Спинальный шок лечение

Содержание

Спинальный шок: значение ранней диагностики, методы лечения

Спинальный шок лечение

При механическом повреждении спинного мозга может развиться особое состояние, называемое спинальным шоком или диашизом. Это связано с прекращением прохождения импульсов по двигательным и чувствительным путям на уровне повреждения мозга и исчезновением вегетативной иннервации. В ряде случаев спинальный шок является полностью обратимым, но возможно и сохранение неврологических нарушений.

Причины развития спинального шока

Спинальный шок возникает при одномоментно возникшем повреждении спинного мозга, сопровождающемся его полным поперечным прерыванием или массивным сдавливанием (компрессией). Основные причины такого состояния:

  • хлыстовая травма шеи при автомобильных авариях, сопровождающаяся последовательным пересгибанием и переразгибанием позвоночника;
  • удар при падении с высоты или нырянии;
  • спортивная травма;
  • проникающее ножевое ранение, глубокая рубленая рана с повреждением позвоночника;
  • пулевое и осколочное ранение;
  • спинальный шок у новорожденного является следствием патологических родов, чаще всего отмечается ягодичное предлежании и неправильное акушерское пособие, что приводит к продольному перерастяжению позвоночника и проходящего внутри него спинного мозга.

Механизм развития спинального шока и его клиническая картина не зависят от причины и характера травмы, он является универсальной реакцией на внезапное тотальное прекращение проведения импульсов.

Что происходит при спинальном шоке

Механизм развития спинального шока складывается из запредельного торможения нервных клеток, исчезновения регулирующего влияния от вышележащих отделов центральной нервной системы и нарушения симпатической иннервации.

У потерявших регуляцию мотонейронов спинного мозга возникает гиперполяризация постсинаптических мембран, в результате нервные импульсы не проводятся. Нервные структуры ниже места травмы остаются анатомически целыми, но впадают в состояние глубокого парабиоза.

Все это приводит к следующим нарушениям ниже уровня повреждения:

  • исчезают произвольные движения;
  • пропадает глубокая и поверхностная чувствительность;
  • не вызываются все рефлексы, чьи дуги замыкаются в пределах соседних сегментов спинного мозга, исчезают непроизвольные движения;
  • из-за выключения симпатического влияния от шейных и верхнегрудных автомномных вегетативных центров возникают гипотермия, гипотония, брадикардия.

Спинальный шок начинается в момент механического повреждения нервных структур. Быстро присоединяющийся отек поддерживает симптоматику и нарушает функционирование нейронов, не подвергшихся непосредственному травматическому воздействию.

Развивающиеся очаги некрозов, массивные или петехиальные кровоизлияния грубо нарушают структуру нервной ткани, что может сделать неврологические нарушения стойкими.

Кроме того, возможна дополнительная компрессия спинного мозга сместившимся межпозвоночным диском и позвонком, костными обломками, эпидуральной гематомой, формирующимся соединительнотканным рубцом.

Длительное давление этими образованиями приводит к постепенному формированию некрозов в этой области.

В подостром периоде спинального шока особое значение приобретают нарушения микроциркуляции в спинном мозге, способные усугубить нарушения и замедлить восстановление.

Может заинтересовать статья про: горб на спине, его лечение.

Как протекает спинальный шок

Спинальный шок проявляется в остром периоде спинно-мозговой травмы (первые 2-3 суток). В последующие этапы (ранний, промежуточный и восстановительный) происходит восстановление работы нижележащих отделов спинного мозга, появляются сегментарные рефлексы, парез конечностей приобретает центральный характер.

Клиническая картина спинального шока складывается из полной обездвиженности тела (плегии) ниже уровня повреждения, отсутствия всех видов чувствительности, нарушения работы внутренних органов и признаков вегетативной дизрегуляции.

Двигательные и чувствительные расстройства симметричны, носят характер нижней параплегии или тетраплегии, что зависит от отдела повреждения спинного мозга. При этом не вызываются никакие рефлексы, мышечный тонус грубо снижен.

При высоком повреждении шейного отдела возникает паралич диафрагмы, а в случае травмы на уровне верхнегрудного отдела нарушается функционирование дыхательных мышц. Характерны расстройства тазовых функций, быстро присоединяются трофические нарушения.

Развившийся спинальный шок в первые несколько суток после травмы приводит к той же симптоматике, что и полное поперечное пересечение мозга. Это называется физиологическим поперечным перерывом спинного мозга.

Читайте про: защемление седалищного нерва при беременности.

