Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) головного мозга

Содержание

Соматосенсорные вызванные потенциалы

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) головного мозга

Для диагностики ряда заболеваний, связанных с понижением функциональности нервных волокон, необходимо установить, насколько хорошо сигналы проходят от органов восприятия к мозгу и обратно.

Для этого в Неврологическом центре профессора Жулёва проводят специальное исследование соматосенсорных вызванных потенциалов. По скорости и интенсивности ответа на раздражители можно судить о нарушениях в центральной либо периферической нервной системе.

Метод служит частью комплексной диагностики ряда заболеваний.

Метод вызова соматосенсорных потенциалов в неврологии

Принцип методики соматосенсорных вызванных потенциалов заключается в том, что при подаче стимулирующего импульса происходит раздражение нервных центров по пути прохождения сигнала по нервным волокнам. Благодаря этому врач может увидеть общую картину деятельности центральной нервной системы пациента и выделить поражённые болезнью участки. Используя ССВП, невролог:

  • уточняет диагноз и определяет, насколько тяжёлым является заболевание;
  • контролирует ход лечения;
  • прогнозирует дальнейшее развитие болезни и меры, необходимые для его купирования.

Стимуляция, как правило, осуществляется для двух нервных центров, расположенных на руке и ноге пациента. Цепочка нервных связей для руки выглядит следующим образом.

  1. Раздражающий импульс поступает в срединный нерв лучезпястного сустава.
  2. Импульс передаётся в плечевое сплетение нервных окончаний, куда устанавливается 1-й электрод регистратора.
  3. Далее импульс поступает в точку, расположенную над 7-м шейным позвонком, в которой установлен 2-й электрод.
  4. Импульс передаётся в лобную область.
  5. Ответная реакция нервных центров управления левой и правой рукой снимается на симметрично расположенных точках, находящихся по обеим сторонам теменной области, куда проецируется возбуждение управляющих центров. Ответные импульсы на графике обозначаются как N9 (ответный импульс плечевого сплетения) → N11 (ответ шейного отдела спинного мозга) → N29 – Р25 (импульс коры головного мозга).

Аналогичным образом выполняется стимуляция нервного центра на ноге пациента. Исходной точкой служит большеберцовый нерв голеностопного сустава → поясничный отдел спинного мозга → шейный отдел спинного мозга → лобная часть головы → теменные области, служащие проекцией нервных центров, управляющих правой и левой конечностями и расположенных в коре головного мозга.

Реакции нервных узлов определяются суммированием и нахождением средних значений для 500-1000 микроимпульсов, регистрируемых ЭЭГ. Патологическое состояние нервного центра определяется благодаря уменьшению амплитуды компонентов ССВП в зоне его расположения либо ниже.

Признаком повреждения передающих волокон нервной ткани служит рост латентного периода (демиелинизирующий процесс). Если кора головного мозга не реагирует на раздражители, хотя в периферических нервных центрах компоненты ССВП присутствуют – это признак смерти мозга.

Показатели исследования ССВП и расшифровка

  • Латентный период – время между началом раздражающего воздействия и максимальной интенсивностью импульса ответной реакции. Различают коротколатентные ВП (0,05 секунды и меньше), среднелатентные (0,05 – 0,1 секунды) и длиннолатентные (0,1 секунды и более).
  • Амплитуда колебания – разница между максимальным и минимальным уровнем импульса.
  • Полярность – диаметрально противоположные реакции симметричных отделов мозга на один раздражающий импульс.
  • Послезаряд – время, необходимое для затухания импульса ответного сигнала. Начинается через 0,3 секунды после подачи раздражающего сигнала, продолжается от 0,5 секунды до 1 секунды.

Различают зрительные, стволовые слуховые, моторные и соматосенсорные ССВП.

Каждый из них требует отдельного исследования, а в целом они дают полное представление о состоянии нервной системы пациента.

Показания к диагностике головного мозга методом ВП

Показания аппарата, при помощи которого выполняется исследование, снимаются путём прикрепления к коже пациента электродов в определённых местах и замеров электрического потенциала при поступлении раздражителей. Снятые показатели обрабатываются компьютерной программой, которая выделяет сигнал нервного волокна из общего шумового фона и изображает его в виде кривой на графике. С помощью показаний прибора оценивают:

  • степень демиелинизации, когда нужно диагностировать повреждение спинного мозга;
  • функциональную потерю сенсорной чувствительности и сохранность нервных путей;
  • нарушение кровообращения спинного мозга и его общее состояние;
  • уровень поражения спинного мозга при диагностированной миелопатии.

