применение определенных инструментов.

Лапаротомическая

Также носит название консервативной. Относится к типу полостных операций, когда надрез выполняется на брюшной полости.

Но методика используется редко, так как требует тщательного ухода и длительного периода реабилитации.

Лапароскопическая

Удаление новообразования осуществляется с помощью специальных инструментов через проколы в брюшной полости.

Преимуществами процедуры являются минимальная травматизация тканей и непродолжительный срок реабилитации.

Гистероскопическая

Удаление миомы осуществляется через влагалище. Показанием к проведению процедуры является небольшой размер образования. Операция может быть выполнена в амбулаторных условиях.

Показания

Операция выполняется при наличии определенных показаний. Прежде всего, процедура используется для удаления миомы у женщин репродуктивного возраста, так как это позволяет сохранить возможность забеременеть.

Также к показаниям относятся быстрый рост новообразования, наличие маточных кровотечений, в результате чего снижается уровень гемоглобина.

Миомэктомия показания при выраженных болезненных ощущениях, возникновении эндометриоза в качестве сопутствующего заболевания, при подозрении на рак.

[attention type=green]
Удалять новообразование с помощью миомэктомии рекомендуется при выявлении узла в матке, нарушении работоспособности органов, располагающихся рядом с опухолью, при частых выкидышах.
[/attention]

Показанием к хирургическому вмешательству является наличие миомы на ножке, так как она способна перекручиваться, что спровоцирует некроз и развитие иных осложнений.

Противопоказания

Миомэктомия не назначается, если при проведении диагностики установлено наличие воспалительного процесса, поражающего ткани органов репродуктивной системы или при образовании гнойных масс.

К противопоказаниям относится некроз, предраковое состояние, наличие злокачественного образования, локализующегося на органах малого таза.

Операция не назначается при подозрении на рак, в случае сочетания аденомиоза диффузной формы и миомы.

Отдельная группа специалистов не использует миомэктомию при повышенном риске развития осложнений, последствий, повторного формирования образования в короткие сроки.

Подготовка

Перед удалением новообразования с помощью консервативной миомэктомии, гистероскопической или лапароскопической требуется проведение диагностических мероприятий. Они направлены на выявление общего состояния организм и наличия противопоказаний.

В первую очередь проводится гинекологический осмотр. В качестве дополнительной процедур используется ультразвуковое исследование. Оно позволяет определить локализацию и размер образования.

[attention type=red]
С целью исключения наличия рака и предраковых состояний используются гистероскопия и кольпоскопия с последующей биопсией. Также назначаются рентгенологическое исследование, электрокардиограмма.
[/attention]

Обязателен анализ крови и мочи. Это необходимо для определения наличия воспалительных процессов в организме и анемии, вызванной внутренними кровотечениями.

Как проводится операция

Важной составляющей операции является правильное наложение шва, что позволит образоваться небольшому рубцу и исключить развитие спаечного процесса. Также хирург должен предотвратить вскрытие капсулы опухоли, правильно ее удалить и остановить кровотечение.

Швы всегда накладываются в три ряда. Для этого используются специальные нити, которые не вызывают раздражения, аллергической реакции и долгое время рассасываются.

После разреза тканей специалист осуществляет надрез капсулы в верхней ее части, что необходимо для исключения травмирования крупных сосудов, возникновения кровотечения.

[attention type=yellow]
Вылущивание миомы производится так, чтобы ложе приобрело плоскую форму. Когда образование имеет большие размеры и располагается между связками матки, разрез осуществляется на круглой связке.
[/attention]

Для того чтобы исключить формирование спаек, полость малого таза тщательно осушается, после чего вводят особые растворы, предотвращающие их образование.

Нужно ли удалять миому, если она не беспокоит

В случае когда миома не имеет больших размеров и в течение нескольких лет отсутствуют ее изменения, а пациентка не планирует беременность, может использоваться медикаментозная терапия. Применяются гормональные средства, которые направлены на замедление разрастания новообразования или прекращения ее роста.

Лечение осуществляется поэтапно, чаще требуется несколько курсов.

Миому удаляют только при наличии определенных показаний. Операция назначается, когда образование достигает значительных размеров, сопровождается рядом неприятных симптомов.

[attention type=green]
Специалисты обычно рекомендуют консервативную миомэктомию, при которой проводится удаление опухоли, но орган сохраняется. Это позволяет девушкам в дальнейшем выносить и родить ребенка.
[/attention]

Но после миомэктомии остается высокий риск повторного формирования миомы. При этом требуется повторное хирургическое вмешательство.

При каких размерах нужно удалять

Миому удаляют в том случае, когда ее размер равен объему матки на 12 недели беременности.

Если новообразование имеет небольшие размеры, назначается медикаментозная терапия. В остальных случаях показано хирургическое вмешательство.

Период реабилитации

Продолжительность послеоперационного периода составляет несколько недель. При применении лапароскопии вставать женщина сможет уже на второй день после операции.

В течение первых двух недель важно исключить любые физические нагрузки, возникновения запоров, так как они приводят к расхождению швов.

С целью исключения развития воспаления, когда патологический процесс затрагивает матку и придатки, необходимо исключить нарушения работоспособности кишечника.

[attention type=red]
В период реабилитации не следует нажимать на живот, поднимать тяжести. Рекомендован постельный режим, полноценный отдых.
[/attention]

Только при выполнении всех правил пациентка может рассчитывать на полноценную беременность, отсутствие осложнений, выкидышей и преждевременных родов.

Возможные осложнения и последствия

После проведения миомэктомии могут возникать различные осложнения, обусловленные нарушением уровня половых гормонов. Чаще всего наблюдается увеличение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний после 40 лет.

Женщины жалуются на появление регулярных приливов жара, беспокойства, нарушение сна. Отмечаются постоянная усталость и утомляемость. Нарушается процесс мочеиспускания.

В отдельных случаях возникают болезненные ощущения в суставах, признаки остеопороза, сопровождающиеся спонтанными переломами.

При проведении диагностики отмечается опущение стенок влагалища, нарушение работы эндокринной системы, что приводит к снижению метаболизма. В результате риск ожирения увеличивается в несколько раз.

[attention type=yellow]
У пациенток с неустойчивой психикой или повышенной эмоциональностью часто развиваются депрессии, требующие помощь специалиста.
[/attention]

К осложнениям после миомэктомии также относятся кровотечения, болезненные ощущения. Но они поддаются лечению или проходят самостоятельно спустя несколько дней.

С целью снижения риска возникновения осложнений важно соблюдать рекомендации врача, а перед операцией морально подготовится к возможным трудностям.

Беременность после

Вероятность забеременеть после резекции миомы зависит от различных факторов. В первую очередь, важное значение имеет объем хирургического вмешательства. При удалении большого количества пораженных тканей может возникать бесплодие.

Также на вероятность зачатия оказывают влияние наличие и качество послеоперационных рубцов, состояния органов репродуктивной системы, соблюдения всех рекомендаций врача в период реабилитации.

[attention type=green]
Специалисты считают, что планировать беременность лучше всего спустя 12 месяцев после операции. Это позволит тканям полностью зажить. При вынашивании следует пользоваться бандажом.
[/attention]

Роды после миомэктомии могут проходить естественным путем, но чаще всего требуется проведение кесарева сечения.

Прогноз

В случаях когда операция осуществлялась при небольшом размере образования, прогноз благоприятный. Спустя год женщина сможет выносить и родить ребенка.

Возможность забеременеть отсутствует при значительных объемах миомы, когда требуется удаление пораженного органа. По данным статистики, после операции зачатие происходит в каждом четвертом случае.

[attention type=red]
Проведение миомэктомии назначается преимущественно женщинам детородного возраста, так как она дает шанс сохранить детородную функцию. Но возможность родить остается только в том случае, когда хирургическое вмешательство было проведено своевременно при небольших размерах миомы.
[/attention]

В качестве профилактики специалисты рекомендуют регулярно посещать гинеколога, проводить УЗИ. Это позволит выявить новообразование на ранних стадиях его развития. Женщинам после 40 лет важно редко быть на солнце, с осторожностью принимать гормональные средства. При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу.

Миомэктомия: последствия, шов и рубец, боли и реабилитация в ранний послеоперационный период после консервативной миомэктомии, лечение миомы в Москве

Шов после миомэктомии: полное описание, советы и рекомендации
07 ноябрь 2017 14035 0

Новообразования доброкачественного характера в органах репродуктивной системы женщины в наши дни выявляются, к сожалению, все чаще.

Практически каждая пятая женщина, обратившаяся к гинекологу, узнает о наличии у него такого недуга, как миома матки – доброкачественной опухоли, которая при отсутствии своевременного лечения имеет тенденцию к перерождению в онкологическое заболевание.

Миома представляет собой узел с соединительнотканной структурой, сформировавшийся на стенке матки.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Миоматозные узлы подлежать удалению, чаще всего хирургическими методами. Один из них – миомэктомия (Myomectomy). Суть данной операции заключается в удалении миомы, матка после миомэктомии остается в сохранности. Благодаря сохранению детородного органа женщина может в дальнейшем беременеть и вынашивать ребенка.

Восстановительный период после удаления миомы матки данным способом длится недолго, в течение его пациентке следует придерживаться соблюдения определенных запретов и ограничений. После миомэктомии шансы на беременность у женщины с миомой матки повышаются, но стопроцентная гарантия успеха все же отсутствует, т.

к послеоперационный рубец на матке после миомэктомии может стать препятствием для нормального течения беременности и родов.

Альтернативой миомэктомии является более современный способ борьбы с миомой – эмболизация маточных артерий (ЭМА). Данный метод отличающийся меньшей инвазивностью и при этом гораздо более высокой эффективностью, чем другие операции, применяется в большинстве ведущих специализированных клиник, список которых предоставлен здесь.

1

Восстановление после разных видов миомэктомии

В зависимости от того, какая технология была применена для операции, послеоперационный период может быть непродолжительным и незаметным, либо, наоборот, протекать долго и болезненно.

Наиболее щадящими считаются лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомия – операции, не предполагающие выполнение полостных разрезов.

С помощью специальных хирургических аппаратов – лапароскопа и резектоскопа удаление опухоли на матке осуществляют через надрезы маленького размера на брюшной стенке либо через влагалище. Поэтому длительность послеоперационного периода составляет только несколько суток.

[attention type=yellow]
После миомэктомии абдоминальным оперативным доступом восстановительный период длится намного дольше, так как в ходе операции рассекается брюшная полость. С особенностями проведения хирургического лечения на матке можно ознакомиться перейдя по ссылке.
[/attention]

2

Миомэктомия: реабилитация в первые дни

Независимо от способа проведения миомэктомии, первые сутки после операции женщина нуждается в медицинском наблюдении.

Лечащий врач должен быть убежден, что состояние пациентки является удовлетворительным, после чего назначает ей прием лекарственных препаратов антибактериального и обезболивающего действия. Подобное дополнительное лечение после операции предупреждает развитие негативных последствий.

Иногда после такого хирургического вмешательства, как миомэктомия, осложнения развиваются в виде маточных кровотечений, отеков, гематом.

[attention type=green]
Данная симптоматика обусловлена повреждением магистральных сосудов, травматизацией близлежащих органов, а также внутренними воспалительными процессами и присоединением инфекции, что требует немедленной терапии. Подобным состояниям свойственно повышение температуры тела, боли в послеоперационной области.
[/attention]

3

Боли после миомэктомии

Интенсивность болей после консервативной миомэктомии зависит от того, какой метод был применен для проведения операции по поводу удаления узла на матке.

Наиболее безболезненно проходит послеоперационный период после гистероскопической миомэктомии, для проведения которой не нарушают целостность кожных покровов, а патологические образования иссекаются специальным прибором – резектоскопом, через влагалище.

При условии расположения узлов в хорошо доступном месте, восстановление, сопровождаемое болями, длится, как правило, не дольше суток.

[attention type=red]
После лапароскопического удаления миомы матки болевые ощущения длятся также короткое время, так как размер надрезов для введения троакаров и хирургических инструментов в матку очень незначительный, благодаря чему данный вид операции считается щадящим и малотравматичным.
[/attention]

Наиболее инвазивной является абдоминальная миомэктомия, сопровождаемая интенсивными болями. Операция длится несколько часов, поэтому для её проведения требуется применение сильных обезболивающих препаратов.

Послеоперационный период после удаления миоматозных образований матки абдоминальным способом за счет необходимости проведения полостных разрезов и использования общего наркоза длится дольше, чем после других методах операции.

Меньше всего болевой синдром выражен после проведения малоинвазивной процедуры ЭМА, что обусловлено особой техникой её выполнения, отсутствием необходимости в выполнении даже малейших разрезов. Все тонкости процедуры и ее последствия подробно описаны здесь.

4

Выделения после миомэктомии

Необильные кровянистые выделения после гистероскопической операции считаются нормальным явлением. Они обусловлены травмированием стенок влагалища резектосокпом, вводимым через него в полость матки. Для заживления ран рекомендуется использование лечебных мазей и половой покой.

Выделения из матки после других видов миомэктомии в норме должны быть прозрачными, без неприятного запаха, не вызывающими зуд.

5

Коррекция питания после миомэктомии

В период восстановления после операции женщине рекомендуется изменить рацион питания. Ввиду того, что запоры и газообразование могут повышать внутрибрюшное давление и способствовать разрывам операционных швов, в случае отсутствии стула в течение суток, женщине следует принять лекарственный препарат легкого слабительного действия.

После миомэктомии в основе рациона должны преобладать продукты с легкой усвояемостью. Предпочтение следует отдавать рассыпчатым кашам, кисломолочным продуктам, свежим овощам и фруктам.

Для насыщения организма рекомендуется употребление мяса и рыбы нежирных сортов, говяжьей печени, перепелиных яиц.

[attention type=yellow]
Из рациона питания следует исключить рис, манную кашу, кисель, крепкий чай, жирную сметану и творог. Процесс газообразования усиливается после приема бобовых, молока, винограда и выпечки из дрожжевого теста, от вышеназванных продуктов также нужно отказаться.
[/attention]

6

Физические нагрузки после миомэктомии

В послеоперационный период после хирургического удаления миоматозных образований женщине необходимо себя беречь, избегать приседаний, поднятия тяжелых вещей, долгого нахождения на ногах. Строго выполняя эти ограничения можно добиться скорейшего выздоровления и быстрого возвращения к привычной жизни.

Тем не менее нежелательно в этот период и злоупотребление постельным режимом. Активная циркуляция крови по телу препятствует формированию спаек и наполняет клетки кислородом. После миомэктомии рекомендуется совершать пешие прогулки на свежем воздухе, чередуя их с перерывами для отдыха, во время которых можно посидеть на скамейке в сквере и парке.

7

Запреты и ограничения в послеоперационный период после миомэктомии

В реабилитационный период после миомэктомии существуют и некоторые запреты.

Женщины должны избегать перегревания тела, посещений пляжа, солярия и саун. Пренебрегая этими запретами, они рискуют создать условия для образования новых миоматозных образований.

Кроме того, как минимум один год необходимо подождать до планирования беременности.

За этот период восстановят свои функции все органы репродуктивной системы, организм восполнит свои силы, необходимые для вынашивания ребенка.

