Виды и клинические формы туберкулеза легких

Содержание

Формы туберкулеза — Признаки и клинические фазы туберкулеза легких

Виды и клинические формы туберкулеза легких

Туберкулез – заболевание специфического инфекционного генеза, возбудителем которого выступает туберкулезная палочка известная так же, как палочка Коха.

На сегодняшний день специалисты выделяют многочисленные варианты классификации этой опасной патологии. Каждый из существующих способов направлен на выделение различных характерных черт, отличающих варианты развития данного недуга.

Формы туберкулеза легких существенно различаются в зависимости от факторов, сопровождающих течение болезни.

Основные классификации туберкулеза

В зависимости от критериев оценки существуют многочисленные классификации форм туберкулеза.По степени воздействия больного на окружающих различают такие формы заболевания: открытая, закрытая.

На протяжении недуга его форма претерпевает изменения в зависимости от стадии заболевания и эффективности терапии. При открытых формах патологии, заболевший выделяет во внешнюю среду бактерии возбудители — бациллы Коха.

Как правило, это случается с кашлем, отделением мокротного содержимого дыхательных путей.

Результаты анализов при этом показывают БК+ (аналогично ТБ+), что говорит о наличии в исследуемом содержимом инфекционной бациллы (палочки).

В ряде случаев человек, являющийся носителем возбудителя болезни не выделяет во внешнюю среду палочки Коха, при этом отмечают не заразную форму недуга БК- (аналогично ТБ -). Такие пациенты с закрытой формой заболевания не несут опасности для окружающих людей, и не требуют изоляции.

Очаги поражения палочкой отличают такие формы, как: туберкулез легких; внелегочный и туберкулез внутренних органов. Именно легочные виды болезни считаются часто распространенными, вместе с тем нередки поражения палочкой Коха и других органов.

Распространение бактерий происходит вместе с движением внутриклеточных жидкостей из зараженных областей. Расположение инфекции позволяет определить такие формы: инфицирование палочкой кожи, мочеполовой системы, патологии мозга и нервных клеток, половых органов, костей, суставов, кишечника.

Туберкулез имеет формы классификации видов болезни по способу развития:

Первичный туберкулез. При этом способе бацилла обнаруживается в теле носителя впервые и в зависимости от иммунитета больного может ничем не проявлять себя длительное время, образуя впоследствии небольшие участки затвердения в очагах поражения, внутри которых на протяжении длительного времени находятся опасные бациллы.

Вторичный туберкулез. Эту форму диагностируют после первичного туберкулеза, она возникает, как правило, в результате снижения иммунитета и общего ослабления организма на фоне перенесенных заболеваний, стрессов. Именно подрыв иммунной системы создает «трещину», позволяющую вредоносным бактериям активироваться и начать новый виток болезни.

Одной из важнейших типов классификации туберкулеза является определение очагов локализации и их распространение по организму. При этом определяют такие формы болезни:

Диссеминированный туберкулез

Для этой формы болезни показательно медленное течение и отсутствие симптомов. Носитель годами может не догадываться о своем заболевании. При этом в легких развивается значительное количество областей уплотнения с высоким содержанием в них палочки. С развитием инфекции в границах этих областей формируется участки воспаления.

Кроме этого различают виды диссерминированной формы в зависимости от установленных симптомов и патогенеза. Способы распространения бацилл определяют гематогенный либо лимфобронхогеный тип туберкулеза.

И в первом и во втором случае различают две картины диссеминированного туберкулеза: подострая и хроническая.

При подостром развитии заболевания характерно прогрессирующее течение, с яркой клинической картиной интоксикации больного. Гематогенный тип туберкулеза отличает локализация однотипных очагов заражения в верхней трети легких. Лимфогенный тип, напротив, характеризуется расположением инфицированных областей в нижних частях, симптоматику при этом дополняет лимфангит выраженного генеза.

При подостром развитии туберкулеза зачастую диагностируются каверны с тонкими стенками, сопровождающиеся незначительным воспалением. Для них характерно симметричное расположение на правом и левом легких.

Милиарная форма развития

Участки, содержащие возбудителя инфекции образуются не только в ткани легких, они затрагивает и другие органы. Это печень, кишечник, оболочки мозга, кожа. Значительно реже милиарная форма болезни определяется только как поражение легочных тканей.