Диагностика

 

Выявление у пациента симметричной плегии, атонической арефлексии, исчезновения всех видов чувствительности и связь этих нарушений с травмой позволяет диагностировать спинальный шок.

Необходимо как можно быстрее выявить характер имеющихся расстройств, уточнить наличие повреждений и механического сдавливания спинного мозга. Для этого применяют методы визуализации: рентгенографию с контрастом, МРТ, КТ.

Проведение ЭМГ на этом этапе травматической болезни не информативно.

При проведении МРТ в период спинального шока бывает затруднительно определить объем некротических очагов и зоны ишемии, ведь они формируются постепенно. Поэтому возможны ошибки при оценке прогноза.

После купирования спинального шока необходимо повторное обследование, чтобы отследить динамику восстановительного процесса, определить структуру нервной ткани в месте повреждения и решить вопрос о необходимости повторного нейрохирургического вмешательства.

Лечение

Пациента с картиной спинального шока необходимо как можно быстрее доставить в нейрохирургический или хотя бы травматологический стационар. Транспортировку проводят на жестких носилках или щите, зафиксировав тело пострадавшего, используя дополнительно шейную шину или воротниковую повязку.

При шейном и верхнегрудном уровне повреждения спинного мозга возникают нарушения дыхания из-за паралича диафрагмы и мышц грудной клетки. Поэтому нередко требуется искусственная вентиляция легких, профилактика асфиксии и пневмонии.

При выявлении компрессии спинного мозга требуется оперативное вмешательство, чтобы устранить давящие на нервную ткань структуры. Это могут быть обломки позвонков, массивная гематома, смещенный межпозвоночный диск. Наличие спинального шока не является противопоказанием для операции, если только пациент не находится в терминальном состоянии.

Читайте: какой лучше выбрать бандаж для беременных.

Раннее введение кортикостероидных препаратов уменьшает отек травмированных тканей, повышает возбудимость нейронов и стимулирует аэробный обмен, не требующий использования кислорода.

Все это улучшает прогноз, уменьшает продолжительность спинального шока и поддерживает функционирование страдающих от гипоксии тканей. Также используют диуретики, седативные препараты (при сохранности сознания) и обезболивающие средства, нейропротекторы.

Обязательно проводят катетеризацию мочевого пузыря, что помогает справиться с задержкой мочи и контролировать диурез.

При развитии спинального шока происходит децентрализация кровообращения с уменьшением объема циркулирующей крови. Это связано не с кровопотерей, а с депонированием жидкости в расширенных мелких сосудах и тканях.

В результате жизненно важные органы начинают страдать от недостатка кислорода, что создает угрозу для жизни.

Для стабилизации состояния проводят инфузионную терапию, вводя внутривенно полиглюкин, реополиглюкин, гипертонический раствор хлорида натрия.

Прогноз

 

У человека неосложненный спинальный шок длится в среднем 2 месяца, уже к концу первого месяца после травмы начинается возвращение рефлексов, нарастание мышечного тонуса и силы мышц.

Чем выше уровень поражения спинного мозга, тем выше риск летального исхода и меньше шанс на полное возвращение утраченных функций.

При повреждении шейного утолщения могут частично восстановиться движения в руках, но парез нижних конечностей скорее всего сохранится. Он может иметь различную степень в зависимости от характера повреждения нервной ткани и объема некротических очагов.

В некоторых случаях пациент после реабилитационного периода может передвигаться самостоятельно или с помощи поддерживающих приспособлений. При повреждении спинного мозга ниже 2–4 поясничного позвонка шанс на восстановление движений в ногах достаточно велик.

Лечение спинального шока должно начинаться как можно раньше, что повышает вероятность благоприятного исхода.

Спинальный шок

Спинальный шок лечение
17 июня 2019

Спинальный шок – состояние, вызываемое травматическим повреждением или разрывом спинного мозга. Продолжительность, степень поражения организма и возможность восстановления зависят от места травмирования позвоночника. Самый неблагоприятный прогноз для пере

Спинальный шок – это физиологическое состояние или явление, вызыванное травматическим повреждением или разрывом (пресечением) спинного мозга. Патологическое состояние характеризуется резким падением возбудимости, непрохождением нервных импульсов, полным угнетением деятельности всех управленческо-рефлекторных центров спинного мозга, находящихся ниже места разрыва или повреждения.

Естественная активность нервных клеток (нейронов) требует постоянного тонического возбуждения спинномозговых центров под воздействием импульсов, поступающих из головного мозга по нисходящим нервным путям.