[attention type=green]
Учитывая то, что употребление алкогольных напитков и курение оказывают подавляющее воздействие на иммунную и выделительную систему, кроме того алкоголь не совместим с препаратами антибактериального действия и способствует тромбообразованию, от этих вредных привычек женщине следует отказаться, как минимум, на один месяц после миомэктомии.
[/attention]

Некоторые запреты касаются и выбора одежды и нижнего белья. Предпочтение рекомендуется отдавать удобным моделям из натуральным материалов, отказавшись от утягивающих моделей из синтетической ткани. Подбирая гардероб женщина должна учитывать, что сдавление прооперированной области и натирание кожи вокруг послеоперационного шва может существенно навредить восстановлению.

В целях профилактики, предупреждающей рецидив заболевания, женщине рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек, своевременно обращаться к врачу по поводу гинекологических проблем. Обязательно посещать врача с целью профилактического осмотра и при малейших тревожных симптомах.

Несмотря на кажущиеся незначительными последствия миомэктомии – она является довольно серьезным хирургическим вмешательством в женский организм и нередко грозит развитием осложнений. Кроме того, не дает пожизненного результата – после операции велик риск рецидива заболевания.

[attention type=red]
Более эффективным способом лечения миомы матки является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Данную малоинвазивную процедуру проводят в большинстве современных клиник гинекологии.
[/attention]

После ЭМА не возникают рецидивы, практически отсутствуют болевые ощущения, на теле отсутствуют послеоперационные шрамы, сберегается целостность матки: рубец на матке отсутствует, а главное – сохраняется как менструальная, так и репродуктивная функция женщины.

Записаться на прием ведущих специалистов в области эндоваскулярной хирургии и задать им вопросы, касающиеся нюансов проведения ЭМА, можно, позвонив по указанным номерам телефонов.

Список литературы

  • Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. 1890—1907.
  • Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. – 368 c.
  • Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. – 728 c.

Беременность после удаления миомы матки лапароскопическим и открытым методами

Шов после миомэктомии: полное описание, советы и рекомендации

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

Срок наступление беременности после миомэктомии определяется индивидуально и зависит от количества, размеров и расположения миоматозных узлов. Он, как правило, составляет от 6 до 12 месяцев. При удалении больших, множественных миоматозных узлов, после миомэктомии со вскрытием полости матки следует планировать беременность через год.

Важно!!!!
Состоятельность и качества рубца на матке не зависит от вида доступа – лапароскопически это делается или открыто, а зависит от правильности ушивания раны на матке и шовного материала. Ушивание раны в отсутствии кровотечения, позволяет хорошо визуализировать операционное поле и без полостей и гематом, сопоставить все мышечные слои матки.

Подготовка к беременности после операции по удалению миомы матки

В комплексе мероприятий по подготовке к следующей беременности важную роль играет оценка состояния рубца на матке. Информативными методами определения состояния рубца является гистероскопия и ультразвуковое исследование (УЗИ).

Гистероскопию рекомендовано выполнять сразу после менструации. При несостоятельности рубца обычно определяется «ниша» в области рубца.

Белесоватый цвет ткани рубца, отсутствие сосудов свидетельствуют о выраженном преобладании соединительно тканного компонента, а «ниша» — об истончении миометрия в результате неполноценной регенерации.

[attention type=yellow]
Невизуализируемый маточный рубец и рубец с преобладанием мышечной ткани служат признаком его анатомической и морфологической полноценности.
[/attention]

К ультразвуковым признакам несостоятельности рубца на матке относят неровный контур по задней стенке наполненного мочевого пузыря, истончение миометрия, прерывистость контуров рубца, значительное количество гиперэхогенных включений (соединительной ткани). Ультразвуковые критерии состоятельности рубца – отсутствие визуализации рубцовой ткани, достаточная толщина миометрия в проекции рубца, удовлетворительная васкуляризация).

По результатам этих исследований принимается окончательное решение о допустимости отмены контрацепции.

Наступление беременности после миомэктомии

При наступлении беременности у женщин после миомэктомии, учитывая высокую частоту угрозы прерывания на ранних сроках беременности рекомендуется ранняя явка в женскую консультацию для постановки на учет и своевременного проведения сохраняющей терапии.

При наступлении беременности ультразвуковое исследование проводится на ранних сроках. При наличии сквозного рубца и имплантации плодного яйца в его проекции решается вопрос о прерывании беременности в связи с высоким риском разрыва матки по рубцу при пролонгировании беременности.

Частота проведения УЗИ в первой половине не отличается от обычной беременности

  • 10-14 недель – I скрининг
  • 20-22 недели – II скрининг

Научных доказательств относительно увеличения частоты УЗИ для беременных с рубцом на матке пока нет. Отсутствуют также какие-либо данные относительно «критических сроков», в которые необходимо проводить УЗИ у женщин с рубцом на матке.

С практической точки зрения целесообразно будет проведение УЗИ на 28-32 неделе, а также в 38 недель при решении вопроса о способе родоразрешения.

Частота посещения акушер-гинеколога не отличается от обычной беременности

Однако индивидуализация графика визитов и УЗИ возможна при осложненном течение беременности.

Госпитализация беременной, ранее перенесшей операцию по удалению миомы матки в стационар

В срочном порядке:

  • при выявлении несостоятельности рубца;
  • при появлении болей внизу живота, в области рубца.

Беременная должна находиться в стационаре до родоразрешения. В этом случае ежедневно проводят клиническую оценку состояния беременной, плода и рубца на матке. УЗИ повторяют каждую неделю. При нарастании клинических или ультразвуковых симптомов несостоятельности рубца на матке показано оперативное родоразрешение по жизненным показаниям со стороны матери, независимо от срока беременности.

Плановая дородовая госпитализация в 38 недель для решения вопроса о методе родоразрешения.

Способ родов у женщин после миомэктомии определяется на основании детального изучения анамнеза, течения настоящей беременности, клинического и эхографического состояния рубца, внутриутробного состояния плода, желания и добровольного информированного согласия женщины на способ родоразрешения.

Показаниями к кесареву сечению, обусловленными состоянием рубца на матке, являются:

  • расположение рубца по задней стенке матки, где невозможны клиническая и ультразвуковая оценка его состоятельности;
  • рубец после удаления миоматозных узлов шеечно-перешеечной и интралигаментарной локализации;
  • наличие множества рубцов на матке после удаления миоматозных узлов больших размеров; несостоятельность рубца на матке.

Важно!
Хочу повторить, что показания к кесареву сечению определяет акушер, который ведёт беременную пациентку, а не оперирующий хирург. Мы можем только рекомендовать способ родоразрешения.

Роды после лапароскопической миомэктомии

При родоразрешении беременных с рубцом на матке после миомэктомии и отсутствии абсолютных показаний к кесареву сечению возможно ведение роды через естественные родовые пути.

При наличии отягощённого акушерского анамнеза, переношенной беременности, тазового предлежания плода, плацентарной недостаточности, возраста первородящей старше 30 лет показания к кесареву сечению после миомэктомии расширяют.

Самопроизвольные роды при наличии рубца на матке после удаления миомы, как правило, протекают по стандартному механизму, характерному для первородящих или повторнородящих.

[attention type=green]
Наиболее частыми осложнениями родов у женщин с рубцом на матке бывают несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности (которые следует рассматривать как угрозу разрыва матки), клиническое несоответствие размеров таза матери и головки плода (обусловленное более частым, чем в популяции, расположением головки плода в заднем виде), появление признаков угрожающего разрыва матки. В процессе родов необходим непрерывный кардиомониторный контроль за состоянием плода, с клинической оценкой характера родовой деятельности и состояния рубца на матке. Роды следует вести при развёрнутой операционной, с подключённой инфузионной системой. Кроме клинической (пальпация) оценки состояния рубца на матке в процессе самопроизвольных родов можно использовать УЗИ, с помощью которого кроме оценки состояния рубца на матке в I периоде родов уточняют вид и позицию плода, расположение головки плода по отношению к плоскостям малого таза роженицы, производят цервикометрию (ультразвуковую регистрацию открытия маточного зева), благодаря чему снижается количество вагинальных исследований, что полезно в плане профилактики инфекционных осложнений у рожениц с высокой вероятностью оперативного родоразрешения.
[/attention]

Обезболивание родов у женщин с рубцом на матке проводят по общепринятым правилам, в том числе и с применением эпидуральной аналгезии. Метод анестезиологического пособия в родах зависит от характера экстрагенитальной или другой акушерской патологии.

Рубец на матке после кесарева сечения не считают противопоказанием к использованию в родах других акушерских и анестезиологических пособий, таких, как родовозбуждение или родостимуляция, но при этом повышается риск разрыва матки в 2-3 раза. Индукция родов проводится исключительно путем в/в-введения окситоцина, простагландины у женщин с рубцом на матке запрещены. Сразу после родов проводят ультразвуковой контроль или ручное обследование матки в случае его отсутствия .

Сроки родоразрешения после удаления миомы.

  • плановое кесарево сечение в сроке 39 полных недель беременности
  • если у женщины с миомэктомией в анамнезе планируются самопроизвольные роды, то при отсутствии самостоятельной родовой деятельности, родоразрешение должно осуществляться в сроке 41 полную неделю.

Рутинная индукция родов/родоразрешения в этот срок достоверно снижает перинатальную смертность

Фотографии швов на матке ( присланные пациентами) во время кесарева сечения, подтверждающие состоятельность рубца, после проведенных мной миомэктомий

Фото предоставленно пациенткой Юлией,       во время кесарево-сечения. Ниже Вы можете         прочитать ее отзывПациентка О. 27 лет. Фото матки во время кесарево-сечения. Определяется тонкий состоятельный рубец на матке в месте миомэктомии  после  удаления 7 узлов  профессором Пучковым К.В.

Константин Викторович, добрый день!

Извините, что обещала держать в курсе и пропала. 16.06.2016 у меня родился замечательный сын 🙂 Через две недели ему уже будет полгода, он здоров и прекрасен :)))))

Благодаря Вашей оперативной технике и хорошего шва на матке, я нашла врача, которая взяла меня на естественные роды. К сожалению, на почти полном раскрытии малыш вставился личиком и подскочил пульс, т.к. был высокий риск гипоксии и рожать еще оставалось долго, мне сделали экстренное кесарево сечение. Но я хотя бы попыталась родить сама и почти даже родила 🙂

Я попросила врача в ходе кесарева сделать фото моей матки, сделали уже после вскрытия матки, но на фотках мне кажется видно, что швы сделанные Вашими руками выдержали и не никаких рисков разрыва матки не было, как этого боялись врачи в других 6-ти рд, куда я ходила 🙂 В общем когда буду рожать второго – пойду к этому же доктору, может вторые роды удадутся до конца самостоятельными 🙂

[attention type=red]
Прилагаю фото, может они пригодятся Вам или Вашим пациенткам, у кого будет похожая на мою ситуация )))))))
[/attention]

Вы блестящий хирург и замечательный человек, желаю Вам крепчайшего здоровья, легких операций, профессионального роста и всего самого наилучшего 🙂

С уважением, Юлия Карапай
hr_search@bk.ru

Константин Викторович, здравствуйте!

Обещала написать, как пройдут мои роды после лапароскопической миомэктомии. Спасибо вам огромное, вопросов к рубцам (которых не было видно на узи) и к матке в целом на родах не возникло. Рожала в ПМЦ, так как там большой опыт физиологических родов со швом на матке.

В какой-то момент в процессе родов было очень много врачей. Меня осмотрел Курцер, спросил, кто делал операцию, и узнав что проф. К. В. Пучков, сказал,что всё получится и надо рожать самостоятельно. Чего я и хотела.

[attention type=yellow]
Дочка по счастью была маленькой 🙂 Мы с мужем везде носили вашу папку с выписным эпикризом на всякий случай. Я разбирала фотографии и увидела, что она случайно попала в кадр. Высылаю вам ))) Еще раз спасибо от всей нашей теперь полной семьи! В 40 лет закончилось моё бесплодие.
[/attention]

Естественным образом, без гормонов и КС. И все благодаря Вам. Огромное, огромное спасибо! С уважением,Юлия Невструева

july.nev@gmail.com

Уважаемый профессор! Константин Викторович!Вы для меня самый лучший доктор! Спасибо Вам огромное за возможность стать мамой! Благодаря проведенной Вами операции по удалению множественных миом я получила шанс! Сейчас нашему сыну Николе 9 месяцев! Благословение Господа на Вас, ведь стольком семьям Вы дарите счастье услышать детский смех!Спасибо Вам!Татьяна Макиенко

tatyana.makiyenko@gmail.com

Константин, доброго времени суток!

Надеюсь Вы лично прочитаете это письмо )

В далеком 2015 году мы (я и моя жена, Козловская Елена Евгеньевна) обратились к Вам с нашей проблемой – бесплодие, причиной которого была миома.Вы сделали супруге операцию и теперь у нас есть прекрасная дочка!!! Получилось забеременеть практически сразу после окончания реабилитационного периода.Уверены, что это случилось только благодаря Вам!Письмо конечно запоздалое.

[attention type=green]
Сколько раз хотели написать, но забывали…((( Мы хотим поздравить Вас с наступающим Новым Годом!Желаем здоровья Вам и вашим близким, счастья в семье!Огромное Вам спасибо за то, что Вы сделали, за подход к работе, за счастье которое принесли в нашу семью и другим людям! С Наступающим! p.s.
[/attention]

Присоединил к письму фото дочки )Она появилась благодаря Вам!!!Спасибо Вам огромное!!! С уважением,Андрей

ankiy@yandex.ru

Субмукозная миома матки, Субсерозная миома матки, Удаление миомы матки, Удаление матки при миоме, Авторские методики лечения, Лапароскопическая миомэктомия, Гистероскопическая миомэктомия, Контрольная гистероскопия , Эмболизация маточных артерий (ЭМА), Миома матки — размеры в неделях,Множественная миома, Миома матки больших размеров, Чем опасна миома матки?

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

[attention type=red]
Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
[/attention]

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Миомэктомия (консервативная, лапароскопическая, гистероскопическая): как удаляют, роды после, послеоперационный период, реабилитация, выделения

Шов после миомэктомии: полное описание, советы и рекомендации
Шов после миомэктомии: полное описание, советы и рекомендации

Миома матки – распространенное заболевание, при котором опухоль поражает матку и маточные трубы. При ее выявлении назначается оперативное вмешательство, направленное на удаление новообразования. Одним из популярных, эффективных методов является миомэктомия.

Что это такое

Миомэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, при котором проводится резекция или вылущивание только образования. При этом полностью сохраняется пораженный орган. В дальнейшем, после подобной процедуры, женщина может выносить и родить ребенка.

Операция чаще всего назначается женщинам репродуктивного возраста. Для пациенток более старшего возраста рекомендовано удаление матки или труб. Это обусловлено тем, что миомэктомия не позволяет полностью исключить риск рецидива заболевания.

Считается, что операция не оказывает влияние на дальнейшую беременность. Но при этом, по данным статистики, забеременеть после процедуры может каждая вторая или третья женщина.