Снятые сигналы сравнивают с нормативными показателями, что даёт возможность судить о нарушениях в нервной системе.

Когда стоит сделать исследование соматосенсорных потенциалов

Процедуру рекомендуется пройти при следующих заболеваниях:

  • Рассеянный склероз, для оценки субклинических нарушений функции нервных волокон.
  • Нарушения в периферической нервной системе, для установления степени поражения нервных тканей.
  • Поражения спинного мозга, для локализации повреждённых отделов.
  • Эпилепсия, для уточнения диагноза и состояния нервных тканей.
  • Ишемический инсульт, для выявления субклинических поражений обследуемых тканей.
  • Смерть мозга, для диагностики состояния.

Кроме того, обследование метод ССВП является частью комплекса процедур, необходимого для диагностики ряда других заболеваний: нарушения чувствительности, полинейропатии, нейроинфекций, опухолей и сосудистых болезней мозга.

Цены на анализ ССВП головного мозга  Санкт-Петербурге

Стоимость исследования вызванных потенциалов обусловлена использованием качественного новейшего оборудования, а также возможностью получить обследование у профессора неврологии, врача, имеющего огромный практический опыт и теоретическую базу.

Наименование услуги Стоимость
Соматосенсорные вызванные потенциалы2000 руб.

Как проходит анализ ВП у невролога

Особенной подготовки к обследованию не потребуется. Следуйте рекомендациям невролога:

  1. Перед обследованием пациент снимает со своего тела все украшения, часы и другие металлические предметы, после чего ложится на кушетку навзничь либо в полусидячем положении.
  2. Врач прикрепляет электроды к коже пациента в местах, определённых схемой исследования. Как правило, электроды устанавливают на запястьях, лодыжках и коленях, на голове и спине, в некоторых случаях и на других участках тела.
  3. На электроды поочерёдно подаются стимулирующие импульсы, под действием которых периферические нервные волокна передают мышцам сигнал для сокращения. Чтобы получить достаточно информации, стимуляцию проводят от 200 до 500 раз или даже более. Длительность регистрации зависит от ее целей и задач.
  4. Компьютер обрабатывает информацию, поступающую с электрических датчиков, и рассчитывает среднее время прохождения сигнала до головного мозга.
  5. Исследование повторяют, чтобы получить повторяемый результат и собрать статистику.
  6. Электроды на теле пациента перемещают для диагностики следующего участка нервных волокон и повторяют процедуру нужное число раз.

Расшифровка результатов регистрации реакции мозга

Результаты исследования соматосенсорных вызванных потенциалов выражаются в виде энцефалограммы – кривой, составленной на основе замеров электрического потенциала сигналов нервной ткани. Кривая, как правило, состоит из пиков и спадов разной частоты и амплитуды, по форме и повторяемости которых можно судить о характере ее поражений.

Так, для рассеянного склероза характерными признаками служит пониженная амплитуда ответных сигналов более чем на 60%, а также удлинённая абсолютная и межпиковая их латентность. При деменции амплитуда всех значимых пиков оказывается пониженной, латентность удлиняется.

В целом метод регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов позволяет неврологу судить о:

  • характере и уровне поражения;
  • степени тяжести заболевания;
  • распространении процесса либо его локализации в определённых зонах;
  • динамике патологического процесса.

Кроме того, данная диагностика позволяет делать прогнозы развития заболевания и контролировать эффективность лечебных процедур.

Где сделать обследование соматосенсорных вызванных потенциалов в СПб

Центр неврологии профессора Жулёва предлагает жителям и гостям Санкт-Петербурга пройти регистрацию ССВП на современном диагностическом оборудовании, с последующей расшифровкой результатов.

Обследование необходимо для диагностирования и дальнейшего лечения ряда серьёзных патологий, связанных с поражением функций нервной системы и ее тканей. Расшифровку показаний выполняет доктор медицинских наук, профессор неврологии Жулёв.

Запишитесь на регистрацию сомасосенсорных вызванных потенциалов по телефону +7 (812) 935-60-12 или на нашем сайте через форму обратной связи.