Повреждение спинного мозга провоцирует подавление всех рефлексов, вплоть до их полного исчезновения.

После потери источников возбуждения нервные клетки активизируются, увеличивается их анатомическая степень возбудимости, в результате чего в восстановительный период иногда наблюдается гиперрефлексия параллельно с повышенным тонусом мышечных тканей.

При спинальном шоке, раздражители в нормальных условиях порождающие нервные сигналы и вызывающие рефлекторные реакции, перестают работать, то есть игнорируются мозгом и телом, в то время как расположенные выше травмы центры работают отлично или практически хорошо.

Последствиями патологического состояния могут быть: резкое снижение артериального давления и температуры, потеря осязательной и болевой чувствительности, нарушение сосудистых рефлексов, сбои в работе внутренних органов: отсутствие актов дефекации (испражнения кишечника) и мочеиспускания.

Спинальный шок у людей чаще всего является последствием дорожно-транспортного происшествия, падения с большой высоты, бытовых и производственных травм, криминальных случаев или военных действий.

При адекватном и своевременном лечении травма позвоночника и спинного мозга, сопровождаемая спинальным шоком, полностью обратима, также восстанавливаются через определенное время (несколько месяцев) и рефлекторные реакции, но при серьезных повреждениях спинного мозга или его разрыве вылечить пациента не всегда удается.

Механизмы поражения спинного мозги и связанные с ними рефлексы

В зависимости от того в каком сегменте позвоночника и какой интенсивности произошло повреждение спинного мозга, будут проявляться различные симптомы, также характерным будет время и возможность восстановления дальнейшей нормальной жизнедеятельности организма. При этом достаточно часто патологические повреждения мозга происходят не только в месте воздействия травмирующей силы, а и в других сегментах позвоночника.

Так, например, в зону особого риска входят:

  • места, пораженные остеохондрозом, стенозом, спондилолистезом, лечение которых вовремя не проводилось;
  • места образования межпозвонковых грыж и протрузий, особенно если они направлены в сторону позвоночного канала и соприкасаются со спинным мозгом;
  • неокрепшие подростковые позвоночники с нарушениями осанки (сколиоз, кифоз Шейермана Мау, лордоз).
  • Из-за обездвиживания низлежащих по отношению к травме участков, нарушения в них кровообращения и лимфовыведения может развиться посттравматический миелит (воспаление спинного мозга).

Шейный отдел

Особо тяжелыми последствиями обладают травматические повреждения шейного сегмента позвоночника на уровне СІ-СІV. Полное обездвиживание всего тела (тетраплегия) сопровождается остановкой деятельности внутренних органов, прекращение иннервации диафрагмы, межреберных и абдоминальных мышечных структур порождает затруднения или полное прекращение дыхания и работы сердца.

Даже если летальный исход не наступил мгновенно, то лечение перелома шейного отдела позвоночника все равно малоэффективно и человек остается инвалидом, прикованным к постели и подсоединенным к аппарату искусственного дыхания.

Поражение мозга на уровне СV-СVІІ позвонков имеет более позитивные прогнозы: со временем восстанавливается способность полностью или частично шевелить руками (в локтях и плечевом поясе), а иногда и пальцами. При этом первоначально восстанавливаются сгибательные рефлексы, а затем разгибательные.

Грудной отдел

Травмирование грудного сегмента позвоночника характеризуется обездвиживанием (параличом) ног (параплегия), поясницы и большей части спины.

  • Поражение уровня ТІ-ТІІІ вызывает дисфункцию мышечных структур грудины, боли в ней, резкое ухудшение дыхания, нарушения сердечной деятельности и коронарных артерий, парезы ладоней и пальцев рук, ухудшение лимфоотделения.
  • Сегменты ТІV-ТVІІ отвечают за деятельность органов пищеварительной системы (желудка, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и пр.).
  • Позвонки ТVІІІ-ТХІІ влияют на работу спинальных мышц, мышц брюшной полости, и, следовательно, внутренних органов: почек, надпочечников, мочеточников, толстого и тонкого кишечника.
  • Дыхательные, сердечные функции и работоспособность рук при повреждении нижнегрудных отделов практически не затрагиваются, пациент имеет возможность самостоятельно себя обслуживать, хотя и передвигается в инвалидной коляске. Устранение спинального шока на уровне соединения грудного и поясничного отдела позвоночника дает человеку надежду на возможность снова ходить.