[attention type=yellow]
Миомэктомия относится к сложным операциям. Именно поэтому она проводится только в 8-20% случаев. Она требует от хирурга большого опыта.
[/attention]

Кроме этого, риск повторного развития патологии высокий. После хирургического вмешательства также возникает ряд последствий и осложнений. Самым распространенным из них является появление спаек.

Виды

Существует несколько способов выполнения удаления миомы: лапароскопическая миомэктомия, гистероскопическая, консервативная. Каждая из них предполагает применение определенных инструментов.

Лапаротомическая

Также носит название консервативной. Относится к типу полостных операций, когда надрез выполняется на брюшной полости.

Но методика используется редко, так как требует тщательного ухода и длительного периода реабилитации.

Лапароскопическая

Удаление новообразования осуществляется с помощью специальных инструментов через проколы в брюшной полости.

Преимуществами процедуры являются минимальная травматизация тканей и непродолжительный срок реабилитации.

Гистероскопическая

Удаление миомы осуществляется через влагалище. Показанием к проведению процедуры является небольшой размер образования. Операция может быть выполнена в амбулаторных условиях.

Показания

Операция выполняется при наличии определенных показаний. Прежде всего, процедура используется для удаления миомы у женщин репродуктивного возраста, так как это позволяет сохранить возможность забеременеть.

Также к показаниям относятся быстрый рост новообразования, наличие маточных кровотечений, в результате чего снижается уровень гемоглобина.

Миомэктомия показания при выраженных болезненных ощущениях, возникновении эндометриоза в качестве сопутствующего заболевания, при подозрении на рак.

[attention type=green]
Удалять новообразование с помощью миомэктомии рекомендуется при выявлении узла в матке, нарушении работоспособности органов, располагающихся рядом с опухолью, при частых выкидышах.
[/attention]

Показанием к хирургическому вмешательству является наличие миомы на ножке, так как она способна перекручиваться, что спровоцирует некроз и развитие иных осложнений.

Противопоказания

Миомэктомия не назначается, если при проведении диагностики установлено наличие воспалительного процесса, поражающего ткани органов репродуктивной системы или при образовании гнойных масс.

К противопоказаниям относится некроз, предраковое состояние, наличие злокачественного образования, локализующегося на органах малого таза.

Операция не назначается при подозрении на рак, в случае сочетания аденомиоза диффузной формы и миомы.

Отдельная группа специалистов не использует миомэктомию при повышенном риске развития осложнений, последствий, повторного формирования образования в короткие сроки.

Подготовка

Перед удалением новообразования с помощью консервативной миомэктомии, гистероскопической или лапароскопической требуется проведение диагностических мероприятий. Они направлены на выявление общего состояния организм и наличия противопоказаний.

В первую очередь проводится гинекологический осмотр. В качестве дополнительной процедур используется ультразвуковое исследование. Оно позволяет определить локализацию и размер образования.

[attention type=red]
С целью исключения наличия рака и предраковых состояний используются гистероскопия и кольпоскопия с последующей биопсией. Также назначаются рентгенологическое исследование, электрокардиограмма.
[/attention]

Обязателен анализ крови и мочи. Это необходимо для определения наличия воспалительных процессов в организме и анемии, вызванной внутренними кровотечениями.

Как проводится операция

Важной составляющей операции является правильное наложение шва, что позволит образоваться небольшому рубцу и исключить развитие спаечного процесса. Также хирург должен предотвратить вскрытие капсулы опухоли, правильно ее удалить и остановить кровотечение.

Швы всегда накладываются в три ряда. Для этого используются специальные нити, которые не вызывают раздражения, аллергической реакции и долгое время рассасываются.

После разреза тканей специалист осуществляет надрез капсулы в верхней ее части, что необходимо для исключения травмирования крупных сосудов, возникновения кровотечения.

[attention type=yellow]
Вылущивание миомы производится так, чтобы ложе приобрело плоскую форму. Когда образование имеет большие размеры и располагается между связками матки, разрез осуществляется на круглой связке.
[/attention]

Для того чтобы исключить формирование спаек, полость малого таза тщательно осушается, после чего вводят особые растворы, предотвращающие их образование.

Нужно ли удалять миому, если она не беспокоит

В случае когда миома не имеет больших размеров и в течение нескольких лет отсутствуют ее изменения, а пациентка не планирует беременность, может использоваться медикаментозная терапия. Применяются гормональные средства, которые направлены на замедление разрастания новообразования или прекращения ее роста.

Лечение осуществляется поэтапно, чаще требуется несколько курсов.

Миому удаляют только при наличии определенных показаний. Операция назначается, когда образование достигает значительных размеров, сопровождается рядом неприятных симптомов.

[attention type=green]
Специалисты обычно рекомендуют консервативную миомэктомию, при которой проводится удаление опухоли, но орган сохраняется. Это позволяет девушкам в дальнейшем выносить и родить ребенка.
[/attention]

Но после миомэктомии остается высокий риск повторного формирования миомы. При этом требуется повторное хирургическое вмешательство.

При каких размерах нужно удалять

Миому удаляют в том случае, когда ее размер равен объему матки на 12 недели беременности.

Если новообразование имеет небольшие размеры, назначается медикаментозная терапия. В остальных случаях показано хирургическое вмешательство.

Период реабилитации

Продолжительность послеоперационного периода составляет несколько недель. При применении лапароскопии вставать женщина сможет уже на второй день после операции.

В течение первых двух недель важно исключить любые физические нагрузки, возникновения запоров, так как они приводят к расхождению швов.

С целью исключения развития воспаления, когда патологический процесс затрагивает матку и придатки, необходимо исключить нарушения работоспособности кишечника.

[attention type=red]
В период реабилитации не следует нажимать на живот, поднимать тяжести. Рекомендован постельный режим, полноценный отдых.
[/attention]

Только при выполнении всех правил пациентка может рассчитывать на полноценную беременность, отсутствие осложнений, выкидышей и преждевременных родов.

Возможные осложнения и последствия

После проведения миомэктомии могут возникать различные осложнения, обусловленные нарушением уровня половых гормонов. Чаще всего наблюдается увеличение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний после 40 лет.

Женщины жалуются на появление регулярных приливов жара, беспокойства, нарушение сна. Отмечаются постоянная усталость и утомляемость. Нарушается процесс мочеиспускания.

В отдельных случаях возникают болезненные ощущения в суставах, признаки остеопороза, сопровождающиеся спонтанными переломами.

При проведении диагностики отмечается опущение стенок влагалища, нарушение работы эндокринной системы, что приводит к снижению метаболизма. В результате риск ожирения увеличивается в несколько раз.

[attention type=yellow]
У пациенток с неустойчивой психикой или повышенной эмоциональностью часто развиваются депрессии, требующие помощь специалиста.
[/attention]

К осложнениям после миомэктомии также относятся кровотечения, болезненные ощущения. Но они поддаются лечению или проходят самостоятельно спустя несколько дней.

С целью снижения риска возникновения осложнений важно соблюдать рекомендации врача, а перед операцией морально подготовится к возможным трудностям.

Беременность после

Вероятность забеременеть после резекции миомы зависит от различных факторов. В первую очередь, важное значение имеет объем хирургического вмешательства. При удалении большого количества пораженных тканей может возникать бесплодие.

Также на вероятность зачатия оказывают влияние наличие и качество послеоперационных рубцов, состояния органов репродуктивной системы, соблюдения всех рекомендаций врача в период реабилитации.

[attention type=green]
Специалисты считают, что планировать беременность лучше всего спустя 12 месяцев после операции. Это позволит тканям полностью зажить. При вынашивании следует пользоваться бандажом.
[/attention]

Роды после миомэктомии могут проходить естественным путем, но чаще всего требуется проведение кесарева сечения.

Прогноз

В случаях когда операция осуществлялась при небольшом размере образования, прогноз благоприятный. Спустя год женщина сможет выносить и родить ребенка.

Возможность забеременеть отсутствует при значительных объемах миомы, когда требуется удаление пораженного органа. По данным статистики, после операции зачатие происходит в каждом четвертом случае.

[attention type=red]
Проведение миомэктомии назначается преимущественно женщинам детородного возраста, так как она дает шанс сохранить детородную функцию. Но возможность родить остается только в том случае, когда хирургическое вмешательство было проведено своевременно при небольших размерах миомы.
[/attention]

В качестве профилактики специалисты рекомендуют регулярно посещать гинеколога, проводить УЗИ. Это позволит выявить новообразование на ранних стадиях его развития. Женщинам после 40 лет важно редко быть на солнце, с осторожностью принимать гормональные средства. При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу.

Миомэктомия: последствия, шов и рубец, боли и реабилитация в ранний послеоперационный период после консервативной миомэктомии, лечение миомы в Москве

Шов после миомэктомии: полное описание, советы и рекомендации
07 ноябрь 2017 14035 0

Новообразования доброкачественного характера в органах репродуктивной системы женщины в наши дни выявляются, к сожалению, все чаще.

Практически каждая пятая женщина, обратившаяся к гинекологу, узнает о наличии у него такого недуга, как миома матки – доброкачественной опухоли, которая при отсутствии своевременного лечения имеет тенденцию к перерождению в онкологическое заболевание.

Миома представляет собой узел с соединительнотканной структурой, сформировавшийся на стенке матки.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Миоматозные узлы подлежать удалению, чаще всего хирургическими методами. Один из них – миомэктомия (Myomectomy). Суть данной операции заключается в удалении миомы, матка после миомэктомии остается в сохранности. Благодаря сохранению детородного органа женщина может в дальнейшем беременеть и вынашивать ребенка.

Восстановительный период после удаления миомы матки данным способом длится недолго, в течение его пациентке следует придерживаться соблюдения определенных запретов и ограничений. После миомэктомии шансы на беременность у женщины с миомой матки повышаются, но стопроцентная гарантия успеха все же отсутствует, т.

к послеоперационный рубец на матке после миомэктомии может стать препятствием для нормального течения беременности и родов.

Альтернативой миомэктомии является более современный способ борьбы с миомой – эмболизация маточных артерий (ЭМА). Данный метод отличающийся меньшей инвазивностью и при этом гораздо более высокой эффективностью, чем другие операции, применяется в большинстве ведущих специализированных клиник, список которых предоставлен здесь.

1

Восстановление после разных видов миомэктомии

В зависимости от того, какая технология была применена для операции, послеоперационный период может быть непродолжительным и незаметным, либо, наоборот, протекать долго и болезненно.

Наиболее щадящими считаются лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомия – операции, не предполагающие выполнение полостных разрезов.

С помощью специальных хирургических аппаратов – лапароскопа и резектоскопа удаление опухоли на матке осуществляют через надрезы маленького размера на брюшной стенке либо через влагалище. Поэтому длительность послеоперационного периода составляет только несколько суток.

[attention type=yellow]
После миомэктомии абдоминальным оперативным доступом восстановительный период длится намного дольше, так как в ходе операции рассекается брюшная полость. С особенностями проведения хирургического лечения на матке можно ознакомиться перейдя по ссылке.
[/attention]

2

Миомэктомия: реабилитация в первые дни

Независимо от способа проведения миомэктомии, первые сутки после операции женщина нуждается в медицинском наблюдении.

Лечащий врач должен быть убежден, что состояние пациентки является удовлетворительным, после чего назначает ей прием лекарственных препаратов антибактериального и обезболивающего действия. Подобное дополнительное лечение после операции предупреждает развитие негативных последствий.

Иногда после такого хирургического вмешательства, как миомэктомия, осложнения развиваются в виде маточных кровотечений, отеков, гематом.

[attention type=green]
Данная симптоматика обусловлена повреждением магистральных сосудов, травматизацией близлежащих органов, а также внутренними воспалительными процессами и присоединением инфекции, что требует немедленной терапии. Подобным состояниям свойственно повышение температуры тела, боли в послеоперационной области.
[/attention]

3

Боли после миомэктомии

Интенсивность болей после консервативной миомэктомии зависит от того, какой метод был применен для проведения операции по поводу удаления узла на матке.

Наиболее безболезненно проходит послеоперационный период после гистероскопической миомэктомии, для проведения которой не нарушают целостность кожных покровов, а патологические образования иссекаются специальным прибором – резектоскопом, через влагалище.

При условии расположения узлов в хорошо доступном месте, восстановление, сопровождаемое болями, длится, как правило, не дольше суток.

[attention type=red]
После лапароскопического удаления миомы матки болевые ощущения длятся также короткое время, так как размер надрезов для введения троакаров и хирургических инструментов в матку очень незначительный, благодаря чему данный вид операции считается щадящим и малотравматичным.
[/attention]

Наиболее инвазивной является абдоминальная миомэктомия, сопровождаемая интенсивными болями. Операция длится несколько часов, поэтому для её проведения требуется применение сильных обезболивающих препаратов.

Послеоперационный период после удаления миоматозных образований матки абдоминальным способом за счет необходимости проведения полостных разрезов и использования общего наркоза длится дольше, чем после других методах операции.

Меньше всего болевой синдром выражен после проведения малоинвазивной процедуры ЭМА, что обусловлено особой техникой её выполнения, отсутствием необходимости в выполнении даже малейших разрезов. Все тонкости процедуры и ее последствия подробно описаны здесь.

4

Выделения после миомэктомии

Необильные кровянистые выделения после гистероскопической операции считаются нормальным явлением. Они обусловлены травмированием стенок влагалища резектосокпом, вводимым через него в полость матки. Для заживления ран рекомендуется использование лечебных мазей и половой покой.

Выделения из матки после других видов миомэктомии в норме должны быть прозрачными, без неприятного запаха, не вызывающими зуд.

5

Коррекция питания после миомэктомии

В период восстановления после операции женщине рекомендуется изменить рацион питания. Ввиду того, что запоры и газообразование могут повышать внутрибрюшное давление и способствовать разрывам операционных швов, в случае отсутствии стула в течение суток, женщине следует принять лекарственный препарат легкого слабительного действия.

После миомэктомии в основе рациона должны преобладать продукты с легкой усвояемостью. Предпочтение следует отдавать рассыпчатым кашам, кисломолочным продуктам, свежим овощам и фруктам.

Для насыщения организма рекомендуется употребление мяса и рыбы нежирных сортов, говяжьей печени, перепелиных яиц.

[attention type=yellow]
Из рациона питания следует исключить рис, манную кашу, кисель, крепкий чай, жирную сметану и творог. Процесс газообразования усиливается после приема бобовых, молока, винограда и выпечки из дрожжевого теста, от вышеназванных продуктов также нужно отказаться.
[/attention]

6

Физические нагрузки после миомэктомии

В послеоперационный период после хирургического удаления миоматозных образований женщине необходимо себя беречь, избегать приседаний, поднятия тяжелых вещей, долгого нахождения на ногах. Строго выполняя эти ограничения можно добиться скорейшего выздоровления и быстрого возвращения к привычной жизни.

Тем не менее нежелательно в этот период и злоупотребление постельным режимом. Активная циркуляция крови по телу препятствует формированию спаек и наполняет клетки кислородом. После миомэктомии рекомендуется совершать пешие прогулки на свежем воздухе, чередуя их с перерывами для отдыха, во время которых можно посидеть на скамейке в сквере и парке.

7

Запреты и ограничения в послеоперационный период после миомэктомии

В реабилитационный период после миомэктомии существуют и некоторые запреты.