Вызванные потенциалы: слуховые, зрительные, соматосенсорные. Зрительные вызванные потенциалы при рассеянном склерозе – Медицинский центр «Эхинацея»

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) головного мозга

Наша клиника специализируется в области неврологии. Мы проводим исследование вызванных потенциалов головного мозга и электронейромиографию,  выполняем исследования зрительных, слуховых, соматосенсорных вызванных потенциалов качественно и на современном оборудовании.

 Исследования вызванных потенциалов мозга и интерпретация их результатов производятся практикующими врачами неврологами с дополнительной подготовкой по электронейромиографии, ЭЭГ, исследованию вызванных потенциалов. В штатном режиме исследования можно выполнить 7 дней в неделю.

 На руки Вы получите протокол с описанием результатов исследования врачом.

Вызванные потенциалы головного мозга. Что и с какой целью исследуем

Метод вызванных потенциалов – это регистрация возбуждения определенного участка коры головного мозга в ответ на стимул, поступающий от связанных с этим участком коры группы чувствительных рецепторов.

 Грубо говоря, мы исследуем, как поступают в мозг сигналы от органов зрения, слуха и чувствительных рецепторов кожи. Цель исследования – найти «обрыв» в цепи передачи возбуждения по путям нервной системы (периферический нерв – спинной мозг – головной мозг).

 В практической медицине, в основном, мы исследуем:

  • Зрительные вызванные потенциалы – исследование зрительного тракта, т.е. путей передачи «изображения» от глаз к зрительной коре головного мозга;
  • Слуховые или Акустические стволовые вызванные потенциалы (АСВП) – исследование путей передачи сигналов от органов слуха к слуховой коре головного мозга;
  • Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) – исследование путей передачи ощущений от чувствительных рецепторов кожи (например, рук или ног) в головной мозг.

Вызванные потенциалы в диагностике помогают точнее установить место повреждения нервной системы: периферический нерв, спинной мозг или головной мозг.

 Что именно происходит в поврежденном участке нервной системы помогают обнаружить уже другие методы нейровизуализации: сосудистые исследования мозга, МР-томография, рентгеновская компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография и лабораторные исследования (например, анализы на нейроинфекции, аутоантитела).

Показания к исследованию зрительных, слуховых (АСВП) и соматосенсорных (ССВП) вызванных потенциалов. Мы исследуем вызванные потенциалы (АСВП, ССВП и т.д.

) для диагностики при болезнях, сопровождающихся поражением нервной системы: опухолях в пределах ЦНС, зрительных и слуховых нарушениях, рассеянном склерозе, инфекционных заболеваниях нервной системы, сосудистых заболеваниях головного и спинного мозга, аутоиммунных (в т.ч. ревматических) и других болезнях нервной системы.

Зрительные вызванные потенциалы головного мозга (ЗВП). Зрительные вызванные потенциалы при рассеянном склерозе

Зрительные вызванные потенциалы дают информацию о сохранности и работе зрительных трактов: путей передачи нервного возбуждения от сетчатки глаз к зрительной коре головного мозга. Основные показания к исследованию зрительных вызванных потенциалов:

Зрительные вызванные потенциалы головного мозга (ЗВП)

Зрительные вызванные потенциалы при рассеянном склерозе. Повреждение зрительного нервного тракта – одно из типичных клинических проявлений рассеянного склероза и ретробульбарного неврита.

Поэтому нарушение проведения возбуждения по зрительному тракту считается признаком рассеянного склероза, а исследование зрительных вызванных потенциалов входит в стандарт обследования при рассеянном склерозе.

Акустические стволовые вызванные потенциалы (АСВП) или слуховые вызванные потенциалы

Акустические стволовые вызванные потенциалы (АСВП), они же слуховые вызванные потенциалы, дают информацию о сохранности и работе слуховых нервов и путей передачи возбуждения от слуховых нервов в мозг. Основные показания к исследованию слуховых вызванных потенциалов (АСВП):

Слуховые вызванные потенциалы при болезнях лицевогои тройничного нервов. Лицевой, тройничный и слуховой нервы в полости черепа и височной кости лежат в непосредственной близости друг от друга.

Поэтому при местных сосудистых, воспалительных, травматических или опухолевых процессах эти нервы часто страдают совместно.

По изменениям слуховых вызванных потенциалов и состоянию слухового нерва можно косвенно судить о причинах болезни лицевого и тройничного нервов.

Соматосенсорные вызванные потенциалы головного мозга

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) – исследование путей передачи ощущений от чувствительных рецепторов кожи (например, рук или ног) в головной мозг.