Клиническая картина различает тифоидный тип недуга, симптомы которого значительное повышение температуры на фоне существенной интоксикации организма больного. Легочный тип отличается от тифоидного преобладанием гипоксии в результате дыхательной недостаточности.

Одним из видов генерализованного туберкулеза является менингиальный туберкулез. Такая форма диагностируется в результате рентгенологических снимков при которых обнаруживается большое количество небольших, симметрично расположенных областей поражения.

Для этой формы недуга характерно острое течение с ярко выраженной интоксикацией организма. При этом ее диагностика не составляет труда.

Очаговые патологии

Форма туберкулеза, при которой в легких диагностируется незначительное количество очагов уплотнения небольших размеров, носящих продуктивный характер называется очаговым туберкулезом. Для этой формы характерна ограниченная локализация измененных участков ткани.

Очаговый туберкулез характеризуется обычно невнятной клинической картиной, вялым течением с невыраженной симптоматикой.
Очаговыми участками называют и относительно молодые очаги болезни, небольших размеров до 0,1 см.

, и более старые образования, характеризующиеся заметным течением болезни.

Свежие очаги отличаются отсутствием явных контуров и размытыми краями пораженных областей.

Уплотненные участки с диагностируемыми включениями фиброзных тканей, гиперневматозом определяют картину фиброзно-очагового туберкулеза.

Обострение болезни может отмечаться появлением новых мягких областей зараженной ткани. Именно в периоды осложнений специалисты отмечают усиление интоксикации и более тяжелые симптомы кашля.

В таких случаях особенно важна своевременная правильная диагностика в целях исключения прогрессирующего течения недуга. Если рентгенография показала отсутствие активного течения болезни фиброзно-очаговые поражения могут диагностироваться как излеченное заболевание.

Инфильтративный туберкулез

Картина болезни, при которой в обоих легких формируются очаги заболевания значительных размеров, центр которых представляет собой зону некроза называется инфильтративный туберкулез.

Зачастую течение инфекции при этом характеризуется значительной динамикой развития. Симптоматика патологии стоит в зависимости от локализации, распространения и формы выраженности участков поражения.

Может быть невыражена, ничем себя не проявлять и обнаруживается зачастую при плановом рентгене.

Специалисты отмечают такие варианты данной формы туберкулезного поражения:

  1. лобулярный;
  2. круглый;
  3. облаковидный;
  4. периоциссурит;
  5. лобит.

Казеозное течение инфекции

Как форму заражения палочкой Коха выделяют казеозное воспаление, относящееся именно к инфильтративному виду инфекции. Воспаление представляет собой серьезную патологию, характеризующуюся обнаружением в легких значительных выраженных очагов распада либо бронхогенного обсеменения. С течением болезни участки рассасываются, образуя после себя полые области.

Зачастую казеозная пневмония диагностируется на фоне иных заболеваний, протекающих в тяжелой форме на фоне общего ослабления организма. У ряда больных такая форма может ничем себя не проявлять, при этом у некоторого количества пациентов может наблюдаться кровохаркание на фоне удовлетворительного состояния больного.

Между тем для большинства зараженных характерно именно острое или подострое течение патологии.

Туберкулема

Одной из форм туберкулеза является туберкулема. Такая форма патологии включает в себя различные по происхождению казеозные образования значительных размеров. В легочных тканях образуются одиночные либо множественные очаги окаменения, размер которых может существенно различаться.

Диагностируют слоистые, инфильтративно-пневмонические туберкулемы, конгломератные и гомогенные. Отдельным видом отмечают «псевдотуберкулемы». Рентгенография показывает туберкулемы как овальные участки теней с заметными границами.

Участки серповидных просветов говорят о возможном распаде тканей в таких местах, либо о наличии бронхогенных участков и очагов воспаления. Специалисты отмечают единичные или множественные туберкулемы.

По размерам существует деление на мелкие (диаметр которых не превышает 2 см), средние (до 4 см), крупные туберкулемы (величиной от 4 см).

Существует три способа развития этого вида патологии: прогрессирующее, отличается наличием на любой из стадий болезни воспаленной каймы вблизи туберкулемы, появлением бронхогенного обсеменения в близлежащих тканях, стабильное — характеризуется отсутствием диагностируемых ухудшений в процессе лечения либо незначительные ухудшения без обострения патологии; регрессирующее — при этом способе отмечается медленный спад туберкулемы после которого вместо нее формируется единичные или множественные участки индурационного поля.