Женщины должны избегать перегревания тела, посещений пляжа, солярия и саун. Пренебрегая этими запретами, они рискуют создать условия для образования новых миоматозных образований.

Кроме того, как минимум один год необходимо подождать до планирования беременности.

За этот период восстановят свои функции все органы репродуктивной системы, организм восполнит свои силы, необходимые для вынашивания ребенка.

[attention type=green]
Учитывая то, что употребление алкогольных напитков и курение оказывают подавляющее воздействие на иммунную и выделительную систему, кроме того алкоголь не совместим с препаратами антибактериального действия и способствует тромбообразованию, от этих вредных привычек женщине следует отказаться, как минимум, на один месяц после миомэктомии.
[/attention]

Некоторые запреты касаются и выбора одежды и нижнего белья. Предпочтение рекомендуется отдавать удобным моделям из натуральным материалов, отказавшись от утягивающих моделей из синтетической ткани. Подбирая гардероб женщина должна учитывать, что сдавление прооперированной области и натирание кожи вокруг послеоперационного шва может существенно навредить восстановлению.

В целях профилактики, предупреждающей рецидив заболевания, женщине рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек, своевременно обращаться к врачу по поводу гинекологических проблем. Обязательно посещать врача с целью профилактического осмотра и при малейших тревожных симптомах.

Несмотря на кажущиеся незначительными последствия миомэктомии – она является довольно серьезным хирургическим вмешательством в женский организм и нередко грозит развитием осложнений. Кроме того, не дает пожизненного результата – после операции велик риск рецидива заболевания.

[attention type=red]
Более эффективным способом лечения миомы матки является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Данную малоинвазивную процедуру проводят в большинстве современных клиник гинекологии.
[/attention]

После ЭМА не возникают рецидивы, практически отсутствуют болевые ощущения, на теле отсутствуют послеоперационные шрамы, сберегается целостность матки: рубец на матке отсутствует, а главное – сохраняется как менструальная, так и репродуктивная функция женщины.

Записаться на прием ведущих специалистов в области эндоваскулярной хирургии и задать им вопросы, касающиеся нюансов проведения ЭМА, можно, позвонив по указанным номерам телефонов.

Список литературы

  • Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. 1890—1907.
  • Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. – 368 c.
  • Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. – 728 c.

Беременность после удаления миомы матки лапароскопическим и открытым методами

Шов после миомэктомии: полное описание, советы и рекомендации

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

Срок наступление беременности после миомэктомии определяется индивидуально и зависит от количества, размеров и расположения миоматозных узлов. Он, как правило, составляет от 6 до 12 месяцев. При удалении больших, множественных миоматозных узлов, после миомэктомии со вскрытием полости матки следует планировать беременность через год.

Важно!!!!
Состоятельность и качества рубца на матке не зависит от вида доступа – лапароскопически это делается или открыто, а зависит от правильности ушивания раны на матке и шовного материала. Ушивание раны в отсутствии кровотечения, позволяет хорошо визуализировать операционное поле и без полостей и гематом, сопоставить все мышечные слои матки.

Подготовка к беременности после операции по удалению миомы матки

В комплексе мероприятий по подготовке к следующей беременности важную роль играет оценка состояния рубца на матке. Информативными методами определения состояния рубца является гистероскопия и ультразвуковое исследование (УЗИ).

Гистероскопию рекомендовано выполнять сразу после менструации. При несостоятельности рубца обычно определяется «ниша» в области рубца.

Белесоватый цвет ткани рубца, отсутствие сосудов свидетельствуют о выраженном преобладании соединительно тканного компонента, а «ниша» — об истончении миометрия в результате неполноценной регенерации.

[attention type=yellow]
Невизуализируемый маточный рубец и рубец с преобладанием мышечной ткани служат признаком его анатомической и морфологической полноценности.
[/attention]

К ультразвуковым признакам несостоятельности рубца на матке относят неровный контур по задней стенке наполненного мочевого пузыря, истончение миометрия, прерывистость контуров рубца, значительное количество гиперэхогенных включений (соединительной ткани). Ультразвуковые критерии состоятельности рубца – отсутствие визуализации рубцовой ткани, достаточная толщина миометрия в проекции рубца, удовлетворительная васкуляризация).

По результатам этих исследований принимается окончательное решение о допустимости отмены контрацепции.

Наступление беременности после миомэктомии

При наступлении беременности у женщин после миомэктомии, учитывая высокую частоту угрозы прерывания на ранних сроках беременности рекомендуется ранняя явка в женскую консультацию для постановки на учет и своевременного проведения сохраняющей терапии.

При наступлении беременности ультразвуковое исследование проводится на ранних сроках. При наличии сквозного рубца и имплантации плодного яйца в его проекции решается вопрос о прерывании беременности в связи с высоким риском разрыва матки по рубцу при пролонгировании беременности.

Частота проведения УЗИ в первой половине не отличается от обычной беременности

  • 10-14 недель – I скрининг
  • 20-22 недели – II скрининг

Научных доказательств относительно увеличения частоты УЗИ для беременных с рубцом на матке пока нет. Отсутствуют также какие-либо данные относительно «критических сроков», в которые необходимо проводить УЗИ у женщин с рубцом на матке.

С практической точки зрения целесообразно будет проведение УЗИ на 28-32 неделе, а также в 38 недель при решении вопроса о способе родоразрешения.

Частота посещения акушер-гинеколога не отличается от обычной беременности

Однако индивидуализация графика визитов и УЗИ возможна при осложненном течение беременности.

Госпитализация беременной, ранее перенесшей операцию по удалению миомы матки в стационар

В срочном порядке:

  • при выявлении несостоятельности рубца;
  • при появлении болей внизу живота, в области рубца.

Беременная должна находиться в стационаре до родоразрешения. В этом случае ежедневно проводят клиническую оценку состояния беременной, плода и рубца на матке. УЗИ повторяют каждую неделю. При нарастании клинических или ультразвуковых симптомов несостоятельности рубца на матке показано оперативное родоразрешение по жизненным показаниям со стороны матери, независимо от срока беременности.

Плановая дородовая госпитализация в 38 недель для решения вопроса о методе родоразрешения.

Способ родов у женщин после миомэктомии определяется на основании детального изучения анамнеза, течения настоящей беременности, клинического и эхографического состояния рубца, внутриутробного состояния плода, желания и добровольного информированного согласия женщины на способ родоразрешения.

Показаниями к кесареву сечению, обусловленными состоянием рубца на матке, являются:

  • расположение рубца по задней стенке матки, где невозможны клиническая и ультразвуковая оценка его состоятельности;
  • рубец после удаления миоматозных узлов шеечно-перешеечной и интралигаментарной локализации;
  • наличие множества рубцов на матке после удаления миоматозных узлов больших размеров; несостоятельность рубца на матке.

Важно!
Хочу повторить, что показания к кесареву сечению определяет акушер, который ведёт беременную пациентку, а не оперирующий хирург. Мы можем только рекомендовать способ родоразрешения.

Роды после лапароскопической миомэктомии

При родоразрешении беременных с рубцом на матке после миомэктомии и отсутствии абсолютных показаний к кесареву сечению возможно ведение роды через естественные родовые пути.

При наличии отягощённого акушерского анамнеза, переношенной беременности, тазового предлежания плода, плацентарной недостаточности, возраста первородящей старше 30 лет показания к кесареву сечению после миомэктомии расширяют.

Самопроизвольные роды при наличии рубца на матке после удаления миомы, как правило, протекают по стандартному механизму, характерному для первородящих или повторнородящих.

[attention type=green]
Наиболее частыми осложнениями родов у женщин с рубцом на матке бывают несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности (которые следует рассматривать как угрозу разрыва матки), клиническое несоответствие размеров таза матери и головки плода (обусловленное более частым, чем в популяции, расположением головки плода в заднем виде), появление признаков угрожающего разрыва матки. В процессе родов необходим непрерывный кардиомониторный контроль за состоянием плода, с клинической оценкой характера родовой деятельности и состояния рубца на матке. Роды следует вести при развёрнутой операционной, с подключённой инфузионной системой. Кроме клинической (пальпация) оценки состояния рубца на матке в процессе самопроизвольных родов можно использовать УЗИ, с помощью которого кроме оценки состояния рубца на матке в I периоде родов уточняют вид и позицию плода, расположение головки плода по отношению к плоскостям малого таза роженицы, производят цервикометрию (ультразвуковую регистрацию открытия маточного зева), благодаря чему снижается количество вагинальных исследований, что полезно в плане профилактики инфекционных осложнений у рожениц с высокой вероятностью оперативного родоразрешения.
[/attention]

Обезболивание родов у женщин с рубцом на матке проводят по общепринятым правилам, в том числе и с применением эпидуральной аналгезии. Метод анестезиологического пособия в родах зависит от характера экстрагенитальной или другой акушерской патологии.

Рубец на матке после кесарева сечения не считают противопоказанием к использованию в родах других акушерских и анестезиологических пособий, таких, как родовозбуждение или родостимуляция, но при этом повышается риск разрыва матки в 2-3 раза. Индукция родов проводится исключительно путем в/в-введения окситоцина, простагландины у женщин с рубцом на матке запрещены. Сразу после родов проводят ультразвуковой контроль или ручное обследование матки в случае его отсутствия .

Сроки родоразрешения после удаления миомы.

  • плановое кесарево сечение в сроке 39 полных недель беременности
  • если у женщины с миомэктомией в анамнезе планируются самопроизвольные роды, то при отсутствии самостоятельной родовой деятельности, родоразрешение должно осуществляться в сроке 41 полную неделю.

Рутинная индукция родов/родоразрешения в этот срок достоверно снижает перинатальную смертность

Фотографии швов на матке ( присланные пациентами) во время кесарева сечения, подтверждающие состоятельность рубца, после проведенных мной миомэктомий

Фото предоставленно пациенткой Юлией,       во время кесарево-сечения. Ниже Вы можете         прочитать ее отзывПациентка О. 27 лет. Фото матки во время кесарево-сечения. Определяется тонкий состоятельный рубец на матке в месте миомэктомии  после  удаления 7 узлов  профессором Пучковым К.В.

Константин Викторович, добрый день!

Извините, что обещала держать в курсе и пропала. 16.06.2016 у меня родился замечательный сын 🙂 Через две недели ему уже будет полгода, он здоров и прекрасен :)))))

Благодаря Вашей оперативной технике и хорошего шва на матке, я нашла врача, которая взяла меня на естественные роды. К сожалению, на почти полном раскрытии малыш вставился личиком и подскочил пульс, т.к. был высокий риск гипоксии и рожать еще оставалось долго, мне сделали экстренное кесарево сечение. Но я хотя бы попыталась родить сама и почти даже родила 🙂

Я попросила врача в ходе кесарева сделать фото моей матки, сделали уже после вскрытия матки, но на фотках мне кажется видно, что швы сделанные Вашими руками выдержали и не никаких рисков разрыва матки не было, как этого боялись врачи в других 6-ти рд, куда я ходила 🙂 В общем когда буду рожать второго – пойду к этому же доктору, может вторые роды удадутся до конца самостоятельными 🙂

[attention type=red]
Прилагаю фото, может они пригодятся Вам или Вашим пациенткам, у кого будет похожая на мою ситуация )))))))
[/attention]

Вы блестящий хирург и замечательный человек, желаю Вам крепчайшего здоровья, легких операций, профессионального роста и всего самого наилучшего 🙂

С уважением, Юлия Карапай
hr_search@bk.ru

Константин Викторович, здравствуйте!

Обещала написать, как пройдут мои роды после лапароскопической миомэктомии. Спасибо вам огромное, вопросов к рубцам (которых не было видно на узи) и к матке в целом на родах не возникло. Рожала в ПМЦ, так как там большой опыт физиологических родов со швом на матке.

В какой-то момент в процессе родов было очень много врачей. Меня осмотрел Курцер, спросил, кто делал операцию, и узнав что проф. К. В. Пучков, сказал,что всё получится и надо рожать самостоятельно. Чего я и хотела.

[attention type=yellow]
Дочка по счастью была маленькой 🙂 Мы с мужем везде носили вашу папку с выписным эпикризом на всякий случай. Я разбирала фотографии и увидела, что она случайно попала в кадр. Высылаю вам ))) Еще раз спасибо от всей нашей теперь полной семьи! В 40 лет закончилось моё бесплодие.
[/attention]

Естественным образом, без гормонов и КС. И все благодаря Вам. Огромное, огромное спасибо! С уважением,Юлия Невструева

july.nev@gmail.com

Уважаемый профессор! Константин Викторович!Вы для меня самый лучший доктор! Спасибо Вам огромное за возможность стать мамой! Благодаря проведенной Вами операции по удалению множественных миом я получила шанс! Сейчас нашему сыну Николе 9 месяцев! Благословение Господа на Вас, ведь стольком семьям Вы дарите счастье услышать детский смех!Спасибо Вам!Татьяна Макиенко

tatyana.makiyenko@gmail.com

Константин, доброго времени суток!

Надеюсь Вы лично прочитаете это письмо )

В далеком 2015 году мы (я и моя жена, Козловская Елена Евгеньевна) обратились к Вам с нашей проблемой – бесплодие, причиной которого была миома.Вы сделали супруге операцию и теперь у нас есть прекрасная дочка!!! Получилось забеременеть практически сразу после окончания реабилитационного периода.Уверены, что это случилось только благодаря Вам!Письмо конечно запоздалое.

[attention type=green]
Сколько раз хотели написать, но забывали…((( Мы хотим поздравить Вас с наступающим Новым Годом!Желаем здоровья Вам и вашим близким, счастья в семье!Огромное Вам спасибо за то, что Вы сделали, за подход к работе, за счастье которое принесли в нашу семью и другим людям! С Наступающим! p.s.
[/attention]

Присоединил к письму фото дочки )Она появилась благодаря Вам!!!Спасибо Вам огромное!!! С уважением,Андрей

ankiy@yandex.ru

Субмукозная миома матки, Субсерозная миома матки, Удаление миомы матки, Удаление матки при миоме, Авторские методики лечения, Лапароскопическая миомэктомия, Гистероскопическая миомэктомия, Контрольная гистероскопия , Эмболизация маточных артерий (ЭМА), Миома матки — размеры в неделях,Множественная миома, Миома матки больших размеров, Чем опасна миома матки?

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

[attention type=red]
Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
[/attention]

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Миомэктомия (консервативная, лапароскопическая, гистероскопическая): как удаляют, роды после, послеоперационный период, реабилитация, выделения

Шов после миомэктомии: полное описание, советы и рекомендации
Шов после миомэктомии: полное описание, советы и рекомендации

Миома матки – распространенное заболевание, при котором опухоль поражает матку и маточные трубы. При ее выявлении назначается оперативное вмешательство, направленное на удаление новообразования. Одним из популярных, эффективных методов является миомэктомия.

Что это такое

Миомэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, при котором проводится резекция или вылущивание только образования. При этом полностью сохраняется пораженный орган. В дальнейшем, после подобной процедуры, женщина может выносить и родить ребенка.

Операция чаще всего назначается женщинам репродуктивного возраста. Для пациенток более старшего возраста рекомендовано удаление матки или труб. Это обусловлено тем, что миомэктомия не позволяет полностью исключить риск рецидива заболевания.