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) – удобный инструмент исследования чувствительных путей спинного мозга.

Поэтому метод исследования соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) нашло широкое применение при сложнодиагностируемых болезнях спинного мозга.

головной мозгдиагностикаобследованиеРС

Вызванные потенциалы головного мозга (ВП)

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) головного мозга

Метод регистрации биоэлектрической активности мозга в ответ на определенную стимуляцию – слуховую, зрительную, соматосенсорную. Получаемые кривые отражают прохождение нервного импульса по соответствующим нервным структурам и позволяют выявить нарушения проведения импульса, указывающее на поражение проводящей системы.

Метод ВП широко применяется в клинической практике для получения объективной информации о состоянии различных сенсорных систем, причем не только периферических звеньев, но и центральных.

Возможности ВП

  • Объективное подтверждение наличия дисфункции сенсорных систем (зрительной, слуховой, чувствительной, вегетативной).
  • Выявление субклинических поражений сенсорных систем (досимптомных/малосимптомных).
  • Определение уровня поражения.
  • Оценка динамики изменений функционального состояния сенсорных систем во времени (на фоне лечения или при прогрессировании заболевания).

Виды вызванных потенциалов

  • Слуховые (акустические).
  • Зрительные.
  • Соматосенсорные.
  • Эндогенные (когнитивные).

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)

Дают возможность получить объективную информацию о состоянии зрительного нерва и зрительных путей, объективно оценить расстройства зрения и возможность их лечения, оценить работу зрительных центров в головном мозге и контролировать динамику их состояния на фоне течения болезни, лечения и реабилитации.

Слуховые вызванные потенциалы (АСВП)

Позволяют оценить состояние слухового нерва и слухового пути на различных уровнях (мостомозжечковом, стволовом, мезенцефальном). Применяются для оценки тугоухости, изменениях в стволе головного мозга при недостаточности кровообращения, инсультах, опухолях, черепно-мозговых травмах и других заболеваниях.

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП)

Информативны при нарушениях чувствительности на конечностях различного генеза (сосудистого, травматического, токсического, наследственного и др.

), повреждениях спинного мозга и спинномозговых корешков на различных уровнях, патологии подкорковых чувствительных центров и коры головного мозга.

Применяются при демиелинизирующих заболеваниях, радикулитах (радикулопатиях) и различных формах полинейропатий (диабетической, наследственной, токсической, паранеопластической и др.).

Когнитивные вызванные потенциалы (Р300)

Применяются как инструментальный метод оценки состояния памяти, внимания, умственной работоспособности в неврологии, нейропсихологии, при профотборе. Метод информативен для оценки начальных когнитивных (познавательных) расстройств и динамического наблюдения в процессе течения заболевания, лечения и реабилитации, в том числе при наблюдении детей с задержкой психомоторного развития.

Показания для проведения ВП

  • Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания, как в стадии субклинических проявлений, так и в динамике.
  • Опухоли головного мозга.
  • Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения .
  • Нейроинфекции.
  • Нейродегенеративные заболевания.
  • Черепно-мозговая травма и ее последствия.
  • Сенсоневральная тугоухость различной этиологии.
  • Врожденная глухота.
  • Оценка слуха у новорожденных и детей до 1 года.
  • Травматические повреждения спинного мозга, плечевого сплетения, нервов конечностей.
  • Нейропатии, радикулопатии (радикулиты).
  • Мониторинг состояния мозга при токсических поражениях, при комах, постреанимационной болезни и др.
  • Когнитивные нарушения (памяти, внимания, умственной работоспособности) различного генеза.

Как подготовиться к исследованию?

Специальной подготовки не требуется, но в день проведения процедуры, по согласованию с лечащим врачом-неврологом, нельзя принимать транквилизаторы и сосудистые препараты, поскольку результаты исследования могут быть искажены.

Для того, чтобы доктор смог выбрать индивидуальные параметры исследования ВП и правильно интерпретировать результаты, оценить изменения, произошедшие в динамике – пожалуйста, при обращении на обследование предоставьте амбулаторную карту и результаты предыдущих исследований клиническому нейрофизиологу Центра.

Это надо запомнить

При нарушениях зрения: на исследование ЗВП необходимо приходить в контактных линзах или иметь при себе очки.

При нарушениях слуха: при исследовании АСВП необходимо предоставить результаты тональной аудиометрии (и/или консультацию сурдолога).