Кавернозная форма болезни

При перерождении других видов туберкулеза у пациента появляются островки отсутствия тканей, с обозначенным воспалением вокруг них. Данная форма диагностируется при обнаружении сформированной каверны.

Кавернозная форма развивается не сама по себе и формируется у пациентов с очаговым или инфильтративным туберкулезом. Обычно при поздней диагностике предыдущих форм. На снимках каверна читается как кольцевидное затемнение со стенками различной толщины.

При прогрессирующем течении каверозной инфекции области воспаления замещают фиброзные уплотнения, в таком случае отмечают фиброзно-каверозную форму недуга.

Такая форма легочной патологии отличается сформированной каверны, состоящей из фибрознох изменений, при этом характерен и рост фиброзных участков в близлежащих с каверной тканях.

Отмечаются места бронхогенного отсева разного возраста и вокруг границ патологии, и во втором легком. Для данного способа течения заболевания характерно поражение бронхов, дренирующих пораженную область.

С течением болезни происходит развитие иных патологических отклонений в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы.

Фиброзно-кавернозная форма при прогрессировании болезни может перерождаться из каверзной, диссеминированной,и инфильтративной формы. Длительность развития патологических процессов различается, болезнь может затронуть как одно легкое, так и быть двусторонней, количество каверн, отличается от степени тяжести процесса.

Диагностические проявления этого вида инфекции многообразны, и обусловливаются самой формой, так и развивающимися процессами, ухудшающими течение патологии.

Существует три варианта протекания фиброзно-кавернозной болезни: ограниченный, — отличается достаточной стабильностью протекания, вызванной, как правило, химиотерапевтическим способом лечения.

Такая терапия позволяет сдерживать обострение недуга на протяжении многих лет; прогрессирующий, характеризующийся чередованием различных по продолжительности периодов обострений и ремиссий.

Ухудшение состояния больного, характеризуется обнаружением новых очагов воспаления и появлением соседних каверн, в сложных случаях легочная ткань полностью подвергается некрозу.

Этот вариант отличается и тем, что при нерезультативной терапии развивается казеозная пневмония; фиброзно-кавернозная инфекция с тяжелой формой течения — обычно отличается прогрессирующим развитием. У таких пациентов обнаруживается легочно-сердечная недостаточность, прогрессирующие кровохарканья, кровотечения из легких, нередко диагностируется неспецифические типы инфекций.

Цирротическая патология

Появляется в результате появления иных форм туберкулеза и отличается замещением участков здоровой ткани на соединительную.

На этом фоне в легких и плевральной области отмечается рост соединительных волокон в результате превращения фиброзно-кавернозного, массивного инфильтративного, диссеминированного туберкулеза, патологии лимфатической системы.

К цирротическим повреждениям относят такое течение недуга, при котором патологические процессы в пораженных тканях содержат признаки постоянной активности болезни и ее прогрессирующее течение. Насчитывают несколько видов цирротической формы:

  • сегментарный
  • односторонний;
  • лобарный;
  • ограниченный;
  • распространенный;
  • двусторонний.

Цирротическое течение инфекции, при обнаружении фиброзной каверны с бронхогонным содержимым и дальнейшим продолжительным выделением бактериального экссудата, диагностируют как фиброзно-каверзную форму. От цирротических видов поражения необходимо отличать и различные посттуберкулезные области, не показывающие признаков прогрессии.

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит является спутником легочных и внелегочных форм заболевания. Плеврит диагностируется обычно при первичной и диссеминированной форме.

Туберкулезные плевриты насчитывают несколько вариантов: гнойные, а также серозные плевриты, серозно-фибринозные, иногда — геморрагические.
Диагноз формируется с учетом комплекса клинических симптомов и рентгеновских снимков. Характер болезни определяется методом биопсии или пункцией плевральной области.

Отдельной формой плеврита выделяют туберкулез плевры, характеризующийся образованием гнойного содержимого — эмпиему.

Эта разновидность плеврита формируется при обширном кавеозном поражении плевры от чего болезнь приобретает хроническое течение. Такая эмпиема отличается волнообразным развитием.

Нарушение целостности плевры отличаются рубцовым ее перерождением, с формированием очагов грануляционной ткани и потерей физиологической функции плевры.