Считается, что операция не оказывает влияние на дальнейшую беременность. Но при этом, по данным статистики, забеременеть после процедуры может каждая вторая или третья женщина.

[attention type=yellow]
Миомэктомия относится к сложным операциям. Именно поэтому она проводится только в 8-20% случаев. Она требует от хирурга большого опыта.
[/attention]

Кроме этого, риск повторного развития патологии высокий. После хирургического вмешательства также возникает ряд последствий и осложнений. Самым распространенным из них является появление спаек.

Виды

Существует несколько способов выполнения удаления миомы: лапароскопическая миомэктомия, гистероскопическая, консервативная. Каждая из них предполагает применение определенных инструментов.

Лапаротомическая

Также носит название консервативной. Относится к типу полостных операций, когда надрез выполняется на брюшной полости.

Но методика используется редко, так как требует тщательного ухода и длительного периода реабилитации.

Лапароскопическая

Удаление новообразования осуществляется с помощью специальных инструментов через проколы в брюшной полости.

Преимуществами процедуры являются минимальная травматизация тканей и непродолжительный срок реабилитации.

Гистероскопическая

Удаление миомы осуществляется через влагалище. Показанием к проведению процедуры является небольшой размер образования. Операция может быть выполнена в амбулаторных условиях.

Показания

Операция выполняется при наличии определенных показаний. Прежде всего, процедура используется для удаления миомы у женщин репродуктивного возраста, так как это позволяет сохранить возможность забеременеть.

Также к показаниям относятся быстрый рост новообразования, наличие маточных кровотечений, в результате чего снижается уровень гемоглобина.

Миомэктомия показания при выраженных болезненных ощущениях, возникновении эндометриоза в качестве сопутствующего заболевания, при подозрении на рак.

[attention type=green]
Удалять новообразование с помощью миомэктомии рекомендуется при выявлении узла в матке, нарушении работоспособности органов, располагающихся рядом с опухолью, при частых выкидышах.
[/attention]

Показанием к хирургическому вмешательству является наличие миомы на ножке, так как она способна перекручиваться, что спровоцирует некроз и развитие иных осложнений.

Противопоказания

Миомэктомия не назначается, если при проведении диагностики установлено наличие воспалительного процесса, поражающего ткани органов репродуктивной системы или при образовании гнойных масс.

К противопоказаниям относится некроз, предраковое состояние, наличие злокачественного образования, локализующегося на органах малого таза.

Операция не назначается при подозрении на рак, в случае сочетания аденомиоза диффузной формы и миомы.

Отдельная группа специалистов не использует миомэктомию при повышенном риске развития осложнений, последствий, повторного формирования образования в короткие сроки.

Подготовка

Перед удалением новообразования с помощью консервативной миомэктомии, гистероскопической или лапароскопической требуется проведение диагностических мероприятий. Они направлены на выявление общего состояния организм и наличия противопоказаний.

В первую очередь проводится гинекологический осмотр. В качестве дополнительной процедур используется ультразвуковое исследование. Оно позволяет определить локализацию и размер образования.

[attention type=red]
С целью исключения наличия рака и предраковых состояний используются гистероскопия и кольпоскопия с последующей биопсией. Также назначаются рентгенологическое исследование, электрокардиограмма.
[/attention]

Обязателен анализ крови и мочи. Это необходимо для определения наличия воспалительных процессов в организме и анемии, вызванной внутренними кровотечениями.

Как проводится операция

Важной составляющей операции является правильное наложение шва, что позволит образоваться небольшому рубцу и исключить развитие спаечного процесса. Также хирург должен предотвратить вскрытие капсулы опухоли, правильно ее удалить и остановить кровотечение.

Швы всегда накладываются в три ряда. Для этого используются специальные нити, которые не вызывают раздражения, аллергической реакции и долгое время рассасываются.

После разреза тканей специалист осуществляет надрез капсулы в верхней ее части, что необходимо для исключения травмирования крупных сосудов, возникновения кровотечения.

[attention type=yellow]
Вылущивание миомы производится так, чтобы ложе приобрело плоскую форму. Когда образование имеет большие размеры и располагается между связками матки, разрез осуществляется на круглой связке.
[/attention]

Для того чтобы исключить формирование спаек, полость малого таза тщательно осушается, после чего вводят особые растворы, предотвращающие их образование.

Нужно ли удалять миому, если она не беспокоит

В случае когда миома не имеет больших размеров и в течение нескольких лет отсутствуют ее изменения, а пациентка не планирует беременность, может использоваться медикаментозная терапия. Применяются гормональные средства, которые направлены на замедление разрастания новообразования или прекращения ее роста.

Лечение осуществляется поэтапно, чаще требуется несколько курсов.

Миому удаляют только при наличии определенных показаний. Операция назначается, когда образование достигает значительных размеров, сопровождается рядом неприятных симптомов.

[attention type=green]
Специалисты обычно рекомендуют консервативную миомэктомию, при которой проводится удаление опухоли, но орган сохраняется. Это позволяет девушкам в дальнейшем выносить и родить ребенка.
[/attention]

Но после миомэктомии остается высокий риск повторного формирования миомы. При этом требуется повторное хирургическое вмешательство.

При каких размерах нужно удалять

Миому удаляют в том случае, когда ее размер равен объему матки на 12 недели беременности.

Если новообразование имеет небольшие размеры, назначается медикаментозная терапия. В остальных случаях показано хирургическое вмешательство.

Период реабилитации

Продолжительность послеоперационного периода составляет несколько недель. При применении лапароскопии вставать женщина сможет уже на второй день после операции.

В течение первых двух недель важно исключить любые физические нагрузки, возникновения запоров, так как они приводят к расхождению швов.

С целью исключения развития воспаления, когда патологический процесс затрагивает матку и придатки, необходимо исключить нарушения работоспособности кишечника.

[attention type=red]
В период реабилитации не следует нажимать на живот, поднимать тяжести. Рекомендован постельный режим, полноценный отдых.
[/attention]

Только при выполнении всех правил пациентка может рассчитывать на полноценную беременность, отсутствие осложнений, выкидышей и преждевременных родов.

Возможные осложнения и последствия

После проведения миомэктомии могут возникать различные осложнения, обусловленные нарушением уровня половых гормонов. Чаще всего наблюдается увеличение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний после 40 лет.

Женщины жалуются на появление регулярных приливов жара, беспокойства, нарушение сна. Отмечаются постоянная усталость и утомляемость. Нарушается процесс мочеиспускания.

В отдельных случаях возникают болезненные ощущения в суставах, признаки остеопороза, сопровождающиеся спонтанными переломами.

При проведении диагностики отмечается опущение стенок влагалища, нарушение работы эндокринной системы, что приводит к снижению метаболизма. В результате риск ожирения увеличивается в несколько раз.

[attention type=yellow]
У пациенток с неустойчивой психикой или повышенной эмоциональностью часто развиваются депрессии, требующие помощь специалиста.
[/attention]

К осложнениям после миомэктомии также относятся кровотечения, болезненные ощущения. Но они поддаются лечению или проходят самостоятельно спустя несколько дней.

С целью снижения риска возникновения осложнений важно соблюдать рекомендации врача, а перед операцией морально подготовится к возможным трудностям.

Беременность после

Вероятность забеременеть после резекции миомы зависит от различных факторов. В первую очередь, важное значение имеет объем хирургического вмешательства. При удалении большого количества пораженных тканей может возникать бесплодие.

Также на вероятность зачатия оказывают влияние наличие и качество послеоперационных рубцов, состояния органов репродуктивной системы, соблюдения всех рекомендаций врача в период реабилитации.

[attention type=green]
Специалисты считают, что планировать беременность лучше всего спустя 12 месяцев после операции. Это позволит тканям полностью зажить. При вынашивании следует пользоваться бандажом.
[/attention]

Роды после миомэктомии могут проходить естественным путем, но чаще всего требуется проведение кесарева сечения.

Прогноз

В случаях когда операция осуществлялась при небольшом размере образования, прогноз благоприятный. Спустя год женщина сможет выносить и родить ребенка.

Возможность забеременеть отсутствует при значительных объемах миомы, когда требуется удаление пораженного органа. По данным статистики, после операции зачатие происходит в каждом четвертом случае.

[attention type=red]
Проведение миомэктомии назначается преимущественно женщинам детородного возраста, так как она дает шанс сохранить детородную функцию. Но возможность родить остается только в том случае, когда хирургическое вмешательство было проведено своевременно при небольших размерах миомы.
[/attention]

В качестве профилактики специалисты рекомендуют регулярно посещать гинеколога, проводить УЗИ. Это позволит выявить новообразование на ранних стадиях его развития. Женщинам после 40 лет важно редко быть на солнце, с осторожностью принимать гормональные средства. При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу.

Миомэктомия: последствия, шов и рубец, боли и реабилитация в ранний послеоперационный период после консервативной миомэктомии, лечение миомы в Москве

Шов после миомэктомии: полное описание, советы и рекомендации
07 ноябрь 2017 14035 0

Новообразования доброкачественного характера в органах репродуктивной системы женщины в наши дни выявляются, к сожалению, все чаще.

Практически каждая пятая женщина, обратившаяся к гинекологу, узнает о наличии у него такого недуга, как миома матки – доброкачественной опухоли, которая при отсутствии своевременного лечения имеет тенденцию к перерождению в онкологическое заболевание.

Миома представляет собой узел с соединительнотканной структурой, сформировавшийся на стенке матки.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Миоматозные узлы подлежать удалению, чаще всего хирургическими методами. Один из них – миомэктомия (Myomectomy). Суть данной операции заключается в удалении миомы, матка после миомэктомии остается в сохранности. Благодаря сохранению детородного органа женщина может в дальнейшем беременеть и вынашивать ребенка.

Восстановительный период после удаления миомы матки данным способом длится недолго, в течение его пациентке следует придерживаться соблюдения определенных запретов и ограничений. После миомэктомии шансы на беременность у женщины с миомой матки повышаются, но стопроцентная гарантия успеха все же отсутствует, т.

к послеоперационный рубец на матке после миомэктомии может стать препятствием для нормального течения беременности и родов.

Альтернативой миомэктомии является более современный способ борьбы с миомой – эмболизация маточных артерий (ЭМА). Данный метод отличающийся меньшей инвазивностью и при этом гораздо более высокой эффективностью, чем другие операции, применяется в большинстве ведущих специализированных клиник, список которых предоставлен здесь.

1

Восстановление после разных видов миомэктомии

В зависимости от того, какая технология была применена для операции, послеоперационный период может быть непродолжительным и незаметным, либо, наоборот, протекать долго и болезненно.

Наиболее щадящими считаются лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомия – операции, не предполагающие выполнение полостных разрезов.

С помощью специальных хирургических аппаратов – лапароскопа и резектоскопа удаление опухоли на матке осуществляют через надрезы маленького размера на брюшной стенке либо через влагалище. Поэтому длительность послеоперационного периода составляет только несколько суток.

[attention type=yellow]
После миомэктомии абдоминальным оперативным доступом восстановительный период длится намного дольше, так как в ходе операции рассекается брюшная полость. С особенностями проведения хирургического лечения на матке можно ознакомиться перейдя по ссылке.
[/attention]

2

Миомэктомия: реабилитация в первые дни

Независимо от способа проведения миомэктомии, первые сутки после операции женщина нуждается в медицинском наблюдении.

Лечащий врач должен быть убежден, что состояние пациентки является удовлетворительным, после чего назначает ей прием лекарственных препаратов антибактериального и обезболивающего действия. Подобное дополнительное лечение после операции предупреждает развитие негативных последствий.

Иногда после такого хирургического вмешательства, как миомэктомия, осложнения развиваются в виде маточных кровотечений, отеков, гематом.

[attention type=green]
Данная симптоматика обусловлена повреждением магистральных сосудов, травматизацией близлежащих органов, а также внутренними воспалительными процессами и присоединением инфекции, что требует немедленной терапии. Подобным состояниям свойственно повышение температуры тела, боли в послеоперационной области.
[/attention]

3

Боли после миомэктомии

Интенсивность болей после консервативной миомэктомии зависит от того, какой метод был применен для проведения операции по поводу удаления узла на матке.

Наиболее безболезненно проходит послеоперационный период после гистероскопической миомэктомии, для проведения которой не нарушают целостность кожных покровов, а патологические образования иссекаются специальным прибором – резектоскопом, через влагалище.

При условии расположения узлов в хорошо доступном месте, восстановление, сопровождаемое болями, длится, как правило, не дольше суток.

[attention type=red]
После лапароскопического удаления миомы матки болевые ощущения длятся также короткое время, так как размер надрезов для введения троакаров и хирургических инструментов в матку очень незначительный, благодаря чему данный вид операции считается щадящим и малотравматичным.
[/attention]

Наиболее инвазивной является абдоминальная миомэктомия, сопровождаемая интенсивными болями. Операция длится несколько часов, поэтому для её проведения требуется применение сильных обезболивающих препаратов.

Послеоперационный период после удаления миоматозных образований матки абдоминальным способом за счет необходимости проведения полостных разрезов и использования общего наркоза длится дольше, чем после других методах операции.

Меньше всего болевой синдром выражен после проведения малоинвазивной процедуры ЭМА, что обусловлено особой техникой её выполнения, отсутствием необходимости в выполнении даже малейших разрезов. Все тонкости процедуры и ее последствия подробно описаны здесь.

4

Выделения после миомэктомии

Необильные кровянистые выделения после гистероскопической операции считаются нормальным явлением. Они обусловлены травмированием стенок влагалища резектосокпом, вводимым через него в полость матки. Для заживления ран рекомендуется использование лечебных мазей и половой покой.

Выделения из матки после других видов миомэктомии в норме должны быть прозрачными, без неприятного запаха, не вызывающими зуд.

5

Коррекция питания после миомэктомии

В период восстановления после операции женщине рекомендуется изменить рацион питания. Ввиду того, что запоры и газообразование могут повышать внутрибрюшное давление и способствовать разрывам операционных швов, в случае отсутствии стула в течение суток, женщине следует принять лекарственный препарат легкого слабительного действия.

После миомэктомии в основе рациона должны преобладать продукты с легкой усвояемостью. Предпочтение следует отдавать рассыпчатым кашам, кисломолочным продуктам, свежим овощам и фруктам.

Для насыщения организма рекомендуется употребление мяса и рыбы нежирных сортов, говяжьей печени, перепелиных яиц.

[attention type=yellow]
Из рациона питания следует исключить рис, манную кашу, кисель, крепкий чай, жирную сметану и творог. Процесс газообразования усиливается после приема бобовых, молока, винограда и выпечки из дрожжевого теста, от вышеназванных продуктов также нужно отказаться.
[/attention]

6

Физические нагрузки после миомэктомии

В послеоперационный период после хирургического удаления миоматозных образований женщине необходимо себя беречь, избегать приседаний, поднятия тяжелых вещей, долгого нахождения на ногах. Строго выполняя эти ограничения можно добиться скорейшего выздоровления и быстрого возвращения к привычной жизни.