Пояснично-крестцовый отдел

Травма поясничного сегмента позвоночника и более утолщенного в этом отделе спинного мозга вызывает паралич нижних конечностей, полное выпадение чувствительности, нарушение работы внутренних органов малого таза (мочевой пузырь, половые органы, предстательная железа, аппендикс и пр.).

Последствия травмы на уровне SIV-SV после восстановления двигательных возможностей ног может перерасти в необходимость лечения люмбаго, радикулита, ишиаса, нарушения кровообращения в ногах, варикозного расширения вен, отека лодыжек и голеностопов, лечения седалищного нерва. Расстройство сексуальной жизни, тромбозы подвздошной артерии, геморрой, рефлексы ануса, неконтролируемые опорожнения прямой кишки и мочевого пузыря со временем практически всегда излечиваются.

Оказание первой помощи и диагностика

Успешность лечения и восстановление жизнеспособности пострадавшего во многом зависит от правильности и своевременности оказанной первой помощи. При спинальном шоке необходимо:

  • Уложить человека на жесткую ровную поверхность, закрепить ремнями, под шею положить небольшой валик из одежды, кольцо под голову или ограничивающие мешочки, чтобы обеспечить полную неподвижность шейного отдела. Категорически запрещается переносить больного на одеяле, чтобы еще больше не повредить травмированный позвоночник.
  • Обеспечить необходимую вентиляцию легочных путей (маска искусственного дыхания, если таковой нет – индивидуальное принудительное).
  • Вызвать машину скорой помощи или МЧС.
  • После транспортировки пострадавшего в нейрохирургическое отделение центра лечения спины проводится быстрая и тщательная диагностика (рентгенографические снимки, КТ и /или МРТ исследования). Немедленная операция проводиться в случае если:
  • произошел разрыв спинного мозга;
  • спинной мозг сдавливается нестабильными позвонками, при этом вместо удаленных костей могут сразу вживляться имплантаты;
  • на снимках отчетливо видна гематома, сдавливающая спинной мозг или сосуды по которым движется ликворная жидкость.

Лечение и восстановление после спинального шока

Наряду с физическими нарушениями спинальный шок несет большую психологическую нагрузку. Многие пациенты с потерей жизненных возможностей приходят в отчаяние, перестают бороться и готовятся к инвалидности. Последствия шока устраняются очень медленно, и эффективность лечения во многом зависит от терпения и желания человека выздороветь.

Нервные клетки спинного мозга не способны восстанавливаться, регенерация двигательных и чувствительных функций происходит за счет уцелевших нейронов и нервных волокон уже после устранения гематом, отеков, налаживания кровообращения и проходимости ликвора и лимфы по сосудам. К самовосстановлению иногда способны только нервные окончания и корешки конского хвоста, расположенного в крестцовом отделе и копчике.

Регенерация функций внутренних органов (брюшной полости и малого таза) возможна только за счет выработки автоматизма их жизнедеятельности, а также благодаря компенсационному механизму (прохождение рефлекторных сигналов из высших сегментов по пограничным симпатическим стволам). Восстановление двигательных возможностей, активизировавшееся в первые недели лечения, значительно замедляется примерно через полгода.

Даже при полном возвращении чувствительности и двигательной деятельности, заживлении и сращивании спинного мозга существует риск образования на месте травмы рубцов, спаек и кист.

Это может привести к деформации позвоночного столба или спинномозгового канала, компрессии самого мозга или развитию миелита.

Таким образом, после ремиссии может наступить период острого ухудшения неврологических функций с образованием новых симптомов или патологий.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Спинальный шок – что это, симптомы и лечение

Спинальный шок лечение

Спинальный шок – это патологическое состояние, возникающее при повреждении позвоночника, а точнее — спинного мозга. Зачастую спинальный шок возникает из-за механических повреждений спины в результате различных травм, автомобильных аварий или падений.

При этом больной сталкивается с серьезными симптомами, мешающими полноценно существовать (чувствительность ниже пораженной области снижается, а все рефлексы отсутствуют).

Если лечение спинального шока будет своевременным и, главное, правильным, то патологические изменения могут быть обратимым, но в редких случаях изменить это состояние уже нельзя.

Спинальный шок

Причины возникновения

Спровоцировать развитие патологии могут многие факторы, при которых поражается спинной мозг пациента. К основным причинам спинального шока относятся:

  • автомобильные аварии;
  • повреждение спины в результате падения или столкновения;
  • травма позвоночника, полученная во время занятия спортом;
  • ножевая рана в области позвоночника;
  • осколочное или пулевое ранение спины;
  • у детей грудного возраста спинальный шок возникает на фоне патологических родов (неправильная работа акушеров, ягодичное предлежание и т. д.).