Почему в настоящее время так важно иметь представление о видах классификации туберкулеза? Именно вид протекания патологии определяет прогноз развития недуга, способ терапии, риск для жизни заболевшего, а также дальнейший образ жизни пациента. Понимание особенностей различия формы и видов туберкулеза позволит ориентироваться в механизмах протекания заражения и понять его природу как болезни.

Загрузка…

Классификации туберкулеза и клинические формы – Дыши

Виды и клинические формы туберкулеза легких

В разное время туберкулёзные процессы классифицировались по-разному. И сегодня клиническая классификация туберкулеза в России, и международная классификация болезней МКБ 10 различаются.

Российские врачи используют и МКБ и отечественную систему. Для того чтобы поставить точный диагноз, врачи учитывают множество факторов: степень распространённости патологического процесса, его локализацию, уровень резистентности возбудителя, осложнённое течение, предпринимаемые ранее оперативные вмешательства по поводу туберкулеза и многое другое.

По этим признакам и классифицируется заболевание.

Классификация по признаку степени и скорости прогрессирования процесса

При постановке диагноза «туберкулез», применяемая классификация учитывает степень изменений тканей. В первую очередь туберкулёз классифицируется по такому признаку: впервые палочка Коха оказалась в организме, или это произошло повторно.

Первичная форма заболевания наиболее часто диагностируется у детей и подростков. Она характеризуется отсутствием специфического иммунитета к микобактериям.

Вторичные формы туберкулеза развиваются у людей, организм которых когда-либо встречался с микобактериями.

Также вторичное заболевание может развиваться из-за не окончательно вылеченного первичного туберкулёза, когда клинические проявления прошли, а палочки Коха в тканях остались.

Туберкулёз чрезвычайно заразное заболевание, однако больной человек не всегда опасен для окружающих. По признаку способности больного человека распространять микобактерии в окружающее пространство туберкулез лёгких разделяют на латентный, открытый и закрытый.

При латентной форме болезни человек является носителем микобактерий, но не распространяет их в окружающее пространство, а туберкулезный процесс в его органах не протекает, то есть бациллы пассивны.

Закрытая форма характеризуется отсутствием возбудителя болезни в лабораторных пробах. То есть человек не заразен. Открытая форма болезни является наиболее опасной: больной выделяет бациллы.

Классификация по клиническим симптомам

Если диагностируется туберкулез легких, то его классификация по клиническим симптомам предполагает следующее разделение. Среди первичных форм заболевания выделяют три вида протекания процесса: заболевания грудных лимфоузлов, туберкулёзный комплекс и хроническое течение.

Среди вторичных форм туберкулеза легких выделяют: очаговую, инфильтративную, кавернозную, диссеминированную, милиарную, цирротическую и туберкулому.

Первичный туберкулёзный комплекс протекает в отсутствие симптомов или его клиническая картина напоминает проявления респираторный заболеваний.

При остром течении может напоминать пневмонию. Бессимптомное течение наиболее опасно, ведь больной представляет опасность для окружающих, не подозревая об этом.

Для диагностики первичного туберкулезного комплекса применяют широко распространенные методы: флюорография и туберкулиновая проба или диаскинтест.

Если патология поражает грудные лимфоузлы, они увеличиваются и оказывают механическое действие на бронхиальное древо. Такая первичная форма заболевания наиболее распространена и характеризуется общей слабостью, кашлем, повышенной утомляемостью, отсутствием аппетита, затруднённым дыханием.

Очаговая форма

Этот вид вторичного туберкулеза характеризуется формированием в легочных тканях одного или нескольких небольших очагов патологического процесса.

Как правило, протекает в отсутствие выраженной симптоматики. Может сопровождаться повышением температуры до субфебрильных значений, общей слабостью, непродуктивным сухим кашлем.

Характерными признаками очаговой формы являются: ограниченное распространение патологического процесса и отсутствие деструктивных явлений.

Инфильтративная форма

Наиболее часто встречающаяся разновидность вторичного туберкулеза легких. Инфильтративная форма характеризуется образованием очагов экссудата с казеозным центром в тканях легких.

По мере прогрессирования патологии наблюдаются такие симптомы как кашель с отделением мокроты, синдром интоксикации организма, боли в груди и в боку. С развитием заболевания появляются вкрапления крови в мокроте.

Инфильтративный туберкулез в свою очередь классифицируется на пять типов по признаку формы инфильтрата. Среди инфильтратов выделяют облаковидные, круглые, лобулярные и краевые.