Тем не менее нежелательно в этот период и злоупотребление постельным режимом. Активная циркуляция крови по телу препятствует формированию спаек и наполняет клетки кислородом. После миомэктомии рекомендуется совершать пешие прогулки на свежем воздухе, чередуя их с перерывами для отдыха, во время которых можно посидеть на скамейке в сквере и парке.

7

Запреты и ограничения в послеоперационный период после миомэктомии

В реабилитационный период после миомэктомии существуют и некоторые запреты.

Женщины должны избегать перегревания тела, посещений пляжа, солярия и саун. Пренебрегая этими запретами, они рискуют создать условия для образования новых миоматозных образований.

Кроме того, как минимум один год необходимо подождать до планирования беременности.

За этот период восстановят свои функции все органы репродуктивной системы, организм восполнит свои силы, необходимые для вынашивания ребенка.

[attention type=green]
Учитывая то, что употребление алкогольных напитков и курение оказывают подавляющее воздействие на иммунную и выделительную систему, кроме того алкоголь не совместим с препаратами антибактериального действия и способствует тромбообразованию, от этих вредных привычек женщине следует отказаться, как минимум, на один месяц после миомэктомии.
[/attention]

Некоторые запреты касаются и выбора одежды и нижнего белья. Предпочтение рекомендуется отдавать удобным моделям из натуральным материалов, отказавшись от утягивающих моделей из синтетической ткани. Подбирая гардероб женщина должна учитывать, что сдавление прооперированной области и натирание кожи вокруг послеоперационного шва может существенно навредить восстановлению.

В целях профилактики, предупреждающей рецидив заболевания, женщине рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек, своевременно обращаться к врачу по поводу гинекологических проблем. Обязательно посещать врача с целью профилактического осмотра и при малейших тревожных симптомах.

Несмотря на кажущиеся незначительными последствия миомэктомии – она является довольно серьезным хирургическим вмешательством в женский организм и нередко грозит развитием осложнений. Кроме того, не дает пожизненного результата – после операции велик риск рецидива заболевания.

[attention type=red]
Более эффективным способом лечения миомы матки является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Данную малоинвазивную процедуру проводят в большинстве современных клиник гинекологии.
[/attention]

После ЭМА не возникают рецидивы, практически отсутствуют болевые ощущения, на теле отсутствуют послеоперационные шрамы, сберегается целостность матки: рубец на матке отсутствует, а главное – сохраняется как менструальная, так и репродуктивная функция женщины.

Записаться на прием ведущих специалистов в области эндоваскулярной хирургии и задать им вопросы, касающиеся нюансов проведения ЭМА, можно, позвонив по указанным номерам телефонов.

Список литературы

  • Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. 1890—1907.
  • Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. – 368 c.
  • Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. – 728 c.

Беременность после удаления миомы матки лапароскопическим и открытым методами

Шов после миомэктомии: полное описание, советы и рекомендации

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

Срок наступление беременности после миомэктомии определяется индивидуально и зависит от количества, размеров и расположения миоматозных узлов. Он, как правило, составляет от 6 до 12 месяцев. При удалении больших, множественных миоматозных узлов, после миомэктомии со вскрытием полости матки следует планировать беременность через год.

Важно!!!!
Состоятельность и качества рубца на матке не зависит от вида доступа – лапароскопически это делается или открыто, а зависит от правильности ушивания раны на матке и шовного материала. Ушивание раны в отсутствии кровотечения, позволяет хорошо визуализировать операционное поле и без полостей и гематом, сопоставить все мышечные слои матки.

Подготовка к беременности после операции по удалению миомы матки

В комплексе мероприятий по подготовке к следующей беременности важную роль играет оценка состояния рубца на матке. Информативными методами определения состояния рубца является гистероскопия и ультразвуковое исследование (УЗИ).

Гистероскопию рекомендовано выполнять сразу после менструации. При несостоятельности рубца обычно определяется «ниша» в области рубца.

Белесоватый цвет ткани рубца, отсутствие сосудов свидетельствуют о выраженном преобладании соединительно тканного компонента, а «ниша» — об истончении миометрия в результате неполноценной регенерации.

[attention type=yellow]
Невизуализируемый маточный рубец и рубец с преобладанием мышечной ткани служат признаком его анатомической и морфологической полноценности.
[/attention]

К ультразвуковым признакам несостоятельности рубца на матке относят неровный контур по задней стенке наполненного мочевого пузыря, истончение миометрия, прерывистость контуров рубца, значительное количество гиперэхогенных включений (соединительной ткани). Ультразвуковые критерии состоятельности рубца – отсутствие визуализации рубцовой ткани, достаточная толщина миометрия в проекции рубца, удовлетворительная васкуляризация).

По результатам этих исследований принимается окончательное решение о допустимости отмены контрацепции.

Наступление беременности после миомэктомии

При наступлении беременности у женщин после миомэктомии, учитывая высокую частоту угрозы прерывания на ранних сроках беременности рекомендуется ранняя явка в женскую консультацию для постановки на учет и своевременного проведения сохраняющей терапии.

При наступлении беременности ультразвуковое исследование проводится на ранних сроках. При наличии сквозного рубца и имплантации плодного яйца в его проекции решается вопрос о прерывании беременности в связи с высоким риском разрыва матки по рубцу при пролонгировании беременности.

Частота проведения УЗИ в первой половине не отличается от обычной беременности

  • 10-14 недель – I скрининг
  • 20-22 недели – II скрининг

Научных доказательств относительно увеличения частоты УЗИ для беременных с рубцом на матке пока нет. Отсутствуют также какие-либо данные относительно «критических сроков», в которые необходимо проводить УЗИ у женщин с рубцом на матке.

С практической точки зрения целесообразно будет проведение УЗИ на 28-32 неделе, а также в 38 недель при решении вопроса о способе родоразрешения.

Частота посещения акушер-гинеколога не отличается от обычной беременности

Однако индивидуализация графика визитов и УЗИ возможна при осложненном течение беременности.

Госпитализация беременной, ранее перенесшей операцию по удалению миомы матки в стационар

В срочном порядке:

  • при выявлении несостоятельности рубца;
  • при появлении болей внизу живота, в области рубца.

Беременная должна находиться в стационаре до родоразрешения. В этом случае ежедневно проводят клиническую оценку состояния беременной, плода и рубца на матке. УЗИ повторяют каждую неделю. При нарастании клинических или ультразвуковых симптомов несостоятельности рубца на матке показано оперативное родоразрешение по жизненным показаниям со стороны матери, независимо от срока беременности.

Плановая дородовая госпитализация в 38 недель для решения вопроса о методе родоразрешения.

Способ родов у женщин после миомэктомии определяется на основании детального изучения анамнеза, течения настоящей беременности, клинического и эхографического состояния рубца, внутриутробного состояния плода, желания и добровольного информированного согласия женщины на способ родоразрешения.

Показаниями к кесареву сечению, обусловленными состоянием рубца на матке, являются:

  • расположение рубца по задней стенке матки, где невозможны клиническая и ультразвуковая оценка его состоятельности;
  • рубец после удаления миоматозных узлов шеечно-перешеечной и интралигаментарной локализации;
  • наличие множества рубцов на матке после удаления миоматозных узлов больших размеров; несостоятельность рубца на матке.

Важно!
Хочу повторить, что показания к кесареву сечению определяет акушер, который ведёт беременную пациентку, а не оперирующий хирург. Мы можем только рекомендовать способ родоразрешения.

Роды после лапароскопической миомэктомии

При родоразрешении беременных с рубцом на матке после миомэктомии и отсутствии абсолютных показаний к кесареву сечению возможно ведение роды через естественные родовые пути.

При наличии отягощённого акушерского анамнеза, переношенной беременности, тазового предлежания плода, плацентарной недостаточности, возраста первородящей старше 30 лет показания к кесареву сечению после миомэктомии расширяют.

Самопроизвольные роды при наличии рубца на матке после удаления миомы, как правило, протекают по стандартному механизму, характерному для первородящих или повторнородящих.

[attention type=green]
Наиболее частыми осложнениями родов у женщин с рубцом на матке бывают несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности (которые следует рассматривать как угрозу разрыва матки), клиническое несоответствие размеров таза матери и головки плода (обусловленное более частым, чем в популяции, расположением головки плода в заднем виде), появление признаков угрожающего разрыва матки. В процессе родов необходим непрерывный кардиомониторный контроль за состоянием плода, с клинической оценкой характера родовой деятельности и состояния рубца на матке. Роды следует вести при развёрнутой операционной, с подключённой инфузионной системой. Кроме клинической (пальпация) оценки состояния рубца на матке в процессе самопроизвольных родов можно использовать УЗИ, с помощью которого кроме оценки состояния рубца на матке в I периоде родов уточняют вид и позицию плода, расположение головки плода по отношению к плоскостям малого таза роженицы, производят цервикометрию (ультразвуковую регистрацию открытия маточного зева), благодаря чему снижается количество вагинальных исследований, что полезно в плане профилактики инфекционных осложнений у рожениц с высокой вероятностью оперативного родоразрешения.
[/attention]

Обезболивание родов у женщин с рубцом на матке проводят по общепринятым правилам, в том числе и с применением эпидуральной аналгезии. Метод анестезиологического пособия в родах зависит от характера экстрагенитальной или другой акушерской патологии.

Рубец на матке после кесарева сечения не считают противопоказанием к использованию в родах других акушерских и анестезиологических пособий, таких, как родовозбуждение или родостимуляция, но при этом повышается риск разрыва матки в 2-3 раза. Индукция родов проводится исключительно путем в/в-введения окситоцина, простагландины у женщин с рубцом на матке запрещены. Сразу после родов проводят ультразвуковой контроль или ручное обследование матки в случае его отсутствия .

Сроки родоразрешения после удаления миомы.

  • плановое кесарево сечение в сроке 39 полных недель беременности
  • если у женщины с миомэктомией в анамнезе планируются самопроизвольные роды, то при отсутствии самостоятельной родовой деятельности, родоразрешение должно осуществляться в сроке 41 полную неделю.

Рутинная индукция родов/родоразрешения в этот срок достоверно снижает перинатальную смертность

Фотографии швов на матке ( присланные пациентами) во время кесарева сечения, подтверждающие состоятельность рубца, после проведенных мной миомэктомий

Фото предоставленно пациенткой Юлией,       во время кесарево-сечения. Ниже Вы можете         прочитать ее отзывПациентка О. 27 лет. Фото матки во время кесарево-сечения. Определяется тонкий состоятельный рубец на матке в месте миомэктомии  после  удаления 7 узлов  профессором Пучковым К.В.

Константин Викторович, добрый день!

Извините, что обещала держать в курсе и пропала. 16.06.2016 у меня родился замечательный сын 🙂 Через две недели ему уже будет полгода, он здоров и прекрасен :)))))

Благодаря Вашей оперативной технике и хорошего шва на матке, я нашла врача, которая взяла меня на естественные роды. К сожалению, на почти полном раскрытии малыш вставился личиком и подскочил пульс, т.к. был высокий риск гипоксии и рожать еще оставалось долго, мне сделали экстренное кесарево сечение. Но я хотя бы попыталась родить сама и почти даже родила 🙂

Я попросила врача в ходе кесарева сделать фото моей матки, сделали уже после вскрытия матки, но на фотках мне кажется видно, что швы сделанные Вашими руками выдержали и не никаких рисков разрыва матки не было, как этого боялись врачи в других 6-ти рд, куда я ходила 🙂 В общем когда буду рожать второго – пойду к этому же доктору, может вторые роды удадутся до конца самостоятельными 🙂

[attention type=red]
Прилагаю фото, может они пригодятся Вам или Вашим пациенткам, у кого будет похожая на мою ситуация )))))))
[/attention]

Вы блестящий хирург и замечательный человек, желаю Вам крепчайшего здоровья, легких операций, профессионального роста и всего самого наилучшего 🙂

С уважением, Юлия Карапай
hr_search@bk.ru

Константин Викторович, здравствуйте!

Обещала написать, как пройдут мои роды после лапароскопической миомэктомии. Спасибо вам огромное, вопросов к рубцам (которых не было видно на узи) и к матке в целом на родах не возникло. Рожала в ПМЦ, так как там большой опыт физиологических родов со швом на матке.

В какой-то момент в процессе родов было очень много врачей. Меня осмотрел Курцер, спросил, кто делал операцию, и узнав что проф. К. В. Пучков, сказал,что всё получится и надо рожать самостоятельно. Чего я и хотела.

[attention type=yellow]
Дочка по счастью была маленькой 🙂 Мы с мужем везде носили вашу папку с выписным эпикризом на всякий случай. Я разбирала фотографии и увидела, что она случайно попала в кадр. Высылаю вам ))) Еще раз спасибо от всей нашей теперь полной семьи! В 40 лет закончилось моё бесплодие.
[/attention]

Естественным образом, без гормонов и КС. И все благодаря Вам. Огромное, огромное спасибо! С уважением,Юлия Невструева

july.nev@gmail.com

Уважаемый профессор! Константин Викторович!Вы для меня самый лучший доктор! Спасибо Вам огромное за возможность стать мамой! Благодаря проведенной Вами операции по удалению множественных миом я получила шанс! Сейчас нашему сыну Николе 9 месяцев! Благословение Господа на Вас, ведь стольком семьям Вы дарите счастье услышать детский смех!Спасибо Вам!Татьяна Макиенко

tatyana.makiyenko@gmail.com

Константин, доброго времени суток!

Надеюсь Вы лично прочитаете это письмо )

В далеком 2015 году мы (я и моя жена, Козловская Елена Евгеньевна) обратились к Вам с нашей проблемой – бесплодие, причиной которого была миома.Вы сделали супруге операцию и теперь у нас есть прекрасная дочка!!! Получилось забеременеть практически сразу после окончания реабилитационного периода.Уверены, что это случилось только благодаря Вам!Письмо конечно запоздалое.

[attention type=green]
Сколько раз хотели написать, но забывали…((( Мы хотим поздравить Вас с наступающим Новым Годом!Желаем здоровья Вам и вашим близким, счастья в семье!Огромное Вам спасибо за то, что Вы сделали, за подход к работе, за счастье которое принесли в нашу семью и другим людям! С Наступающим! p.s.
[/attention]

Присоединил к письму фото дочки )Она появилась благодаря Вам!!!Спасибо Вам огромное!!! С уважением,Андрей

ankiy@yandex.ru

Субмукозная миома матки, Субсерозная миома матки, Удаление миомы матки, Удаление матки при миоме, Авторские методики лечения, Лапароскопическая миомэктомия, Гистероскопическая миомэктомия, Контрольная гистероскопия , Эмболизация маточных артерий (ЭМА), Миома матки — размеры в неделях,Множественная миома, Миома матки больших размеров, Чем опасна миома матки?

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

[attention type=red]
Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
[/attention]

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Миомэктомия (консервативная, лапароскопическая, гистероскопическая): как удаляют, роды после, послеоперационный период, реабилитация, выделения

Шов после миомэктомии: полное описание, советы и рекомендации
Шов после миомэктомии: полное описание, советы и рекомендации

Миома матки – распространенное заболевание, при котором опухоль поражает матку и маточные трубы. При ее выявлении назначается оперативное вмешательство, направленное на удаление новообразования. Одним из популярных, эффективных методов является миомэктомия.