Вызванные потенциалы головного мозга что это такое

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) головного мозга

Мозг – святая святых организма. Его работа протекает в сфере сверхслабых электрических разрядов и сверхбыстрых импульсов.

Поэтому многие приемы современной диагностики недостаточны для того, чтобы понять, что же там происходит.

Метод вызванных потенциалов сделал доступной диагностику многих болезней центральной нервной системы.

Сущность метода и возможности его применения

Вызванный потенциал – электрический сигнал, которым нервные клетки отвечают на внешний раздражитель или на выполнение мыслительной задачи.

В 1929 году ХансБергер из Германии обратил внимание на биоэлектрическую активность мозга: при передаче электрического импульса от одного нейрона к другому возникают слабые электрические волны, их способен зафиксировать прибор электроэнцефалограф.

На электроэнцефалограмме отражается общая биоэлектрическая активность мозговой деятельности. Выделить из неё реакцию на внешнее раздражение какого-либо отдельного анализатора зрительного или слухового в то время было невозможно, так как биополе вызванного потенциала (от 0.5 до 15 мкВ) в десятки и сотни раз слабее общей активности мозга (20 — 50мкВ).

Лишь в середине ХХ века появился прибор, позволяющий выделить слабые амплитуды колебаний вызванного потенциала из общей амплитуды мозговой активности. Это происходит методом суммации: раздражение, стимулирующее изучаемый потенциал повторяется от 100 до 1000 раз с точными временными интервалами.

Компьютер суммирует только те отрезки энцефалограммы (ЭЭГ), которые следуют сразу за сенсорным раздражением. Если общая амплитуда в течение этого времени может увеличиваться и уменьшаться, принимать положительные и отрицательные значения и в сумме стремиться к нулю, то вызванный потенциал имеет одну и ту же форму ответа и накапливается в зависимости от числа поданных стимулов.

Для применения метода вызванных потенциалов необходима такая аппаратура:

  • генератор стимулов устройство из электродов на голове;
  • усилитель биоэлектрических импульсов
  • аналого-цифровой преобразователь;
  • компьютер для обработки данных;
  • принтер для распечатки.

Свойства вызванных потенциалов

Необходимые понятия для расшифровки и интерпретации результатов:

  1. Латентность – время от начала раздражения до максимального значения ответного импульса. Коротко-латентные ВП (меньше 0.050 сек); средне-латентные (0.050 – 0.1 сек.); длинно-латентные (дольше 0.1 сек.).
  2. Амплитуда колебания – размах колебания от максимального до минимального значения.
  3. Полярность. На одно и то же раздражение симметричные отделы головного мозга могут ответить диаметрально противоположно.
  4. Послезаряд – время затухания ответного импульса. Наступает через 0.3 сек после подачи раздражения и длится от 0.5 сек до 1 сек).

Сенсорные вызванные потенциалы разделяются на зрительные, стволовые слуховые, соматосенсорные, моторные. Исследования каждого из них позволяют диагностировать многообразие заболеваний нервной системы.

Применение метода ВП

Диагностика заболеваний основана на сравнении характеристик вызванных потенциалов здоровых людей с полученными данными при исследовании больных тем или иным расстройством нервной системы.

Также проводится исследование психофизической деятельности людей, особенности их поведения, изучение и корреляция познавательной деятельности.

Реакция органов зрения

Вызванные зрительные потенциалы – биоэлектрические импульсы мозга в ответ на раздражение органов зрения. Они исследуют зрение на всем пути от сетчатки до центров в коре головного мозга, находящихся в затылочной части, и могут установить место и характер его повреждения.

Зрительно вызванные потенциалы (ЗВП) используют зрительный анализатор для оценки работы нервной системы. Они предполагают, что больной в состоянии фокусировать зрение, удерживать взгляд в одной точке.

Если у пациента есть травма глаза, зрительного нерва, нарушены мыслительные способности, метод ЗВП применять не рекомендуется. В большинстве случаев стимуляцию дают на один глаз, используют светодиодные очки.

Исследование методом ЗВП проводится двумя способами:

  1. Реакция на вспышку света. Исследование проводится для пациентов, которые не могут зафиксировать взор или вообще плохо видят; метод используют для ранней диагностики нарушений зрения у новорождённых. Вспышки стимулируют с помощью матрицы в светодиодных очках; они подаются монокулярно. Пациент находится в изолированном от света и звука помещении, глаза его закрыты. Работающие электроды подсоединяют на затылочной области, опорными электродами обычно бывают ушные или лобные. Для получения удовлетворительной картины вызванных потенциалов достаточно провести от 50 до 100 стимулирований.