Кавернозная форма

Этот вид патологии характеризуется образованием в тканях легких изолированных полостей распада или каверн. Клиническая картина туберкулеза кавернозной формы стерта.

Могут наблюдаться апатия, общая слабость. Вероятно внезапное открытие легочного кровотечения в результате прорыва каверны, а также кровохарканье. Чаще всего, кавернозный туберкулёз развивается из инфильтративной формы заболевания, реже — из очаговой и диссеминированной.

При отсутствии лечения кавернозная форма трансформируется в кавернозно-фиброзную, для которой характерно разрастание фиброзной ткани на стенках каверны и прилегающих легочных тканях.

Диссеминированная форма

Эта форма патологии развивается при гематогенном или лимфагенном распространении возбудителя. Для неё характерно обсеивание пораженной ткани многочисленными очагами туберкулезного процесса.

Рассеивание микобактерий по организму наиболее часто происходит у пожилых людей или пациентов с острым иммунодефицитом, выраженными эндокринными патологиями или нарушениями гормонального фона.

Цирротическая форма

Эта форма является терминальной стадией туберкулезного процесса, при которой наблюдаются цирротические изменения легких. На легочных и плевральных тканях образуются множественные рубцы, в результате чего они утрачивают эластичность. При этом сам туберкулезный процесс протекает не активно.

Цирротическая форма патологии — это негативный исход других форм, до развития которого проходят многие годы. Патологический процесс, поражающий легочную ткань, необратим.

Туберкулома

В некоторых случаях развитие туберкулезного процесса приводит к образованию специфических образований в легочных тканях — туберкулом. Это образование представляет собой очаг казеозного некроза, покрытый фиброзной тканью. Часто протекает в отсутствие выраженных симптомов и выявляется рентгенологическим методом.

Туберкулома представляет опасность тем, что до некоторого времени никак себя не проявляет, но её распад приводит к опасным последствиям для пациента. При распаде туберкуломы заболевание становится чрезвычайно заразным, больной опасен для окружающих.

Классификация по локализации процесса

Туберкулез чаще всего поражает ткани легких, но может локализоваться и в других органах. Поэтому по признаку локализации патологических очагов туберкулезный процесс может быть легочным и внелегочным.

Вне зависимости от расположения очага патологического процесса, заболевание имеет клинические проявления инфекционного заболевания: общую слабость, отсутствие аппетита, возможно повышение температуры.

Если туберкулез поражает ткани легких, плевры или грудные лимфатические узлы, то симптоматика будет включать кашель, трудности с дыханием, боли в области грудины. Поздние стадии туберкулеза легких и плевры характеризуются кровохарканьем и легочными кровотечениями.

При поражении туберкулезным процессом костных тканей и суставов наблюдаются характерные изменения в этих тканях, которые можно заметить на рентгенограмме.

Среди симптомов отмечаются признаки инфекционного заболевания, суставные боли. В тканях, окружающих кости, пораженные туберкулезом, может развиваться абсцесс. При локализации туберкулезного процесса в тканях головного мозга или мозговых оболочках на ранних стадиях также отмечаются симптомы инфекции.

По мере прогрессирования патологии развиваются менингиты или менингоэнцефалиты, расстройство когнитивных функций мозга, нарушения в работе различных органов и систем. Эти нарушения зависят от того, какие именно мозговые центры находятся в очагах патологического процесса.

Стадии и осложнения туберкулезного процесса

Также классификация диагнозов туберкулеза включает последствия заболевания, оставшиеся после излечения, степень распространенности патологического процесса. По этому признаку заболевание подразделяют на три стадии.

Первая стадия туберкулеза диагностируется при первичных формах патологии и характеризуется довольно медленным протеканием процесса. Впервые попадая в организм, микобактерии некоторое время мигрируют, прежде чем имплантироваться в ткани легких или лимфатические узлы.

В это время начинает формироваться первичный туберкулезный комплекс, характеризующийся всеми признаками инфекционной болезни: общим недомоганием, вялостью, головными болями, высокой температурой, отсутствием аппетита.

Вторая стадия характеризуется формированием очагов патологического процесса. Микобактерии имплантируются наиболее часто в легочные ткани, осваиваются и начинают активно размножаться и воздействовать на организм больного. Заболевание, находящееся на второй стадии, характеризуется довольно быстрым прогрессированием.