Что такое спинальный шок

Обратите внимание! Клиническая картина данной патологии не имеет никакой связи с характером травмы или ее причиной. Это защитная реакция организма на резкое и полное прекращение проведения импульсных сигналов.

Сопутствующие симптомы

Основным симптомом спинального шока является снижение чувствительности ниже очага поражения или полный паралич. Механические повреждения в районе поясницы негативно влияют на органы брюшной полости или таза.

Также может возникнуть арефлексия (отсутствие рефлексов – одного или нескольких) или трофические расстройства.

В редких случаях спинальный шок может сопровождаться сердечной недостаточностью или проблемами с дыханием, но такие отклонения, как правило, возникают при повреждении позвоночника в области шеи.

Причины спинального шока

Повреждение позвонков С1-С4 сопровождается серьезными нарушениями моторных функций рук или ног, а также иннервацией диафрагмы диафрагмальным нервом.

Пациенты, столкнувшись с такими нарушениями, не могут самостоятельно дышать и двигаться. Опасность спинального шока заключается в том, что болезнь может завершиться летальным исходом.

По статистическим данным, вероятность летального исхода составляет 70%.

Особенности протекания

Протекание спинального шока врачи условно разделяют на несколько периодов, которые проходят в определенной последовательности. Ниже приведены основные из них.

Стадии спинального шока

Таблица. Основные периоды протекания спинального шока.

Период патологииОписание
ОстрыйНаступает сразу же после травмы. Сопровождается снижением двигательной активности и чувствительности, причем симптомы возникают при различных тяжестях повреждений.
ПодострыйДлительность составляет от 1 до 4 недели. При этом происходит медленное восстановление поврежденных структур, а на месте ранее полученной травмы возникает рубцовая ткань. Нормализуется движение ликвора, циркуляция крови и функционирование здоровых нейронов.
ПромежуточныйДанный период может длиться на протяжении 3-6 месяцев, при этом у пациента повышается активность неповрежденных нейронов. Могут возникнуть серьезные последствия, причем некоторые из них обратимы, а другие – нет.
ПозднийЗаключительный этап развития спинального шока, длительность которого может составлять несколько лет. При этом замечается медленное восстановление всех потерянных ранее функций или формирование необратимых изменений в организме больного.

Есть несколько стадий протекания спинального шока

Стоит отметить, что даже незначительные нарушения двигательных функций или снижение чувствительности дает шанс на полное восстановление.

Методы диагностики

Только полное диагностическое обследование позволит выявить точное место поражения и сделать дальнейший прогноз, поэтому сразу после получения травмы нужно обращаться к специалисту для проведения осмотра.

Специалист во время диагностики проводит оценку двигательных функций пациента. Подобное тестирование должно проводиться в динамике развития патологии, то есть регулярно.

Зачастую положительные изменения наблюдаются прямо на глазах.

Особенности диагностики

Также с целью диагностики врачи проводят следующие процедуры:

  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • рентгенологическое исследование;
  • спиральная компьютерная томография (СКТ);
  • миелография.

На основе полученных данных врач ставит точный диагноз и назначает соответствующий курс лечения.

Диагностика спинальной травмы

Оказание первой помощи

После получения травмы нужно сразу же вызвать сотрудников скорой помощи, но до их приезда больной ни в коим случае не должен двигаться.

Для его транспортировки обязательно нужно использовать специальные жесткие носилки, на которых пациент должен располагаться в лежачем положении (на животе или спине, в зависимости от клинического случая).

Если были повреждены шейные позвонки, то для их фиксации используются специальные шины.

Поэтапная инструкция первой помощи

Как уже отмечалось ранее, при спинальном шоке могут нарушиться дыхательные функции, поэтому при оказании первой помощи нужно очистить полость рта и вынуть язык, предупредив тем самым его западание.

Каждые 2 часа пострадавшего нужно переворачивать на другую сторону, чтобы избежать застоя крови. По приезду врачи могут вводить солевые растворы или сульфат атропина, если артериальное давление будет пониженным.

В зависимости от того, насколько быстро и качественно потерпевшему будет оказана медицинская помощь, шансы на скорейшее выздоровление повышаются.

Как лечить

При спинальном шоке требуется комплексная терапия, включающая прием медикаментов, проведение ЛФК и лечебного массажа. В редких случаях врачи вынуждены прибегнуть к хирургическому лечению. Рассмотрим каждый из этих методов отдельно.