    Ответом на внешний раздражитель будет череда колебаний – позитивных и негативных – с одинаковой латентностью.

  2. Реакция на смену шахматного паттерна. Испытуемые наблюдает частую смену клеток – черных и белых. Крупными клетками стимулируется периферическое зрение, мелкие клетки мобилизуют центральное. Чтобы выделить вызванные потенциалы, необходимо сделать 100 – 200 внешних раздражений.

Вызванные потенциалы головного мозга – зрительные, слуховые и соматосенсорные

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) головного мозга

20.03.2019

  • Что это такое
  • Виды
    • Зрительные ВП
    • Слуховые ВП
    • Соматосенсорные ВП
  • Диагностика

Вызванные потенциалы головного мозга – это современный метод тестирования функции и работоспособности анализаторов коры больших полушарий.

Данный метод позволяет регистрировать ответы высших анализаторов на различные внешние искусственные раздражители.

Наиболее используемые и широко распространенные раздражители являются зрительные (регистрация визуальных вызванных потенциалов), слуховые (для регистрации акустических вызванных потенциалов) и соматосенсорные соответственно.

Процесс непосредственно регистрации потенциалов осуществляется с помощью микроэлектродов, которые подводятся вплотную к нервным клеткам определенного участка коры большого мозга. Свое название микроэлектроды получили потому, что их размеры и диаметр не превышает и одного микрона.

Такие маленькие приборы представляются прямыми стержнями, которые состоят из высокоомной изолированной проволоки с заточенным регистрирующим кончиком. Сам микроэлектрод закрепляется и соединяется с усилителем сигнала.

Сведения о последнем поступают на экраны мониторов, и регистрируется на магнитной ленте.

Однако это считается инвазивным методом. Существует также и не инвазивный. Вместо подведения микроэлектродов к клеткам коры, исследуемому электроды прикрепляются к коже головы, шеи, туловища или колен – в зависимости от цели проведения эксперимента.

Методика вызванных потенциалов используется для изучения деятельности сенсорных систем головного мозга, также этот метод применим в области когнитивных (умственных) процессов. Суть технологии заключается в регистрации биоэлектрических потенциалов, образовывавшиеся в мозгу в ответ на внешний искусственный раздражитель.

Вызванный ответ мозгом принято классифицировать в зависимости от скорости реакции нервной ткани:

  • Коротко-латентные – скорость реакции до 50 миллисекунд.
  • Средне-латентные – скорость реакции от 50 до 100 миллисекунд.
  • Длинно-латентные – реакция от 100 миллисекунд и выше.

Разновидностью данного метода являются двигательные вызванные потенциалы.

Они фиксируются и снимаются с мускулов тела в ответ на действие на нервную ткань моторной области коры полушарий электрическим или магнитным воздействием. Такой прием называется транскраниальная магнитная стимуляция.

Эта технология применима в диагностике болезней кортико-спинального тракта, то есть путей, проводящих нервные импульсы от коры до спинного мозга.

Основными свойствами, которыми обладают вызванные потенциалы, являются латентный период, амплитуда, полярность и форма сигнала.

Виды

Каждый вид подразумевает не только общий, но и специфический подход к исследованию деятельности коры.

Зрительные ВП

Зрительные вызванные потенциалы головного мозга – это метод, предполагающий регистрацию ответов коры больших полушарий на действие внешних раздражителей, таких как световая вспышка. Методика проведения выглядит следующим образом:

  • Активные электроды крепятся к коже теменной и затылочной области, а референтный (относительно которого проводится измерение) электрод крепится к коже лба.
  • Пациент закрывает один глаз, и взор второго направляет на монитор, откуда подается световая стимуляция.
  • Затем меняют глаза и проводят тот же опыт.

Слуховые ВП

Акустические вызванные потенциалы появляются в ответ на стимуляцию слуховой коры поочередными звуковыми щелчками. Пациенту звук подается сначала на левое ухо, затем – на правое. Уровень сигнала высвечивается на мониторе и проводится интерпретация полученных результатов.