Формирование патологических очагов в лёгких провоцирует кашель с отделением мокроты, грудные боли.

Третья стадия патологического процесса наступает при отсутствии адекватной терапии. Обычно туберкулез удается обнаружить и начать лечить на более ранних стадиях.

Поражения в тканях достигают критических масштабов, чаще всего легочные формы приобретают двусторонне течение. Для заболевания в этой стадии характерным признаком является так называемое кровохарканье, то есть наличие вкраплений крови в отделяемой мокроте.

Это вызвано поражением кровеносных сосудов легких и бронхиального древа и чревато массивными легочными кровотечениями. Заболевание в этой стадии плохо поддаётся даже самым агрессивным методам терапии, и часто приводит к летальному исходу.

Туберкулез может характеризоваться таким признаком, как широкая лекарственная устойчивость возбудителя. Такие случаи в последние годы регистрируются всё чаще. Высокая резистентность микобактерий к традиционным противотуберкулезным препаратам развивается вследствие неправильно назначенного лечения.

Также вероятно изначальное заражение палочкой Коха, приобретшей устойчивость к препаратам в результате мутаций. В таких случаях разрабатываются специфические схемы терапии с применением, как правило, более четырёх препаратов одновременно.

Лечение туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью более продолжительно по сравнению с обычными формами болезни, может продолжаться от года и более.

Среди осложнений туберкулезного процесса можно выделить образование в легочных тканях очагов казеозного некроза. При формировании каверном с казеозным содержимым в легких начинаются выраженные деструктивные процессы.

Источник:

Классификация клинических форм туберкулеза

Перельман М. И., Корякин В. А. 

Принципы, на которых строились классификации клинических форм туберкулеза, различны.

В начале настоящего столетия получила распространение и широкое признание классификация, предложенная в 1902 г. Турбаном (Turban) и Герхардом (Негgard). Их классификация была построена на так называемой апикокаудальной теории прогрессирования туберкулеза легких.

Формы туберкулеза легких

Виды и клинические формы туберкулеза легких

Туберкулез – заболевание инфекционно-аллергической природы, вызываемое туберкулезной палочкой и протекающее в виде хронического воспалительного процесса в различных органах и тканях.

Основным путем проникновения возбудителя в организм является аэрогенный, поэтому болезнь чаще поражает органы дыхания – легкие, бронхи и трахею, верхние дыхательные пути, а также плевру и внутригрудные лимфоузлы.

Патология характеризуется затяжным течением и многообразием клинических проявлений, в связи с чем выделяют несколько форм туберкулезного поражения. Различают открытые туберкулезные процессы, протекающие с выделением возбудителя в окружающую среду, и закрытые, при которых выделения микобактерий туберкулеза не происходит.

Первичный туберкулез

Значительно чаще диагностируется в детском и подростковом возрасте, однако в последние годы встречается и у взрослых. Болезнь может протекать в клинически выраженной и стертой формах, что зависит от многих причин: количества внедрившегося возбудителя, его болезнетворных свойств, состояния иммунной системы организма.

Для варианта с явными клиническими проявлениями характерно острое начало с высокой лихорадкой (38–39 оС) и умеренным нарушением общего состояния.

Нередко отмечаются кашель, насморк, покраснение слизистой зева как проявления аллергической реакции, а также увеличение групп периферических лимфатических узлов.

При стертых формах болезни температура тела нормальная или повышена незначительно, воспалительные явления верхних дыхательных путей не выражены, общее состояние практически не страдает.

Рентгенологически первичный туберкулез проявляется участком затемнения в пораженном легком, похожим на пневмонию, а также расширением корня легкого. Характерной особенностью, говорящей в пользу специфического процесса, является отсутствие быстрого положительного результата при назначении антибактериального лечения.

Диссеминированный туберкулез легких

Возбудитель попадает в легкие с током крови. Источником заражения могут быть существующие туберкулезные очаги в различных органах или процесс в лимфоузлах корня легкого. Ведущее место в механизме развития диссеминированного туберкулеза легких принадлежит реакция организма на туберкулезную палочку, в частности, ослаблению иммунитета и снижению защитных сил.

Процесс может протекать остро, подостро и хронически. Острые случаи встречаются у детей, реже у лиц пожилого возраста.