Лечение спинального шока

Медикаментозная терапия

Основная задача медикаментозной терапии заключается в активации регенеративных процессов в пораженных участках спинного мозга и облегчении симптомов патологии. Врачи назначают специальные препараты, которые улучшают циркуляцию крови, снимают воспалительные процессы и стимулируют нервную проводимость, возвращая тем самым чувствительность.

При спинальном шоке назначаются следующие группы препаратов:

  • ноотропы (нейрометаболические стимуляторы);
  • витаминные комплексы, которые должны содержать полезные для костей витамины и минералы;
  • анаболические препараты;
  • вазоактивные лекарственные средства, например, «Реополиглюкин», «Актовегин» и «Кавинтон»;
  • биогенные стимуляторы («Апилак», «Плазмол»);
  • успокоительные средства – применяются при нарушении психического состояния больного. При необходимости врач может выписать сильный транквилизатор.

«Плазмол»

На заметку! Если у пациента возникнет дыхательная или сердечная недостаточность, то вместе с вышеперечисленными препаратами врачи могут назначить дополнительную медикаментозную терапию, направленную на нормализацию работы всех систем.

Лечебная гимнастика

ЛФК играет не менее важную роль в процессе лечения спинального шока, чем применение аптечных препаратов. При повреждении шейного отдела необходимо регулярно выполнять дыхательную гимнастику, движения челюстями, а также упражнения для нижних и верхних конечностей, которые нужно выполнять в положении лежа. Всевозможные движения руками или вращения головы категорически запрещены.

Для определения степени и уровня поражения невропатолог оценивает чувствительность и двигательную функцию конечностей пациента по пятибалльной шкале

При повреждении поясничного или грудного отдела лечебная физкультура заключается в дыхательных упражнениях и принудительном сокращении мышц спины на короткий промежуток времени. Все движения обязательно должны быть согласованы с лечащим врачом.

Массажные процедуры

Дополнять лечебную гимнастику врачи рекомендуют специальным массажем, который способствует улучшению циркуляции крови в пораженных участках. Усиление притока крови позволит мышцам и костным тканям получать все необходимые компоненты для быстрой регенерации.

Лечебный массаж

Воздействие массажа на организм при лечении спинального шока:

  • ускорение обменных процессов;
  • устранение застойного явления;
  • восстановление подвижности позвоночника в пораженной зоне;
  • повышение мышечного тонуса;
  • усиление трофических процессов и сократительных функций.

Для максимального терапевтического эффекта массаж рекомендуется выполнять сразу после гимнастики, поскольку к этому моменту тело уже находится в разогретом состоянии.

Оперативное вмешательство

В редких случаях врачи вынуждены прибегнуть к оперативному вмешательству. Как правило, операция назначается при следующих патологических состояниях:

  • травма спинного мозга;
  • защемление спинного мозга частицами сломанного позвонка;
  • появление гематомы, которая, как и мелкие частицы позвонков, тоже может привести к защемлению;
  • аритмогенный шок – серьезное осложнение, возникающее на фоне сердечной недостаточности.

Хирургическое лечение спинального шока

После проведения хирургической операции пациент ждет длительный реабилитационный период, на протяжении которого он должен соблюдать все предписания врачей.

Возможные осложнения

Неправильное или несвоевременное лечение спинального шока может привести к серьезным осложнениям. Условно они делятся на несколько групп, отличающихся друг от друга по причинным факторам и локализации проблем.

Инфекционно-воспалительные

Это относительно ранние осложнения, которые возникают на фоне инфицирования дыхательной или мочевыводящей системы. Также воспаление может развиться в связи с пролежневым процессом. В таких случаях требуется дополнительная терапия, заключающаяся в применении специальных противовоспалительных препаратов.

Последствия спинального шока

Сосудистые и нейротрофические

Подобные осложнения возникают на фоне денервации внутренних органов. На протяжении первых 2 недель с момента травмы риск развития тромбоза достаточно высокий, а спустя 3 недели и больше могут возникнуть другие осложнения, например, гетеротропическая оссификация или дисрефлексия.

Нарушения работы тазовых органов

Осложнения такого характера, как правило, проявляются в виде различных расстройств дефекации и мочеиспускания. В таком случае вдобавок к неприятным признакам спинального шока пациент ощущает сильный дискомфорт из-за неконтролируемых актов дефекации или мочеиспускания.