Соматосенсорные ВП

Данный метод предполагает регистрацию возникающих в ответ на биоэлектрическую стимуляцию периферических нервов. Проведение методики состоит из нескольких этапов:

  • Стимулирующие электроды крепятся к коже исследуемого в тех местах, где проходят чувствительные нервы. Как правило, такие места находятся в области запястья, колена или лодыжки. Регистрирующие же электроды крепятся к коже головы над сенсорной областью коры конечного мозга.
  • Старт стимуляции нервов. Актов раздражения нервов должно быть не менее 500 раз.
  • Вычислительные машины усредняют показатель скорости и выводят результат в виде графика.

Диагностика

Соматосенсорные вызванные потенциалы применяются при диагностике различных заболеваний нервной системы, среди которых дегенеративные, демиелинизирующие, сосудистые патологии нервной ткани. Этот метод также является подтверждающим при диагностике полинейропатии при сахарном диабете.

Визуальные и слуховые вызванные потенциалы дают возможность диагностировать повреждения зрительных нервов, зрительных трактов, центральных и периферических поражений слуховой системы. Технологию также применяют и при спектре детских заболеваний сенсорных систем.

Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Нейрофизиологические исследования

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) головного мозга

Для объективизации бессимптомных очагов в ЦНС используется метод регистрации вызванных потенциалов мозга: зрительные вызванные потенциалы в ответ на вспышку или обращение шахматного паттерна, двигательные вызванные потенциалы в ответ на ТКМС, соматосенсорные вызванные потенциалы в ответ на электростимуляцию периферических нервов.

При рассеянном склерозе происходит увеличение латентности пиков и межпиковых интервалов, снижение амплитуды и деформация пиков, что свидетельствует о степени поражения соответственно зрительных, двигательных и соматосенсорных проводящих путей. Исследование у больных вызванных потенциалов трех модальностей увеличивает возможности объективизации клинически «немых» очагов в ЦНС [Schaeffler N., Koepke S., Winkler L. et al., 2011].

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС)

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС) — метод, основанный на индуцировании электрохимического тока в аксонах корковых мотонейронов двигательной области коры головного мозга посредством воздействия направленного магнитного поля.

Затем вызванный импульс начитает ортодромно распространяться по пирамидным путям, в итоге вызывая непроизвольное сокращение исследуемых мышц, которое регистрируется поверхностными электродами (в руках с мышц тенара или гипотенара, с ног — короткий сгибатель пальцев).

Оценка скорости проведения по пирамидным путям позволяет получить важную информацию об их функциональном состоянии. Для этого определяют два показателя:

  • латентность двигательного вызванного потенциала (ДВП) — время, затраченное на прохождение по путям двигательной системы от момента подачи стимула до момента возникновения М-ответа;
  • моторное время центрального проведения (МВЦП) — время прохождения импульса по пирамидным путям от коркового мотонейрона до спинального мотонейрона.

Латентность двигательного вызванного потенциала (ДВП) зависит от роста испытуемого, его нормативные показатели составляют 21±3 мсек. Нормативные показатели моторного времени центрального проведения (МВЦП) в зависимости от роста, пола и возраста испытуемого в среднем составляют 9±2 мсек. В ходе анализа важно оценить наличие асимметрии показателей проводимости по обоим пирамидным путям.

В случае демиелинизирующего поражения пирамидного пути ТКМС позволяет с больной точностью выявить нарушение проводимости, что проявляется увеличением латентности ДВП и МВЦП, что не характерно для аксонального поражения (см. рисунок). ТКМС — высокочувствительный метод диагностики, но в тоже время обладает низкой специфичностью, что обуславливает применение это исследования только в комплексном обследовании пациента.

Рисунок. Образец результата транскраниальной магнитной стимуляции. Двигательный вызванный потенциал (ДВП) при рассеянном склерозе: вследствие очагового демиелинизирующего поражения пирамидного пути отмечено увеличение латентности ДВП до 25,6 мс (на здоровой стороне 23,6 мс) и увеличения ВЦМП до 11 мс (на здоровой стороне 9 мс). Собственное наблюдение Гранатова Е.В.

Мигательный рефлекс

Регистрация мигательного рефлекса методом электростимуляцией быстропроводящих волокон глубокой чувствительности верхней ветви тройничного нерва, представляет большой интерес в плане качественной характеристики очагового поражения на уровне моста головного мозга.

При электростимуляции ветви тройничного нерва возникает видимое моргание, что регистрируется в форме раннего хорошо воспроизводимого компонента R1 (латентность 10–13 мс).