Острый диссеминированный туберкулез легких в своем дебюте протекает по типу кишечной инфекции – с лихорадкой до 38оС, недомоганием, головной болью, расстройством стула.

В дальнейшем температура тела нарастает до 39–40оС, появляются учащенное сердцебиение, сухой кашель, одышка.

У взрослых, как правило, наблюдается подострая форма заболевания. Ее симптомы ничем не отличаются от остро протекающего процесса, но нарастают постепенно и выражены слабее. Общее состояние нарушается незначительно.

Хронический диссеминированный туберкулез является наиболее часто встречающимся вариантом болезни. Он протекает со стертой клинической картиной и выявляется в большинстве случаев спустя много лет после перенесенного первичного процесса. Появление симптомов заболевания свидетельствует не о начале болезни, а об обострении уже имеющегося туберкулеза.

При диссеминированной форме множественные мелкие туберкулезные очаги располагаются в обоих легких. В начале болезни рентгенологические признаки могут отсутствовать.

По прошествии недели изменяется сосудистый рисунок ткани легких, приобретая сетчатый вид, а далее появляются множественные очаговые тени.

В зависимости от степени активности процесса, очаги могут сливаться, увеличиваясь в размерах, или уплотняться, переходя в фиброз.

Очаговый туберкулез легких

Составляет около 50% всех выявляемых случаев туберкулеза. Развивается на фоне сниженного иммунитета и характеризуется наличием единичного или нескольких очагов в верхних отделах легких. Может наблюдаться одностороннее или двустороннее поражение.

Клиническое течение возможно от острого до бессимптомного, однако даже при остром процессе симптомы, как правило, слабо выражены. Больных беспокоит кашель, иногда кровохарканье, боль в грудной клетке, а также повышенная утомляемость, нарушение сна и расстройства пищеварения –проявления хронической интоксикации. Температура тела повышена до 37.1–37.5 оС.

Рентгенологическая картина при очаговом туберкулезе легких характеризуется многообразием проявлений и зависит от стадии болезни. Возможно выявление как свежих форм с размытыми границами очагов, так и длительно существующих процессов с четкими очертаниями и явлениями фиброза.

Инфильтративный туберкулез легких

Эта форма заболевания объединяет все варианты туберкулезных процессов, протекающих с формированием очагов уплотнения (инфильтрации) в ткани легких. В связи с этим для нее свойственно многообразие клинических проявлений, определяющихся степенью поражения и стадией процесса.

Неосложненный инфильтративный туберкулез в активной фазе напоминает клинику пневмонии. Он протекает с высокой лихорадкой (38 оС и выше) и сопровождается сухим кашлем, болью в грудной клетке, одышкой, нарушением общего состояния.

При обширных инфильтратах температурная реакция сохраняется в течение 2–3 недель. При неблагоприятном течении инфильтраты могут распространяться на всю долю легкого или подвергаться распаду.

Благоприятным исходом является отграничение процесса и его переход в очаговую форму.

На рентгенологических снимках выявляют круглые или облаковидные инфильтраты, а в случаях осложненных форм – поражение доли легкого или очаги распада.

Туберкулома легких

Туберкулома представляет собой очаг распада, отграниченный от окружающих тканей плотной соединительнотканной капсулой.

Образование является вариантом исхода различных форм туберкулеза легких: первичного, очагового, диссеминированного, но чаще – инфильтративного.

Туберкуломы чаще встречаются в молодом возрасте и могут формироваться как на фоне применения антибактериальной терапии, так и без нее.

Характерной особенностью туберкулом является малосимптомное и бессимптомное течение. Доказательством этому служит частое выявление образований во время профилактических флюорографических исследований. Иногда туберкуломы проявляют себя нарушением общего состояния, незначительным повышением общей температуры, реже – кашлем, болью в грудной клетке.

Рентгенологически туберкулома выглядит как неоднородная тень с четко очерченными границами. Количество туберкулом, их размер и расположение зависят от формы тубпроцесса, явившегося их предшественником.

Кавернозная форма туберкулеза легких

Отличительными чертами данной формы патологии является наличие полости с тонкими стенками (каверны) без инфильтрации и фиброза. Каверны являются источником быстрого распространения инфекции по бронхиальному дереву, а их тонкие стенки угрожают возможностью опасных осложнений.

Кавернозный туберкулез протекает разнообразно, что связано с неодинаковым размером полостей и их различным расположением, однако всем случаям все же присущи общие черты. Симптомы интоксикации, такие как слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, бывают выражены незначительно.