Вероятные последствия после травм спинного мозга

Ортопедические

Еще одна группа осложнений спинального шока, проявляющахся в виде:

  • структурных изменений в межпозвоночных дисках или суставах;
  • стеноза позвоночного канала;
  • вторичных вывихов;
  • переломов позвонков;
  • сколиоза и кифоза;
  • нестабильность позвоночника в пораженном отделе.

Меры профилактики

Даже после успешного лечения и окончания реабилитационного периода пациентам необходимо соблюдать некоторые рекомендации, позволяющие предупредить рецидивы. К профилактическим мероприятиям относятся:

  • соблюдение специальной диеты и режима сна;
  • избежание стрессовых ситуаций, поддержка постоянного положительного психоэмоционального состояния;Профилактика спинального шока
  • регулярное прохождение диагностических обследований;
  • применение всех препаратов, назначенных лечащим врачом;
  • своевременное лечение всех заболеваний, в частности, болезней позвоночника;
  • ведение активного образа жизни (регулярные физические нагрузки, зарядка и т. д.).

Обратите внимание! В редких случаях при лечении спинального шока проводится эрготерапия. Это особый метод терапии, заключающийся в оказании пациентам помощи при выполнении повседневных задач.

На протяжении всего реабилитационного периода с пациентами работают разные специалисты, например, социологи или психологи. Они помогают ему адаптироваться к новой жизни после ранее перенесенных трудностей. В первую очередь, это относится к тем больным, которым повезло меньше и которым пришлось столкнуться с серьезными последствиями спинального шока, например, с параличом.

Спинальный шок: клиника, симптомы, развитие забоелвания

Спинальный шок лечение

Спинальным шоком называют состояние, причиной которого является повреждение спинного мозга. Подобное часто может происходить при механических повреждениях спины, которые вызываются, к примеру, травмами, авариями, падениями.

Все это ведет к большим проблемам со здоровьем, причем таким, которые мешают нормальной жизни: ослабление чувствительности и утрата рефлексов всего, что находится ниже пораженного участка. Вовремя начав правильную терапию, спинальный шок можно обратить вспять.

Однако изредка данная патология бывает неизлечимой.

Спинальный шок

Каким образом развивается заболевание?

Что представляет собой спинальный шок? Так названо физиологическое состояние, которое начинается с травмы спинного мозга. При нем сильно понижается возбудимость нервов, которые перестают проводить импульсы, нарушается функционирование всех спинномозговых управленческо-рефлекторных центров, которые находятся ниже травмы.

Для поддержания нейронов необходимо непрерывное тоническое возбуждение центров, расположенных в спинном мозге, при помощи импульсов из мозга головного, проходящих по нервным путям.

Стоит повредиться спинному мозгу, и тогда подавляются или даже могут вообще исчезнуть рефлексы.

Когда теряются источники возбуждения, нейроны становятся активны, легче возбуждаются, и потому при реабилитации может проявляться гиперрефлексия вместе с повышением мышечного тонуса.

При спинальном шоке нарушается работа всех управленческо-рефлекторных центров, находящихся ниже травмы

Спинальный шок прекращает работу раздражителей, которые обычно посылают нервные сигналы и вызывают рефлексы. Другими словами, эти самые раздражители игнорируются организмом, хотя центры выше повреждения работают не хуже, чем раньше.

Диагностика и симптоматическая картина

Клинические проявления заболевания зависят от уровня повреждения спинного мозга. Чем выше произошел анатомический или функциональный разрыв нервной ткани, тем тяжелее неврологическая симптоматика и тем неблагоприятнее прогноз для выздоровления. Наиболее серьезные последствия возникают при повреждении шейных отделов спинного мозга.

Травма на уровне шейных сегментов С1-С4 приводит к параличу верхних и нижних конечностей, потере сухожильных рефлексов и чувствительности, недержанию кала и мочи. Кроме того, страдает функция дыхания и сердечной деятельности. Больные не могут самостоятельно дышать вследствие нарушения иннервации диафрагмы и вынуждены постоянно находиться на искусственной вентиляции легких.

Последствия спинального шока могут приводить к инвалидности

Поражение на уровне шейных сегментов С5-С7 частично сохраняет движения верхних конечностей – сгибание и разгибание в локтевом суставе, работу пальцев. Повреждение грудного отдела спинного мозга оставляет нормальное функционирование рук, но влияет на перебои со стороны дыхания и сердечной деятельности вследствие нарушения иннервации межреберных и брюшных мышц.

Наименее тяжелые последствия развиваются при спинальном шоке на уровне пояснично-крестцовых сегментов спинного мозга.