Что это такое

Миомэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, при котором проводится резекция или вылущивание только образования. При этом полностью сохраняется пораженный орган. В дальнейшем, после подобной процедуры, женщина может выносить и родить ребенка.

Операция чаще всего назначается женщинам репродуктивного возраста. Для пациенток более старшего возраста рекомендовано удаление матки или труб. Это обусловлено тем, что миомэктомия не позволяет полностью исключить риск рецидива заболевания.

Считается, что операция не оказывает влияние на дальнейшую беременность. Но при этом, по данным статистики, забеременеть после процедуры может каждая вторая или третья женщина.

[attention type=yellow]
Миомэктомия относится к сложным операциям. Именно поэтому она проводится только в 8-20% случаев. Она требует от хирурга большого опыта.
[/attention]

Кроме этого, риск повторного развития патологии высокий. После хирургического вмешательства также возникает ряд последствий и осложнений. Самым распространенным из них является появление спаек.

Виды

Существует несколько способов выполнения удаления миомы: лапароскопическая миомэктомия, гистероскопическая, консервативная. Каждая из них предполагает применение определенных инструментов.

Лапаротомическая

Также носит название консервативной. Относится к типу полостных операций, когда надрез выполняется на брюшной полости.

Но методика используется редко, так как требует тщательного ухода и длительного периода реабилитации.

Лапароскопическая

Удаление новообразования осуществляется с помощью специальных инструментов через проколы в брюшной полости.

Преимуществами процедуры являются минимальная травматизация тканей и непродолжительный срок реабилитации.

Гистероскопическая

Удаление миомы осуществляется через влагалище. Показанием к проведению процедуры является небольшой размер образования. Операция может быть выполнена в амбулаторных условиях.

Показания

Операция выполняется при наличии определенных показаний. Прежде всего, процедура используется для удаления миомы у женщин репродуктивного возраста, так как это позволяет сохранить возможность забеременеть.

Также к показаниям относятся быстрый рост новообразования, наличие маточных кровотечений, в результате чего снижается уровень гемоглобина.

Миомэктомия показания при выраженных болезненных ощущениях, возникновении эндометриоза в качестве сопутствующего заболевания, при подозрении на рак.

[attention type=green]
Удалять новообразование с помощью миомэктомии рекомендуется при выявлении узла в матке, нарушении работоспособности органов, располагающихся рядом с опухолью, при частых выкидышах.
[/attention]

Показанием к хирургическому вмешательству является наличие миомы на ножке, так как она способна перекручиваться, что спровоцирует некроз и развитие иных осложнений.

Противопоказания

Миомэктомия не назначается, если при проведении диагностики установлено наличие воспалительного процесса, поражающего ткани органов репродуктивной системы или при образовании гнойных масс.

К противопоказаниям относится некроз, предраковое состояние, наличие злокачественного образования, локализующегося на органах малого таза.

Операция не назначается при подозрении на рак, в случае сочетания аденомиоза диффузной формы и миомы.

Отдельная группа специалистов не использует миомэктомию при повышенном риске развития осложнений, последствий, повторного формирования образования в короткие сроки.

Подготовка

Перед удалением новообразования с помощью консервативной миомэктомии, гистероскопической или лапароскопической требуется проведение диагностических мероприятий. Они направлены на выявление общего состояния организм и наличия противопоказаний.

В первую очередь проводится гинекологический осмотр. В качестве дополнительной процедур используется ультразвуковое исследование. Оно позволяет определить локализацию и размер образования.

[attention type=red]
С целью исключения наличия рака и предраковых состояний используются гистероскопия и кольпоскопия с последующей биопсией. Также назначаются рентгенологическое исследование, электрокардиограмма.
[/attention]

Обязателен анализ крови и мочи. Это необходимо для определения наличия воспалительных процессов в организме и анемии, вызванной внутренними кровотечениями.

Как проводится операция

Важной составляющей операции является правильное наложение шва, что позволит образоваться небольшому рубцу и исключить развитие спаечного процесса. Также хирург должен предотвратить вскрытие капсулы опухоли, правильно ее удалить и остановить кровотечение.

Швы всегда накладываются в три ряда. Для этого используются специальные нити, которые не вызывают раздражения, аллергической реакции и долгое время рассасываются.

После разреза тканей специалист осуществляет надрез капсулы в верхней ее части, что необходимо для исключения травмирования крупных сосудов, возникновения кровотечения.

[attention type=yellow]
Вылущивание миомы производится так, чтобы ложе приобрело плоскую форму. Когда образование имеет большие размеры и располагается между связками матки, разрез осуществляется на круглой связке.
[/attention]

Для того чтобы исключить формирование спаек, полость малого таза тщательно осушается, после чего вводят особые растворы, предотвращающие их образование.

Нужно ли удалять миому, если она не беспокоит

В случае когда миома не имеет больших размеров и в течение нескольких лет отсутствуют ее изменения, а пациентка не планирует беременность, может использоваться медикаментозная терапия. Применяются гормональные средства, которые направлены на замедление разрастания новообразования или прекращения ее роста.

Лечение осуществляется поэтапно, чаще требуется несколько курсов.

Миому удаляют только при наличии определенных показаний. Операция назначается, когда образование достигает значительных размеров, сопровождается рядом неприятных симптомов.

[attention type=green]
Специалисты обычно рекомендуют консервативную миомэктомию, при которой проводится удаление опухоли, но орган сохраняется. Это позволяет девушкам в дальнейшем выносить и родить ребенка.
[/attention]

Но после миомэктомии остается высокий риск повторного формирования миомы. При этом требуется повторное хирургическое вмешательство.

При каких размерах нужно удалять

Миому удаляют в том случае, когда ее размер равен объему матки на 12 недели беременности.

Если новообразование имеет небольшие размеры, назначается медикаментозная терапия. В остальных случаях показано хирургическое вмешательство.

Период реабилитации

Продолжительность послеоперационного периода составляет несколько недель. При применении лапароскопии вставать женщина сможет уже на второй день после операции.

В течение первых двух недель важно исключить любые физические нагрузки, возникновения запоров, так как они приводят к расхождению швов.

С целью исключения развития воспаления, когда патологический процесс затрагивает матку и придатки, необходимо исключить нарушения работоспособности кишечника.

[attention type=red]
В период реабилитации не следует нажимать на живот, поднимать тяжести. Рекомендован постельный режим, полноценный отдых.
[/attention]

Только при выполнении всех правил пациентка может рассчитывать на полноценную беременность, отсутствие осложнений, выкидышей и преждевременных родов.

Возможные осложнения и последствия

После проведения миомэктомии могут возникать различные осложнения, обусловленные нарушением уровня половых гормонов. Чаще всего наблюдается увеличение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний после 40 лет.

Женщины жалуются на появление регулярных приливов жара, беспокойства, нарушение сна. Отмечаются постоянная усталость и утомляемость. Нарушается процесс мочеиспускания.

В отдельных случаях возникают болезненные ощущения в суставах, признаки остеопороза, сопровождающиеся спонтанными переломами.

При проведении диагностики отмечается опущение стенок влагалища, нарушение работы эндокринной системы, что приводит к снижению метаболизма. В результате риск ожирения увеличивается в несколько раз.

[attention type=yellow]
У пациенток с неустойчивой психикой или повышенной эмоциональностью часто развиваются депрессии, требующие помощь специалиста.
[/attention]

К осложнениям после миомэктомии также относятся кровотечения, болезненные ощущения. Но они поддаются лечению или проходят самостоятельно спустя несколько дней.

С целью снижения риска возникновения осложнений важно соблюдать рекомендации врача, а перед операцией морально подготовится к возможным трудностям.

Беременность после

Вероятность забеременеть после резекции миомы зависит от различных факторов. В первую очередь, важное значение имеет объем хирургического вмешательства. При удалении большого количества пораженных тканей может возникать бесплодие.

Также на вероятность зачатия оказывают влияние наличие и качество послеоперационных рубцов, состояния органов репродуктивной системы, соблюдения всех рекомендаций врача в период реабилитации.

[attention type=green]
Специалисты считают, что планировать беременность лучше всего спустя 12 месяцев после операции. Это позволит тканям полностью зажить. При вынашивании следует пользоваться бандажом.
[/attention]

Роды после миомэктомии могут проходить естественным путем, но чаще всего требуется проведение кесарева сечения.

Прогноз

В случаях когда операция осуществлялась при небольшом размере образования, прогноз благоприятный. Спустя год женщина сможет выносить и родить ребенка.

Возможность забеременеть отсутствует при значительных объемах миомы, когда требуется удаление пораженного органа. По данным статистики, после операции зачатие происходит в каждом четвертом случае.

[attention type=red]
Проведение миомэктомии назначается преимущественно женщинам детородного возраста, так как она дает шанс сохранить детородную функцию. Но возможность родить остается только в том случае, когда хирургическое вмешательство было проведено своевременно при небольших размерах миомы.
[/attention]

В качестве профилактики специалисты рекомендуют регулярно посещать гинеколога, проводить УЗИ. Это позволит выявить новообразование на ранних стадиях его развития. Женщинам после 40 лет важно редко быть на солнце, с осторожностью принимать гормональные средства. При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу.

Миомэктомия: последствия, шов и рубец, боли и реабилитация в ранний послеоперационный период после консервативной миомэктомии, лечение миомы в Москве

Шов после миомэктомии: полное описание, советы и рекомендации
07 ноябрь 2017 14035 0

Новообразования доброкачественного характера в органах репродуктивной системы женщины в наши дни выявляются, к сожалению, все чаще.

Практически каждая пятая женщина, обратившаяся к гинекологу, узнает о наличии у него такого недуга, как миома матки – доброкачественной опухоли, которая при отсутствии своевременного лечения имеет тенденцию к перерождению в онкологическое заболевание.

Миома представляет собой узел с соединительнотканной структурой, сформировавшийся на стенке матки.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Миоматозные узлы подлежать удалению, чаще всего хирургическими методами. Один из них – миомэктомия (Myomectomy). Суть данной операции заключается в удалении миомы, матка после миомэктомии остается в сохранности. Благодаря сохранению детородного органа женщина может в дальнейшем беременеть и вынашивать ребенка.

Восстановительный период после удаления миомы матки данным способом длится недолго, в течение его пациентке следует придерживаться соблюдения определенных запретов и ограничений. После миомэктомии шансы на беременность у женщины с миомой матки повышаются, но стопроцентная гарантия успеха все же отсутствует, т.

к послеоперационный рубец на матке после миомэктомии может стать препятствием для нормального течения беременности и родов.

Альтернативой миомэктомии является более современный способ борьбы с миомой – эмболизация маточных артерий (ЭМА). Данный метод отличающийся меньшей инвазивностью и при этом гораздо более высокой эффективностью, чем другие операции, применяется в большинстве ведущих специализированных клиник, список которых предоставлен здесь.

1

Восстановление после разных видов миомэктомии

В зависимости от того, какая технология была применена для операции, послеоперационный период может быть непродолжительным и незаметным, либо, наоборот, протекать долго и болезненно.

Наиболее щадящими считаются лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомия – операции, не предполагающие выполнение полостных разрезов.

С помощью специальных хирургических аппаратов – лапароскопа и резектоскопа удаление опухоли на матке осуществляют через надрезы маленького размера на брюшной стенке либо через влагалище. Поэтому длительность послеоперационного периода составляет только несколько суток.

[attention type=yellow]
После миомэктомии абдоминальным оперативным доступом восстановительный период длится намного дольше, так как в ходе операции рассекается брюшная полость. С особенностями проведения хирургического лечения на матке можно ознакомиться перейдя по ссылке.
[/attention]

2

Миомэктомия: реабилитация в первые дни

Независимо от способа проведения миомэктомии, первые сутки после операции женщина нуждается в медицинском наблюдении.

Лечащий врач должен быть убежден, что состояние пациентки является удовлетворительным, после чего назначает ей прием лекарственных препаратов антибактериального и обезболивающего действия. Подобное дополнительное лечение после операции предупреждает развитие негативных последствий.

Иногда после такого хирургического вмешательства, как миомэктомия, осложнения развиваются в виде маточных кровотечений, отеков, гематом.

[attention type=green]
Данная симптоматика обусловлена повреждением магистральных сосудов, травматизацией близлежащих органов, а также внутренними воспалительными процессами и присоединением инфекции, что требует немедленной терапии. Подобным состояниям свойственно повышение температуры тела, боли в послеоперационной области.
[/attention]

3

Боли после миомэктомии

Интенсивность болей после консервативной миомэктомии зависит от того, какой метод был применен для проведения операции по поводу удаления узла на матке.

Наиболее безболезненно проходит послеоперационный период после гистероскопической миомэктомии, для проведения которой не нарушают целостность кожных покровов, а патологические образования иссекаются специальным прибором – резектоскопом, через влагалище.

При условии расположения узлов в хорошо доступном месте, восстановление, сопровождаемое болями, длится, как правило, не дольше суток.

[attention type=red]
После лапароскопического удаления миомы матки болевые ощущения длятся также короткое время, так как размер надрезов для введения троакаров и хирургических инструментов в матку очень незначительный, благодаря чему данный вид операции считается щадящим и малотравматичным.
[/attention]

Наиболее инвазивной является абдоминальная миомэктомия, сопровождаемая интенсивными болями. Операция длится несколько часов, поэтому для её проведения требуется применение сильных обезболивающих препаратов.

Послеоперационный период после удаления миоматозных образований матки абдоминальным способом за счет необходимости проведения полостных разрезов и использования общего наркоза длится дольше, чем после других методах операции.

Меньше всего болевой синдром выражен после проведения малоинвазивной процедуры ЭМА, что обусловлено особой техникой её выполнения, отсутствием необходимости в выполнении даже малейших разрезов. Все тонкости процедуры и ее последствия подробно описаны здесь.

4

Выделения после миомэктомии

Необильные кровянистые выделения после гистероскопической операции считаются нормальным явлением. Они обусловлены травмированием стенок влагалища резектосокпом, вводимым через него в полость матки. Для заживления ран рекомендуется использование лечебных мазей и половой покой.

Выделения из матки после других видов миомэктомии в норме должны быть прозрачными, без неприятного запаха, не вызывающими зуд.

5

Коррекция питания после миомэктомии

В период восстановления после операции женщине рекомендуется изменить рацион питания. Ввиду того, что запоры и газообразование могут повышать внутрибрюшное давление и способствовать разрывам операционных швов, в случае отсутствии стула в течение суток, женщине следует принять лекарственный препарат легкого слабительного действия.

После миомэктомии в основе рациона должны преобладать продукты с легкой усвояемостью. Предпочтение следует отдавать рассыпчатым кашам, кисломолочным продуктам, свежим овощам и фруктам.

Для насыщения организма рекомендуется употребление мяса и рыбы нежирных сортов, говяжьей печени, перепелиных яиц.

[attention type=yellow]
Из рациона питания следует исключить рис, манную кашу, кисель, крепкий чай, жирную сметану и творог. Процесс газообразования усиливается после приема бобовых, молока, винограда и выпечки из дрожжевого теста, от вышеназванных продуктов также нужно отказаться.
[/attention]

6

Физические нагрузки после миомэктомии

В послеоперационный период после хирургического удаления миоматозных образований женщине необходимо себя беречь, избегать приседаний, поднятия тяжелых вещей, долгого нахождения на ногах. Строго выполняя эти ограничения можно добиться скорейшего выздоровления и быстрого возвращения к привычной жизни.