Пациентов беспокоит кашель по утрам с отделяемым слизистого или слизисто-гнойного характера, а также боль. Проявления могут быть выражены в большей или меньшей степени, а могут и вовсе отсутствовать.

Их выраженность напрямую зависит от степени сужения бронха, препятствующего выходу секрета наружу.

На рентгеновских изображениях в верхних отделах определяется тонкостенная полость округлой формы, иногда содержащая жидкость. Легочная ткань других отделов чаще не изменена.

Фиброзно-кавернозная форма

Формируется годами и является конечной стадией всех очаговых процессов в легких в случае их дальнейшего продолжения. Причинами возникновения данной формы являются неполноценное лечение или полное его отсутствие.

Ведущим симптомом у лиц с фиброзно-кавернозным туберкулезом является кашель с отделяемым различного характера.

В некоторых случаях за счет спазма бронхиальных мышц отмечается приступообразный кашель, интенсивность которого более высокая в утренние часы.

В фазе обострения количество мокроты увеличивается, при стихании воспалительных явлений – уменьшается, может наблюдаться кровохарканье. У больных в большей или меньшей степени выражена одышка.

В печени, сердце, почках за счет длительной хронической интоксикации развиваются дистрофические изменения. Кроме этого, нарушается обмен веществ и функции эндокринных органов.

Рентгенография позволяет увидеть одну или несколько каверн с плотными стенками и участками фиброза, а также признаки обсеменения легочной ткани.

Цирротический туберкулез легких

Данной форме заболевания свойственно отсутствие привычных туберкулезных очагов и полостей. Цирроз, как процесс замещения ткани легких соединительной тканью, может являться исходом различных форм болезни.

Наибольшие изменения при цирротической форме касаются дыхательной функции, которая может сильно страдать из-за снижения рабочей поверхности легких.

Кроме этого, ввиду сужения легочных сосудов, происходит ухудшение газообмена, еще более усугубляющее явления недостаточности дыхания. Наиболее частые жалобы – одышка, слабость, кашель. Одышка, появляющаяся вначале при нагрузке, в дальнейшем возникает и в покое.

Приступы кашля, больше выраженные в первой половине дня, после откашливания на какое-то время прекращаются, а затем возникают вновь.

Рентгенологически цирротический туберкулез представлен понижением прозрачности пораженных участков и множественными очагами склероза. Непораженная часть легких, наоборот, имеет повышенную прозрачность за счет компенсаторного увеличения здоровой ткани.

Диагностика туберкулеза

Основными методами выявления легочного туберкулеза являются рентгенография и компьютерная томография (КТ). Не последнюю роль в этом также играют туберкулинодиагностика и бронхоскопия.

Бактериоскопия и бактериологические методики позволяют определить и идентифицировать возбудителя.

Исследование крови подтверждает наличие в организме инфекционно-воспалительного процесса и говорит о его активности.

Многообразие клинических и рентгенологических изменений при туберкулезе требует от врача глубоких знаний и умения отличать различные его формы от других заболеваний. Специалисты медицинского центра «СанМедЭксперт» владеют современными навыками и методиками выявления многообразной патологии органов дыхания.

Принципы лечения туберкулеза

Ведущая роль в лечении легочного туберкулеза принадлежит антибактериальному лечению. Химиотерапия всех форм инфекционного процесса значительно повышает эффективность консервативного и хирургического лечения. Сегодня современная фтизиатрия располагает широким арсеналом средств, обладающих различными механизмами противотуберкулезного действия.

Кроме антибактериальных средств, в лечении туберкулеза легких широко используются препараты других групп – кортикостероиды, десенсибилизирующие и общеукрепляющие средства, иммуностимуляторы, а также средства симптоматической терапии – анальгетики, жаропонижающие, отхаркивающие, гепатопротекторы и пр. Немаловажная роль отводится лечебному питанию, соблюдению режима, оздоровительным процедурам. Только комплексный подход к лечению туберкулеза способствует быстрому и полноценному выздоровлению.

При обширных повреждениях легочной ткани, а также при четко отграниченных туберкулезных очагах, не поддающихся рассасыванию, прибегают к хирургическому вмешательству. Операция также показана для устранения рубцовых деформаций и других поздних осложнений перенесенного тубпроцесса.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.