При этом сохраняются отдельные виды чувствительности, возникают параличи или парезы только нижних конечностей.

Такие больные способны к передвижению в инвалидной коляске, при помощи ходунков или костылей, обладают навыками самообслуживания и могут реализоваться в профессиональной деятельности.

Сразу после травмы невозможно определить, поражение спинного мозга анатомической или функциональной природы. Спинальный шок характеризуется обратимостью процессов и полным или частичным восстановлением функции. Уровень травмы позвоночника формирует определенный симптомокомплекс, который дает возможность провести диагностику точного расположения очага повреждения.

После этого необходимо отправить пациента на нейровизуализацию (КТ или МРТ), чтобы точно узнать состояние интересующих врача сегментов.

Как происходит спинномозговое поражение, а также каким образом это влияет на рефлексы?

Симптомы определяются поврежденным сегментом позвоночника и степенью его поражения. Определяется всем этим еще и то, можно ли человека будет избавить от этой патологии, а также какова длительность терапии. Нередко спинной мозг оказывается поврежден не только там, куда пришелся удар извне, но также и в других отделах позвоночника.

К примеру, вот зоны, у которых больше риска быть пораженными спинальным шоком:

  • участки, не вылеченные вовремя от стеноза, спондилолистеза, остеохондроза;
  • участки с грыжами и протрузиями, особенно направленными к позвоночному каналу, при этом соприкасающимися со спинным мозгом;
  • позвоночники подростков, страдающих от неправильной осанки — например, при лордозе, сколиозе.

Разрыв спинного мозга чаще всего образуется в той области, в которой имеется невылеченное заболевание позвоночника

Так как все, что ниже травмы, парализовано, и там нарушено кровообращение, а также лимфовыделение, не исключено развитие посттравматического миелита. Так называется спинномозговое воспаление.

Шейный отдел позвоночника

Наиболее тяжелые случаи приходятся на травмы шейного отдела на уровне CI-CIV. При этом не только парализовано все тело, но и прекращается или, как минимум, затрудняется работа сердца, легких и всех остальных внутренних органов.

Если человеку везет и он после этого выживает, лечить перелом шеи почти бесполезно. Пациент по-прежнему инвалид, не могущий даже встать с постели, причем зависимый от аппарата искусственного дыхания.

Если повреждение спинного мозга происходит в шейном отделе, нарушается работа всех систем организма

Если спинной мозг поврежден на уровне CV-CVII позвонков, это можно хоть немного подлечить. Постепенно к больному вернется способность к шевелению руками: в локтях и плечах, причем бывает, что также и пальцами. Первыми возвращаются сгибательные рефлексы, потом уже и разгибательные.

Пояснично-крестцовый

Если травмирован поясничный отдел и находящийся там участок спинного мозга, где он толще, чем в других местах, парализуются и теряют чувствительность ноги, появляется дисфункция органов малого таза.

В случае травмы сегментов SIV-SV порой необходимо, после возвращения способности к ходьбе, лечить еще ряд заболеваний. Например:

  • люмбаго;
  • радикулит;
  • ишиас;
  • варикоз;
  • отек лодыжек и голеностопов;
  • проблемы с кровообращением в ногах;
  • проблемы с седалищным нервом.

Если спинной мозг поражен в области поясницы, сильнее всего страдают нижние конечности

Вот связанные с этой травмой заболевания, которые практически всегда можно вылечить:

  • половая дисфункция;
  • тромбозы подвздошной артерии;
  • геморрой;
  • анальные рефлексы;
  • не поддающееся контролю опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

Шансы на полное выздоровление

Спинальный шок вызывает не только физическую, но и психологическую слабость.

Многие люди после получения такой травмы приходят в уныние и готовятся к инвалидности.

Но нередко спинальный шок оказывается временным состоянием, и если человеку вовремя оказана квалифицированная помощь и сдавливание спинного мозга удалось устранить, быстро вернуться двигательные функции, способность к нормальной дефекации и мочеиспусканию.

Самые сложные и долгие случаи возвращения к полноценной жизни бывают при сильных травмах грудного и шейного отделов, так как пораженная область находится высоко, практически все тело оказывается парализованным. Высок риск летального исхода, так как возникают проблемы в работе сердца и легких.

Самые высокие шансы на полное выздоровление у больных с травмами поясницы, особенно в том случае, если тактильная или болевая чувствительность частично сохраняется.

При неправильно или несвоевременно оказанной медицинской помощи спинальный шок может сохраняться до нескольких лет.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.