Изменения нейрофизиологических показателей мигательного рефлекса вариабельны, к наиболее объективным отклонениям можно отнести изменение амплитудных и латентных характеристик компонента R1.

У больных рассеянным склерозом с мостовым очаговым поражением (с клиническими проявлениями либо без них), возможно одностороннее или двустороннее увеличение латентности R1, что свидетельствует о вовлечении в демиелинизирующее воспаление внутримозговых тригеминальных волокон [Kimura J., 1975] (см. рисунок).

Данный метод можно применять в качестве скринингового исследования у больных с остро развившимися сенсорными нарушениями или миокимиями в области лица.

Также регистрацию мигательного рефлекса целесообразно сочетать с проведением МРТ головного мозга для сопоставления нейрофизиологических отклонений с визуализированными очаговыми стволовыми поражениями.

Рисунок. У больной рассеянным склерозом в обострении развились миокимии мимических мышц слева (преимущественно периорбитально), легкий периферический прозопарез слева.

По результатам регистрации мигательного рефлекса при стимуляции I ветви левого тройничного нерва отмечено патологическое увеличение латентности левого R1 на 40% (14 мс против 10 мс).

Собственное наблюдение Гранатова Е.В.

Транскортикальные длиннолатентные рефлексы (ДЛР)

Транскортикальные длиннолатентные рефлексы (ДЛР) достаточно просто вызываются электростимуляцией срединного нерва по специальной методике.

При этом регистрируются комплекс сигналов, состоящий состоит из нескольких компонентов: моносинаптического спинального коротколатентного рефлекса Хоффманна, за которым обычно следует длиннолатентный рефлекс (ДЛР) с нормативной латентностью 45–60 мсек (в зависимости от роста испытуемого).

Рефлекторная дуга ДЛР (LLR2) замыкается на уровне коры пре- и постцентральной извилин посредством коммуникантных U-волокон, где афферентная часть рефлекторной дуги представлена путями глубокой чувствительности, а эфферентная часть — пирамидными путями.

При рассеянном склерозе паттерн изменения ДЛР характеризуется увеличением его латентности либо полным редуцированием [Deuschl G., Strahl K., Schenck E., Lücking C.H., 1988] (см. рисунок).

Рисунок. У больного рассеянным склерозом при электростимуляции левого срединного нерва зарегистрирован коротколатентные рефлексы (маркеры H1–H3) с нормальной латентностью (32 мс).

Длиннолатентный рефлекс 2 (LLRII) не зарегистрирован (с правой руки зарегистрирован LLRII латентностью в 57 мсек).

С учетом нормальных результатов ССВП (латентность пика N20 составила 18,9 мсек) и патологических показателей ТКМС (латентность ДВП=26,9 мсек, ВЦМП=11,8 мсек) с этой же левой руки, то можно констатировать, что прерывание ДЛР, по всей видимости, произошло на уровне эфферентных путей. Собственное наблюдение.

Выявлена прямая зависимость увеличения латентности ДЛР от увеличения латентностей пика N20 при ССВП и ДВП при ТКМС.

Также для рассеянного склероза характерно увеличение коркового релейного времени (КРВ), рассчитываемое путем вычитания из значения латентности ДЛР значения латентностей N20 и двигательного вызванного потенциала посредством ТКМС (КРВ = LLR2 – N20 – ДВП).

В норме длительность КРВ варьирует от 8,1±1,6 мс до 10,4±1,9 мс. Тогда как у больных рассеянным склерозом показатель КРВ часто значимо пролонгирован [Michels R., Wessel K., Klöhn S., 1993].

Таким образом, ДЛР можно применять в качестве скринингового метода оценки проводимости по волокнам как путей глубокой чувствительности, так и пирамидных трактов. В случае комплексного применения ТКМС и ССВП определение КРВ позволяет проводить качественную оценку очагов, расположенные юкстакортикально в проекции пост- и прецентральных извилин головного мозга.

Акустические стволовые вызванные потенциалы (АСВП)

Регистрация коротколатентных акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП) позволяет выявить неспецифическую стволовую дисфункцию, вызванную очагами демиелинизации.

Во время этого исследования измеряется период времени между слуховым раздражением и поступлением электрического импульса на электрод, укрепленный на сосцевидном отростке.

Это исследование не отличается такой точностью и в особенности специфичностью, которая характерна в отношении ЗВП, поэтому метод АСВП имеет ограниченное применение в диагностике рассеянного склероза.

Исследование ликвора

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.