Тем не менее нежелательно в этот период и злоупотребление постельным режимом. Активная циркуляция крови по телу препятствует формированию спаек и наполняет клетки кислородом. После миомэктомии рекомендуется совершать пешие прогулки на свежем воздухе, чередуя их с перерывами для отдыха, во время которых можно посидеть на скамейке в сквере и парке.

7

Запреты и ограничения в послеоперационный период после миомэктомии

В реабилитационный период после миомэктомии существуют и некоторые запреты.

Женщины должны избегать перегревания тела, посещений пляжа, солярия и саун. Пренебрегая этими запретами, они рискуют создать условия для образования новых миоматозных образований.

Кроме того, как минимум один год необходимо подождать до планирования беременности.

За этот период восстановят свои функции все органы репродуктивной системы, организм восполнит свои силы, необходимые для вынашивания ребенка.

[attention type=green]
Учитывая то, что употребление алкогольных напитков и курение оказывают подавляющее воздействие на иммунную и выделительную систему, кроме того алкоголь не совместим с препаратами антибактериального действия и способствует тромбообразованию, от этих вредных привычек женщине следует отказаться, как минимум, на один месяц после миомэктомии.
[/attention]

Некоторые запреты касаются и выбора одежды и нижнего белья. Предпочтение рекомендуется отдавать удобным моделям из натуральным материалов, отказавшись от утягивающих моделей из синтетической ткани. Подбирая гардероб женщина должна учитывать, что сдавление прооперированной области и натирание кожи вокруг послеоперационного шва может существенно навредить восстановлению.

В целях профилактики, предупреждающей рецидив заболевания, женщине рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек, своевременно обращаться к врачу по поводу гинекологических проблем. Обязательно посещать врача с целью профилактического осмотра и при малейших тревожных симптомах.

Несмотря на кажущиеся незначительными последствия миомэктомии – она является довольно серьезным хирургическим вмешательством в женский организм и нередко грозит развитием осложнений. Кроме того, не дает пожизненного результата – после операции велик риск рецидива заболевания.

[attention type=red]
Более эффективным способом лечения миомы матки является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Данную малоинвазивную процедуру проводят в большинстве современных клиник гинекологии.
[/attention]

После ЭМА не возникают рецидивы, практически отсутствуют болевые ощущения, на теле отсутствуют послеоперационные шрамы, сберегается целостность матки: рубец на матке отсутствует, а главное – сохраняется как менструальная, так и репродуктивная функция женщины.

Записаться на прием ведущих специалистов в области эндоваскулярной хирургии и задать им вопросы, касающиеся нюансов проведения ЭМА, можно, позвонив по указанным номерам телефонов.

Список литературы

  • Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. 1890—1907.
  • Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. – 368 c.
  • Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. – М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. – 728 c.

Беременность после удаления миомы матки лапароскопическим и открытым методами

Шов после миомэктомии: полное описание, советы и рекомендации

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

Срок наступление беременности после миомэктомии определяется индивидуально и зависит от количества, размеров и расположения миоматозных узлов. Он, как правило, составляет от 6 до 12 месяцев. При удалении больших, множественных миоматозных узлов, после миомэктомии со вскрытием полости матки следует планировать беременность через год.

Важно!!!!
Состоятельность и качества рубца на матке не зависит от вида доступа – лапароскопически это делается или открыто, а зависит от правильности ушивания раны на матке и шовного материала. Ушивание раны в отсутствии кровотечения, позволяет хорошо визуализировать операционное поле и без полостей и гематом, сопоставить все мышечные слои матки.

Подготовка к беременности после операции по удалению миомы матки

В комплексе мероприятий по подготовке к следующей беременности важную роль играет оценка состояния рубца на матке. Информативными методами определения состояния рубца является гистероскопия и ультразвуковое исследование (УЗИ).

Гистероскопию рекомендовано выполнять сразу после менструации. При несостоятельности рубца обычно определяется «ниша» в области рубца.

Белесоватый цвет ткани рубца, отсутствие сосудов свидетельствуют о выраженном преобладании соединительно тканного компонента, а «ниша» — об истончении миометрия в результате неполноценной регенерации.

[attention type=yellow]
Невизуализируемый маточный рубец и рубец с преобладанием мышечной ткани служат признаком его анатомической и морфологической полноценности.
[/attention]

К ультразвуковым признакам несостоятельности рубца на матке относят неровный контур по задней стенке наполненного мочевого пузыря, истончение миометрия, прерывистость контуров рубца, значительное количество гиперэхогенных включений (соединительной ткани). Ультразвуковые критерии состоятельности рубца – отсутствие визуализации рубцовой ткани, достаточная толщина миометрия в проекции рубца, удовлетворительная васкуляризация).

По результатам этих исследований принимается окончательное решение о допустимости отмены контрацепции.

Наступление беременности после миомэктомии

При наступлении беременности у женщин после миомэктомии, учитывая высокую частоту угрозы прерывания на ранних сроках беременности рекомендуется ранняя явка в женскую консультацию для постановки на учет и своевременного проведения сохраняющей терапии.

При наступлении беременности ультразвуковое исследование проводится на ранних сроках. При наличии сквозного рубца и имплантации плодного яйца в его проекции решается вопрос о прерывании беременности в связи с высоким риском разрыва матки по рубцу при пролонгировании беременности.

Частота проведения УЗИ в первой половине не отличается от обычной беременности

  • 10-14 недель – I скрининг
  • 20-22 недели – II скрининг

Научных доказательств относительно увеличения частоты УЗИ для беременных с рубцом на матке пока нет. Отсутствуют также какие-либо данные относительно «критических сроков», в которые необходимо проводить УЗИ у женщин с рубцом на матке.

С практической точки зрения целесообразно будет проведение УЗИ на 28-32 неделе, а также в 38 недель при решении вопроса о способе родоразрешения.

Частота посещения акушер-гинеколога не отличается от обычной беременности

Однако индивидуализация графика визитов и УЗИ возможна при осложненном течение беременности.

Госпитализация беременной, ранее перенесшей операцию по удалению миомы матки в стационар

В срочном порядке:

  • при выявлении несостоятельности рубца;
  • при появлении болей внизу живота, в области рубца.

Беременная должна находиться в стационаре до родоразрешения. В этом случае ежедневно проводят клиническую оценку состояния беременной, плода и рубца на матке. УЗИ повторяют каждую неделю. При нарастании клинических или ультразвуковых симптомов несостоятельности рубца на матке показано оперативное родоразрешение по жизненным показаниям со стороны матери, независимо от срока беременности.

Плановая дородовая госпитализация в 38 недель для решения вопроса о методе родоразрешения.

Способ родов у женщин после миомэктомии определяется на основании детального изучения анамнеза, течения настоящей беременности, клинического и эхографического состояния рубца, внутриутробного состояния плода, желания и добровольного информированного согласия женщины на способ родоразрешения.

Показаниями к кесареву сечению, обусловленными состоянием рубца на матке, являются:

  • расположение рубца по задней стенке матки, где невозможны клиническая и ультразвуковая оценка его состоятельности;
  • рубец после удаления миоматозных узлов шеечно-перешеечной и интралигаментарной локализации;
  • наличие множества рубцов на матке после удаления миоматозных узлов больших размеров; несостоятельность рубца на матке.

Важно!
Хочу повторить, что показания к кесареву сечению определяет акушер, который ведёт беременную пациентку, а не оперирующий хирург. Мы можем только рекомендовать способ родоразрешения.

Роды после лапароскопической миомэктомии

При родоразрешении беременных с рубцом на матке после миомэктомии и отсутствии абсолютных показаний к кесареву сечению возможно ведение роды через естественные родовые пути.

При наличии отягощённого акушерского анамнеза, переношенной беременности, тазового предлежания плода, плацентарной недостаточности, возраста первородящей старше 30 лет показания к кесареву сечению после миомэктомии расширяют.

Самопроизвольные роды при наличии рубца на матке после удаления миомы, как правило, протекают по стандартному механизму, характерному для первородящих или повторнородящих.

[attention type=green]
Наиболее частыми осложнениями родов у женщин с рубцом на матке бывают несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности (которые следует рассматривать как угрозу разрыва матки), клиническое несоответствие размеров таза матери и головки плода (обусловленное более частым, чем в популяции, расположением головки плода в заднем виде), появление признаков угрожающего разрыва матки. В процессе родов необходим непрерывный кардиомониторный контроль за состоянием плода, с клинической оценкой характера родовой деятельности и состояния рубца на матке. Роды следует вести при развёрнутой операционной, с подключённой инфузионной системой. Кроме клинической (пальпация) оценки состояния рубца на матке в процессе самопроизвольных родов можно использовать УЗИ, с помощью которого кроме оценки состояния рубца на матке в I периоде родов уточняют вид и позицию плода, расположение головки плода по отношению к плоскостям малого таза роженицы, производят цервикометрию (ультразвуковую регистрацию открытия маточного зева), благодаря чему снижается количество вагинальных исследований, что полезно в плане профилактики инфекционных осложнений у рожениц с высокой вероятностью оперативного родоразрешения.
[/attention]

Обезболивание родов у женщин с рубцом на матке проводят по общепринятым правилам, в том числе и с применением эпидуральной аналгезии. Метод анестезиологического пособия в родах зависит от характера экстрагенитальной или другой акушерской патологии.

Рубец на матке после кесарева сечения не считают противопоказанием к использованию в родах других акушерских и анестезиологических пособий, таких, как родовозбуждение или родостимуляция, но при этом повышается риск разрыва матки в 2-3 раза. Индукция родов проводится исключительно путем в/в-введения окситоцина, простагландины у женщин с рубцом на матке запрещены. Сразу после родов проводят ультразвуковой контроль или ручное обследование матки в случае его отсутствия .

Сроки родоразрешения после удаления миомы.

  • плановое кесарево сечение в сроке 39 полных недель беременности
  • если у женщины с миомэктомией в анамнезе планируются самопроизвольные роды, то при отсутствии самостоятельной родовой деятельности, родоразрешение должно осуществляться в сроке 41 полную неделю.

Рутинная индукция родов/родоразрешения в этот срок достоверно снижает перинатальную смертность

Фотографии швов на матке ( присланные пациентами) во время кесарева сечения, подтверждающие состоятельность рубца, после проведенных мной миомэктомий

Фото предоставленно пациенткой Юлией,       во время кесарево-сечения. Ниже Вы можете         прочитать ее отзывПациентка О. 27 лет. Фото матки во время кесарево-сечения. Определяется тонкий состоятельный рубец на матке в месте миомэктомии  после  удаления 7 узлов  профессором Пучковым К.В.

Константин Викторович, добрый день!

Извините, что обещала держать в курсе и пропала. 16.06.2016 у меня родился замечательный сын 🙂 Через две недели ему уже будет полгода, он здоров и прекрасен :)))))

Благодаря Вашей оперативной технике и хорошего шва на матке, я нашла врача, которая взяла меня на естественные роды. К сожалению, на почти полном раскрытии малыш вставился личиком и подскочил пульс, т.к. был высокий риск гипоксии и рожать еще оставалось долго, мне сделали экстренное кесарево сечение. Но я хотя бы попыталась родить сама и почти даже родила 🙂

Я попросила врача в ходе кесарева сделать фото моей матки, сделали уже после вскрытия матки, но на фотках мне кажется видно, что швы сделанные Вашими руками выдержали и не никаких рисков разрыва матки не было, как этого боялись врачи в других 6-ти рд, куда я ходила 🙂 В общем когда буду рожать второго – пойду к этому же доктору, может вторые роды удадутся до конца самостоятельными 🙂

[attention type=red]
Прилагаю фото, может они пригодятся Вам или Вашим пациенткам, у кого будет похожая на мою ситуация )))))))
[/attention]

Вы блестящий хирург и замечательный человек, желаю Вам крепчайшего здоровья, легких операций, профессионального роста и всего самого наилучшего 🙂

С уважением, Юлия Карапай
hr_search@bk.ru

Константин Викторович, здравствуйте!

Обещала написать, как пройдут мои роды после лапароскопической миомэктомии. Спасибо вам огромное, вопросов к рубцам (которых не было видно на узи) и к матке в целом на родах не возникло. Рожала в ПМЦ, так как там большой опыт физиологических родов со швом на матке.

В какой-то момент в процессе родов было очень много врачей. Меня осмотрел Курцер, спросил, кто делал операцию, и узнав что проф. К. В. Пучков, сказал,что всё получится и надо рожать самостоятельно. Чего я и хотела.

[attention type=yellow]
Дочка по счастью была маленькой 🙂 Мы с мужем везде носили вашу папку с выписным эпикризом на всякий случай. Я разбирала фотографии и увидела, что она случайно попала в кадр. Высылаю вам ))) Еще раз спасибо от всей нашей теперь полной семьи! В 40 лет закончилось моё бесплодие.
[/attention]

Естественным образом, без гормонов и КС. И все благодаря Вам. Огромное, огромное спасибо! С уважением,Юлия Невструева

july.nev@gmail.com

Уважаемый профессор! Константин Викторович!Вы для меня самый лучший доктор! Спасибо Вам огромное за возможность стать мамой! Благодаря проведенной Вами операции по удалению множественных миом я получила шанс! Сейчас нашему сыну Николе 9 месяцев! Благословение Господа на Вас, ведь стольком семьям Вы дарите счастье услышать детский смех!Спасибо Вам!Татьяна Макиенко

tatyana.makiyenko@gmail.com

Константин, доброго времени суток!

Надеюсь Вы лично прочитаете это письмо )

В далеком 2015 году мы (я и моя жена, Козловская Елена Евгеньевна) обратились к Вам с нашей проблемой – бесплодие, причиной которого была миома.Вы сделали супруге операцию и теперь у нас есть прекрасная дочка!!! Получилось забеременеть практически сразу после окончания реабилитационного периода.Уверены, что это случилось только благодаря Вам!Письмо конечно запоздалое.

[attention type=green]
Сколько раз хотели написать, но забывали…((( Мы хотим поздравить Вас с наступающим Новым Годом!Желаем здоровья Вам и вашим близким, счастья в семье!Огромное Вам спасибо за то, что Вы сделали, за подход к работе, за счастье которое принесли в нашу семью и другим людям! С Наступающим! p.s.
[/attention]

Присоединил к письму фото дочки )Она появилась благодаря Вам!!!Спасибо Вам огромное!!! С уважением,Андрей

ankiy@yandex.ru

Субмукозная миома матки, Субсерозная миома матки, Удаление миомы матки, Удаление матки при миоме, Авторские методики лечения, Лапароскопическая миомэктомия, Гистероскопическая миомэктомия, Контрольная гистероскопия , Эмболизация маточных артерий (ЭМА), Миома матки — размеры в неделях,Множественная миома, Миома матки больших размеров, Чем опасна миома матки?

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

[attention type=red]
Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
[/attention]

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

О каких последствиях после операции при миоме нужно знать: отзывы пациенток, рекомендации врачей ⚕️

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.